Астанада тіс протездеу: түрлері, бағалары, кезеңдері және кепілдігі

Алмалы протездер неге сүйенеді

Алмалы құрылым тістерге емес, қызыл иек пен таңдайға бекітіледі. Ол шайнау жүктемесін тірек тістерге емес, кілегей қабыққа қайта бөледі. Сондықтан мұндай протезді өз тістеріміз дерлік қалмаған кезде қоюға болады. Бекітілуі әртүрлі болады: толық протез таңдайға сорылу арқылы, алмалы протез көрші тістерге ілмектер арқылы бекітіледі. Оны түнде шешіп, тістерден бөлек тазалайды. Негіз астындағы қызыл иек біртіндеп өзгереді, сүйек көлемі азаяды, бірнеше жылдан кейін құрылымды қайта негіздеуге немесе ауыстыруға тура келеді. Үйрену уақыт алады: сөйлеу, дәм сезу, шайнау алғашқы кезде басқаша сезіледі. Мұнда тіс протезінің бағасы бағдар ретінде орынды: ол бір атауға емес, құрылымдағы тістердің санына, негіз бен бекітпе материалына байланысты. Егер көрші тістер әлсіз немесе қозғалмалы болса, олар тірек рөлін көтере алмайды, сонда дәрігер басқа жолды ұсынады.

Алмалы емес құрылымдар қалай бекітіледі

Алмалы емес протез өз тістеріне немесе имплантаттарға бекітіледі. Қаптама қырналған тіске отырады, көпір екі немесе одан да көп тірекке сүйенеді, имплантат сүйекке енгізіліп, абатмент арқылы қаптаманы ұстайды. Мұндай құрылымды тек дәрігер шеше алады. Жүктеме тіректер арқылы жүреді, сондықтан оларға талап қойылады: тамыр бүтін, айналасындағы қызыл иек қабынбаған болуы керек. Тірек тіс әлсіз болса, оны нығайтады немесе имплантатпен ауыстырады. Алмалы емес нұсқа табиғи шайнауға жақын, сөйлеу кезінде жылжымайды. Бірақ көпір астындағы көрші тістерді қырнауға тура келеді, ал бұл қайтымсыз. Имплантация кезінде операция және біту уақыты қажет. Құны қаптамалардың саны мен тірек түріне қарай есептеледі, жүйе атауына байланысты емес. Сүйек жетіспесе, алдымен сүйек пластикасы жасалады, бұл жеке кезең. Шешімді дәрігер тексеру мен суреттерден кейін қабылдайды.

Негізгі белгілер бойынша салыстыру

Дәрігер таңдау кезінде нені ескереді

Фронтальды аймаққа қойылатын міндеттер

Күрек және ит тістер күлкіні қалыптастырады, сондықтан оларға түс, пішін және мөлдірлік бойынша талап қойылады. Қаптаманың шеті көрші тістердің эмалі сияқты жарық өткізуі керек, әйтпесе реставрация жалпы фонда ерекшеленеді. Мұнда материалдың қалыңдығы шектеулі: құрылым неғұрлым массивті болса, ол қызыл иектен соғұрлым көбірек шығып тұрады және өткелді жасыру қиынырақ. Дәрігер реңкті табиғи және жасанды жарықта таңдайды, өйткені күндіз және кешке түс әртүрлі қабылданады. Алдыңғы тістердің кесу шеті шайнау кезінде дерлік тозбайды, бірақ тістеп алу кезінде қатты тағаммен жиі жанасады. Егер адамда терең тістесу болса, жоғарғы күректер төменгі тістердің қызыл иегін жарақаттауы мүмкін — бұл модельдеу кезінде ескеріледі. Мұнда эстетика функциямен тығыз байланысты: қаптаманың қисығы дұрыс құрылмаса, дикция мен еріннің орны өзгереді. Бұл аймақтағы құны технологияның өзіне емес, материал мен бірліктердің санына байланысты.

Шайнау тобының қызметі

Премолярлар мен молярлар тағамды ұнтақтайды және оларға алдыңғы тістерге түсетін жүктемеден бірнеше есе асатын күш түседі. Мұнда дәл түс беруге қарағанда беріктік пен тозуға төзімділік маңыздырақ. Қаптама күніне көп рет антагониспен түйісуді көтеруі керек, сондықтан оны окклюзиялық байланыстарды ескере отырып модельдейді. Төбешіктер тым биік жасалса, тіс соққыны бірінші қабылдап, шайқалады; төмен болса — шайнау көршілес тістерге ауысады. Бүйір бөліктегі көпір тәрізді құрылым тіректерге сүйенеді, ал олардың арасындағы жүктемені бөлуді пародонт жағдайына қарай дәрігер шешеді. Бірнеше шайнау тісі болмаған кезде төменгі жақтың қозғалыс траекториясы өзгереді және бұл самай-төменгі жақ буынына әсер етеді. Сондықтан бұл аймақтағы протез тек эстетика туралы емес, механика туралы да. Бүйір бөліктегі баға ақаудың ұзындығына және таңдалған материалға байланысты.

