Астанадағы керамикалық қойындылар: тістерді қалпына келтіру

Реставрация қалай модельденеді

Пломбаны дәрігер ауыз қуысында тікелей жасайды. Композитті бөліп-бөліп салады, әр бөлігін шаммен жарықтандырады, содан кейін борлармен пішін береді. Қабаттар бес, жеті, он болуы мүмкін, әр келесісі қатайған алдыңғысының үстіне салынады. Полимерлену кезінде композиттің шөгуі жоғалмайды, оны тек салу техникасымен өтейді. Қойындыны басқаша жасайды. Тісті препарирлейді, қалып алады немесе сканерлейді, ал реставрацияның өзін осы модель бойынша зертханада дайындайды. Керамиканы құяды немесе станокта фрезерлейді, содан кейін қуысқа шақтап, цементпен бекітеді. Қабылдаулар арасында тісті уақытша конструкциямен жабады. Бұл жол күнтізбе бойынша ұзағырақ, бірақ пішін мен жанасулар кресло жанындағы қолмен емес, модельмен беріледі. Керамикалық қойындының тіске қаншаға түсетінін есептесек, бағасы техниктің жұмысынан, материалдан және қабылдау санынан құралады, тек дәрігердің уақытынан ғана емес.

Жанасулар мен төбелердің дәлдігі

Пломбаның әлсіз жері — композит пен тіс тіндерінің арасындағы түйіскен жер. Осы шет бойымен уақыт өте пигментация пайда болуы мүмкін, ал үлкен реставрацияның қасындағы жұқа қабырға сынып кету қаупі бар. Қуыс неғұрлым үлкен болса, бұл соғұрлым айқын байқалады. Композит те эмальға қарағанда тезірек тозады, жылдар өткен соң реставрация көрші төбелерден биік шыға бастайды. Қойынды қуысты тұтас блокпен жабады. Керамиканың шеті препарирленген сатыға шақталады, қабат-қабат салынбайды. Конструкция жапқан төбелер онымен біртұтас болып жұмыс істейді. Бұл қойынды мәңгілікке қызмет етеді немесе ол әрқашан орынды дегенді білдірмейді: оның өз көрсетілімдері мен өз шектеулері бар, ал шешімді клиникалық көрініс бойынша дәрігер қабылдайды. Дұрыс шақтау мен гигиена кезінде көрші тістермен жанасу үлкен пломбаға қарағанда болжамдырақ құрылады.

Керамикалық пломба деп нені атайды

Стоматологияда «керамикалық пломба» деген қатаң термин жоқ. Олай әдетте керамикалық толтырғышы бар композиттік реставрацияны немесе пациент пломба ретінде қабылдайтын қойындыны атайды. Шатасу екі нұсқа да тісті қалпына келтіретіндіктен және екеуі де оның бөлігі ретінде көрінетіндіктен туындайды. Айырмашылық принципті: композитті ауызда қалыптайды, керамиканы — модель бойынша. Тағы жанама композиттік қойындылар бар: олар да зертханада жасалады, бірақ керамикадан емес, композиттен. Материал реставрацияның қалай тозатынына және түсті қалай ұстайтынына әсер етеді, бірақ басты айырмашылықты — оны қайда жасағанын жоймайды. Сондықтан «қайсысы жақсы» деген сұрақ тексерусіз шешілмейді. Дәрігерден нақты емдеу жоспарында ненің туралы айтылып жатқанын нақтылап, содан кейін ғана нұсқаларды салыстырған жөн. Керамикалық қойындының бағасы кез келген жанама реставрация сияқты сол принцип бойынша есептеледі.

Пломба қойындыға қашан орын береді

Фронттағы керамиканың оптикалық қасиеттері

Жарық эмаль арқылы өтіп, астындағы тіндерден шағылысады. Керамика да осылай әрекет етеді, егер оның қалыңдығы мен мөлдірлік дәрежесі нақты тіске сай таңдалса. Алдыңғы тістердегі композиттік реставрация басқаша көрінеді: ол күңгірттеу, уақыт өте келе шеті қарайып, кофе мен шайдың пигменттерін сіңіреді. Алдыңғы тістер үшін бұл сөйлескенде және күлгенде байқалады. Бағасы материал мен техниктің жұмысынан құралатын керамикалық пломбалар пациенттерді жиі үркітеді, бірақ дәл алдыңғы тістерде оптика айырмашылығы барынша айқын көрінеді. Вкладка тәждің едәуір бөлігін жауып тұрады, сондықтан оның эмальмен шекарасы байқалмауы тиіс. Бұған дәл орналасу мен реңкті дұрыс таңдау арқылы қол жеткізіледі. Егер шеті дөрекі болып, түсі сұрға ауытқыса, ақау тіпті маман емес адамға да көрінеді. Сондықтан алдыңғы тістерде реңк пен мөлдірлікке шайнау тістеріне қарағанда көбірек талап қойылады. Көршілес тістермен сәйкестігі қаншалықты шынайы екенін дәрігер қарап тексергенде шешеді.

Күрек және ит тістерге түсетін жүктеме

Күрек пен ит тістер азу тістерге қарағанда басқаша жұмыс істейді. Олар тағамды ұнтақтамайды, кесіп алып, бағыттайды. Жақтың бүйірлік қозғалыстары ығыстырушы жүктеме тудырады, оны керамика сығуға қарағанда нашар көтереді. Егер тіс қатты бұзылса, қабырғалары жұқа болып, вкладка тәждің барлық дерлік көлемін алып жатса, сыну немесе сынып кету қаупі артады. Ит тіс — алдыңғы тістердің ішіндегі ең көп жүктеме түсетіні: ол бүйірлік сырғу жолын өзіне қабылдайды. Тырнақ, қалам шайнау немесе тіспен қаптаманы ашу сияқты әдеттер қауіпті одан әрі арттырады. Бруксизм мен ұйқыда жақты қысу да болжамға әсер етеді. Мұндай жағдайларда дәрігер басқа шешімді — тісті барлық жағынан қаптайтын тәжді ұсынуы мүмкін. Бағасы көлемі мен материалына қарай анықталатын керамикалық вкладка әрдайым ақталмайды: кейде беріктік үшін эстетикадан компромисске бару дұрысырақ. Нәтиже тек реставрация түріне ғана емес, клиникалық көрініске байланысты.

Алдыңғы және бүйір бөлімдерді салыстыру

Қарау кезінде дәрігер нені шешеді

Мерзім неге байланысты

Сынықтар мен цементтің босауы

Екі типтік асқыну — керамиканың сынуы және бекітудің бұзылуы. Сынық жүктеме жұқа бөлікке түскенде немесе вкладка астында қуыс қалғанда пайда болады. Шағын ақауды кейде тегістейді, ал үлкені ауыстыруды талап етеді. Цементтің босауы байқаусыз басталады: шетінде саңылау пайда болып, оған тағам қалдықтары кіреді, тіс қараяды. Пациент қозғалғыштықты немесе жағымсыз иісті сезінуі мүмкін. Егер вкладка орнында тұрса, бірақ цемент ішінара шықса, дәрігер оны алып, қуысты тазалап, қайта бекітеді. Тістің қабырғалары конструкцияны ұстай алмайтын болса, тәж талқыланады. Шешімді бір суретке қарап емес, клиникалық көрініске қарап дәрігер қабылдайды. Мерзімдер туралы бөлек айту керек: шеткі саңылауды ерте кезеңде байқауға тексеру көмектеседі, сондықтан қабылдауды кейінге қалдырмайды. Керамика сынғанда өткір шетін өз бетінше тегістеуге тырыспау керек — бұлай көршілес тіндер мен тілді зақымдауға болады. Егер конструкция қозғалмалы болса, қабылдауға дейін оған шайнау кезінде сүйенбеу керек. Кейде пациент тіс пен вкладка арасына тағам кептелетінін байқайды — бұл да ертерек келуге себеп.

Бруксизм және тістесу

Түнгі тіс қышқыру керамика есептелмеген жүктеме тудырады. Вкладка оған жылдар бойы шыдауы мүмкін, ал бірінші айда жарылып кетуі де ықтимал — бұл қысу қарқындылығына және айналасында қанша тін қалғанына байланысты. Бруксизм кезінде дәрігер түнгі қорғаныш каппа ұсынуы мүмкін. Ол себепті жоймайды, бірақ күшті қайта бөледі. Жеке тақырып — тістесу. Егер тіс мерзімінен бұрын жанасатын аймақта тұрса, әр жұмылуда соққыны бірінші қабылдайды. Сонда вкладканы тегістейді, окклюзияны түзетеді немесе емдеу жоспарын өзгертеді. Кейде мәселені ортодонт шешеді. Пациентке дәрігерге қышқыру, жақты қысу және таңертеңгі бұлшықет шаршауы туралы айту маңызды — бұл бөлшектер тактиканы өзгертеді. Қосу керек: егер каппа бар болса, дәрігер тозу дәрежесін бағалауы үшін оны қабылдауға әкеледі.

Күтім және дәрігер бақылауы

Реставрацияның орналасуы

Винир тістің алдыңғы, көрінетін бетін жабады. Бұл жұқа пластина, ол эмальға бекітіледі. Шайнау жүктемесі оған дерлік берілмейді, өйткені винир фасад ретінде жұмыс істейді. Инлей басқаша құрылған. Ол тістің тәж бөлігінің ішіндегі жоғалған көлемді алмастырады, ал оның шеттері дентинге кіріп, қуыстың пішінін қайталайды. Егер туберкулдер немесе қабырға бұзылса, инлей шайнауды өзіне алады. Керамикалық қойынды тісті дәл ақау аймағында қалпына келтіреді, сау бөліктерді жаппайды. Осыдан препарирлеудегі айырмашылық та шығады: винир астына эмаль қабаты аудан бойынша алынады, инлей астына — тек қуыс шекарасында. Дәрігер бұзылу шекарасы қай жерде өтетінін қарап, соған сүйенеді. Тағы бір айырмашылық — әр конструкцияның шайнауға қалай әсер ететінінде: винир алдыңғы беттің эмалінде ұсталады, инлей күшті қуыс қабырғалары бойынша таратады.

Әртүрлі міндеттер мен әртүрлі көрсетілімдер

Винир алдыңғы топтың эстетикасын шешеді. Түсін өзгерту, пішінін өзгерту, диастеманы жабу, эмаль сынығын жасыру — оның жұмысы. Инлей басқа міндетті шешеді: кариес немесе жарақаттан кейін тісті қатарға қайтару, пломба енді ұстамаған кезде. Көрсетілімдер сирек қиылысады. Егер ақау шағын және алдыңғы бетте болса, көбіне винир туралы айтылады. Егер шайнау немесе жанасу аймағы бұзылса, инлей туралы сөз болады. Кейде мәселе аймақ бойынша емес, көлем бойынша шешіледі: винир астындағы жұқа қабырға шыдамайды, сонда таңдау инлейге немесе басқа нұсқаға түседі. Түпкілікті шешім қарау мен суреттерден кейін дәрігерде қалады. Кейде екі әдіс те жарамайды, бұл да қалыпты қорытынды.

Белгілері бойынша салыстыру

Таңдау кезінде нені ескереді

Тісті әлі де сақтауға болатын кезде

Егер тәж қатты бұзылса, бірақ тамыр тірі немесе емдеуге келетін болса, инлей жұмыс нұсқасы болып қалады. Дәрігер қызыл иек үстінде қанша қатты тін қалғанын, жарық қалай өтетінін, қозғалғыштық жоқтығын бағалайды. Алдыңғы тіске керамикалық инлей осында орынды: ол пішін мен түсті қалпына келтіреді, ал тірек ретінде өз тамыры қызмет етеді. Мұндай жағдайда имплант әлі де жүктемені ұстап тұрған тіндерді жоюды білдірер еді. Ешкім инлей қою қиынырақ болғандықтан тісті жұлмайды. Қиындық — жұлуға көрсетілім емес. Көрсетілім — тамырды сақтау мүмкін еместігі. Клиникалық көрініске байланысты: кейде инлей мүмкін, кейде тәж қажет, кейде емдеу жұлумен аяқталады. Қарау мен суреттерден кейін дәрігер шешеді. Егер тамыр сақталса, бірақ қабырғалар аз болса, кейде инлейді тәжбен біріктіреді — бұл да жеке талқыланатын нұсқа.

Тіс толығымен жоғалған кезде

Тамыр жоқ кезде инлейді қоятын ештеңе жоқ. Бұл екі әдістің арасындағы таңдау емес, әртүрлі клиникалық жағдайлар. Имплант сүйекке бұралады, ол жүктемені өзіне алады және көрші тістерге тимейді. Ал инлей әрқашан тірі тістің бөлігі, тіпті қатты әлсіреген болса да. Жұлудан кейін алдымен сүйек көлемі, жазылу мерзімдері, жалпы жағдай бағаланады. Кейде имплантация алдында қосымша араласу қажет. Мұндай жағдайда тісті инлеймен қалпына келтіру енді мүмкін емес: қалпына келтіретін ештеңе жоқ. Сондықтан әдістерді тікелей салыстыру дұрыс емес. Олардың көрсетілімдері әртүрлі және сирек қиылысады. Егер көрші тістер де бұзылса, жоспар бір тісті емес, бүкіл аймақты ескере отырып жасалады. Кейде имплант жазылғанша кейінге қалдырылады, бұл емдеудің қалыпты барысы.

Тамыр мен эндодонтияның рөлі

Тамыр — бір жағдайды екіншісінен ажырататын нәрсе. Егер каналдар сапалы емделсе және түбір ұшында қабыну болмаса, тамыр ұзақ жылдар бойы тірек бола алады. Егер канал соңына дейін өтпесе немесе жанында киста болса, алдымен емделеді, содан кейін құрылым туралы ойланады. Мұнда эндодонтия — вкладка алдындағы кезең емес, оның өмір сүру шарты. Нашар емделген тамыр шайнау жүктемесіне шыдамайды, оны ешбір керамика түзетпейді. Кейде каналдарды қайта емдеу болжамды өзгертеді, сонда имплант туралы мәселе алынады. Кейде керісінше: тамыр жарылған, сақтайтын ештеңе жоқ. Тек суретті ғана емес, каналды герметикалық жабу қаншалықты болжамды болатынын да бағалайды. Екі әдіс арасындағы шекара осы. Егер канал өткен, бірақ пломбалау толық болмаса, дәрігер протездеуге дейін қайта емдеуді ұсына алады.

Дәрігер нені бағалайды

Вкладка жоғалған тіндердің орнын толтырады

Керамикалық вкладка пломба сияқты ақаулықты үстінен жаппайды. Ол қуысты ішінен толтырып, жоғалған бөліктің пішінін қайталайды. Материал дайындалған қуысқа енгізіліп, цементке бекітіледі, тістің қабырғалары онымен шетінен жанасады. Сондықтан сезімде айырмашылық бар: тіл шекараны таппайды, қызыл иек салбыраған шетке әрекет етпейді. Вкладка, егер жоғалған болса, төбешіктер мен жанасу нүктелерін қалпына келтіреді. Шайнау жүктемесі тек пломбаға емес, сақталған тіндерге бөлінеді. Бірақ тістен қалғанды ғана алмастыруға болады. Егер қабырға қызыл иек деңгейінен төмен қираған болса немесе жарық тамыр астына кетсе, бір вкладкамен шектелу мүмкін емес. Сонда коронка немесе басқа шешім талқыланады. Мүмкіндіктердің шегін дәрігер тексеру мен суреттен кейін анықтайды. Вкладканың өзі тісті емдемейді және терапияны алмастырмайды. Бұл қирау себебі жойылғаннан кейін пішінді қайтару тәсілі.

Шешім клиникалық көрініске байланысты

Қайсысы жақсы деген әмбебап жауап жоқ. Барлығын нақты тістің жағдайы шешеді. Сақталған қабырғалардың қалыңдығы, қуыстың тереңдігі, қызыл иектің жағдайы, тістесу, тістің қатардағы орны маңызды. Бұл тістің алдыңғы немесе шайнау тісі екені, оған қанша жүктеме түсетіні де әсер етеді. Бір жағдайға вкладка, екіншісіне коронка, үшіншісіне пломба жарайды. Кейде таңдау пациенттің ауыз қуысын қалай күтетініне және бақылауға келуге дайындығына байланысты. Нұсқаларды атауы бойынша салыстыру мағынасыз: әрқайсысының өз қолдану аясы бар. Вкладка сақтайтын нәрсе болғанда және қуыс ақылға қонымды шектен шықпағанда орынды. Коронка тіндер аз қалғанда қажет. Пломба ақаулық шағын болғанда. Бұл әдістердің рейтингі емес, әртүрлі құралдар. Шешім тексеру, сурет және пациентпен талқылаудан кейін қабылданады. Екі адамның бірдей тісі әртүрлі тәсілді талап етуі мүмкін.

Гигиена мен бақылау қызмет мерзімін ұзартады

Вкладканың шеті — қақ жиналатын жер. Онда тіс тіні мен керамика түйіседі, және бұл түйіскен жер назар аударуды талап етеді. Күніне екі рет тазалау, тіс жібі, тісаралық кеңістіктердегі щетка — қарапайым әдеттер, бірақ дәл солар құрылымның қанша уақыт жұмыс істейтінін анықтайды. Егер қақ шетте кідірсе, қызыл иек қабынады, қан кету пайда болады. Бұл вкладканың сынуы емес, бірақ тексеруге келуге себеп. Кәсіби гигиена щетка жетпейтін жерлердегі тас пен қақты кетіреді. Бақылау сапарлары шеттік саңылауды немесе сынықты ерте кезеңде байқауға мүмкіндік береді. Сонда шешім асқынған жағдайға қарағанда қарапайым. Ешбір құрылым мәңгілікке қызмет етпейді, мерзімі күтімге, тістесуге, әдеттерге байланысты. Тырнақ шайнау, тіспен қаптама ашу, жаңғақ жару — мұның бәрі керамика есептелмеген жүктеме жасайды. Пациент нәтижеге материалдан кем емес әсер етеді.

Алдымен емдеу, содан кейін реставрация

Қаптама тіс емделуді қажет етіп тұрған кезде қойылмайды. Алдымен кариесті кетіреді, қабынуды басады, тіс депульпацияланған болса, каналдарын тексереді. Содан кейін ғана реставрация туралы сөйлеседі. Егер қаптама астында инфекцияланған тін қалса, құрылым құтқармайды — процесс оның астында жалғаса береді. Кейде уақыт қажет: қызыл иек тынышталуы керек, канал герметикалық түрде пломбалануы керек, тістеу тұрақтануы керек. Бұл жерде асығыстық науқасқа зиян. Емдеуден кейін тіндер тым аз қалып, қаптама сәйкес келмейтіні анықталатын жағдайлар да болады. Сонда жоспар өзгертіледі. Бұл қалыпты жағдай, қателік емес. Реставрация — бірінші емес, соңғы кезең. Дәрігер тістің құрылымды қабылдауға дайын екенін бағалап, содан кейін ғана орнатуды тағайындайды. Мұндай тәртіп қайта жасау мен артық келулердің қаупін азайтады. Науқасқа шыдамдылық таныту керек: асығыс шешім қымбатқа түседі.