Аймақтар бойынша айырмашылықтар

Материалдар және олардың қасиеттері

Кезеңдер және олардың ұзақтығы

Мерзімге не әсер етеді

Мерзім әр жағдайда өзгереді және оны алдын ала тек шамамен айтуға болады. Біріншіден — тірек тістердің жағдайы. Егер біреуі немесе бірнешеуі каналдарды емдеуді, қайта емдеуді немесе жұлуды қажет етсе, дайындық ұзарады: қызыл иекке жазылуға, ал каналға тұрақтануға уақыт керек. Екіншіден — құрылым түрі. Жалғыз қаптама мен бірнеше тірекке орнатылған көпір тәрізді протез әртүрлі жасалады, ал алынбалы протез мүлде басқа жолмен жүреді. Үшіншіден — материал. Металл-керамика, цирконий, композит — әрқайсысының өз технологиясы бар және зертханалық кезең әртүрлі уақыт алады. Төртіншіден — тістесу. Антагонист тістер біркелкі орналаспағанда, сынамалар көбірек болады: құрылымды жай ғана орнына қою емес, окклюзия бойынша реттейді. Бесіншіден — зертхананың жүктемесі және пациенттің өз кестесі. Егер адам сынамаларға уақытында келсе, іс біркелкі жүреді. Имплантаттар туралы бөлек айту керек: онда орнату мен жүктеме арасында остеоинтеграция кезеңі өтеді және ол сүйектің тығыздығына және операцияның қаншалықты тыныш өткеніне байланысты. Шешімді дәрігер клиникалық көрініске қарай қабылдайды.

Уақытша шешімдер қашан қажет

Тұрақты құрылым жасалып жатқанда, пациент тіссіз қалмайды. Уақытша қаптамалар немесе протездер дайындалған тіректерді жауып, эстетиканы сақтайды және көршілес тістердің жылжуына жол бермейді. Олар әрқашан қажет емес. Егер жұмыс бір-екі қабылдауға созылса және аймақ сөйлеу мен күлу кезінде көрінбесе, кейде оларсыз да жүруге болады — мұны дәрігер шешеді. Дайындық ұзаққа созылғанда басқа мәселе: каналдарды емдегеннен кейін, жұлғаннан кейін, қызыл иекті трансплантациялау кезінде. Сонда уақытша құрылым тіректі қорғайды және пациентке қалыпты тамақтануға, сөйлеуге көмектеседі. Алдыңғы тістер — бөлек жағдай. Мұнда уақытша шешім тек функционалдық жағынан ғана емес, эстетикалық жағынан да маңызды: адам жұмысқа барады, қарым-қатынас жасайды, ал күлу аймағындағы бос кеңістік қолайсыздық тудырады. Уақытша құрылымдар композиттен немесе пластмассадан жасалады, олар тұрақтылардан арзан, бірақ қызмет ету мерзімі де қысқа. Олардың міндеті — негізгі жұмыс бекітілгенге дейінгі кезеңді өткізу. Пішіні мен түсі көршілес тістермен күрт контраст болмайтындай етіп таңдалады.

Бейімделу кезеңі

Қондырғы орнатылғаннан кейін ол бөтен нәрсе сияқты сезіледі. Бұл қалыпты жағдай. Алмалы-салмалы протез алғашында тілге кедергі келтіреді, қызыл иекке басым түсуі, дикцияны өзгертуі мүмкін. Тұрақты қаптамалар мен көпірлер басқаша сезіледі: тістесу биіктігі өзгереді, тістер басқаша жанасады, кейде қондырғы тым биік сияқты көрінеді. Үйрену біртіндеп жүреді және оның ұзақтығы жұмыс көлеміне, қызыл иектің жағдайына және пациенттің ұсыныстарды қаншалықты сақтайтынына байланысты. Алғашқы күндері жұмсақ тағам жеу, өте ыстық және жабысқақ нәрселерден аулақ болу, тістерді абайлап тазалау және қаптамалардың айналасындағы тіс аралық щеткаларды қолдану керек. Егер қондырғы үйкеп, басып немесе тістердің жанасуына кедергі жасаса, шыдауға болмайды: түзетуді дәрігер жасайды, бұл жұмыстың қалыпты бөлігі. Алмалы-салмалы протез кейде ыңғайлы орнығуы үшін бірнеше рет реттеуді қажет етеді. Бақылау тексерулері бір жерде байланыстың бұзылғанын немесе қызыл иектің қабынғанын уақытында байқауға көмектеседі. Уақыт өте келе көптеген адамдар ауыз қуысындағы қондырғыны байқамай қалады, бірақ бұл ауысудың мерзімі әркімде әртүрлі және нақты күнді ешкім уәде етпейді.

Анықтамасы және мақсаты

Экспресс-протез — тісті өңдегеннен немесе жұлғаннан кейін бірден бекітілетін алмалы-салмалы немесе алмалы емес қондырғы. Ол тұрақты протезді алмастырмайды, уақытша «шина» рөлін атқарады: тіс қалдығын жүктемеден қорғайды, тістесу биіктігін сақтайды, көршілес тістердің ақау жаққа жылжуына жол бермейді. Пациент кабинеттен аузы бос емес, тістерімен шығады. Мақсаты әрқашан бірдей — бүгінгі күн мен негізгі протез дайын болатын күн арасындағы аралықты жабу. Кию мерзімі шектеулі: бірнеше күннен бірнеше аптаға дейін, сирек — айларға дейін. Барлығы клиникалық көрініске және тіндердің қаншалықты тез жазылатынына байланысты. Пациент үшін бұл сонымен қатар психологиялық қорғаныс: уақытша қондырғысыз көптеген адамдар адамдар арасында сөйлеуге және тамақтануға ұялады. Ал дәрігер зертхананы асықтырмай, протездеуді тыныш жүргізуге мүмкіндік алады.

Тұрақты қондырғыдан айырмашылығы

Тұрақты протез жылдар бойы киюге арналған. Ол жеке слепоктар бойынша, дәл орнығатындай, шайнау қысымына ұзақ шыдайтын материалдардан жасалады. Уақытша қондырғы — жылдамдық пен ұзақ мерзімділік арасындағы компромисс. Ол көбіне акрилден немесе композиттен, кейде ауыз қуысында тікелей модельдеу әдісімен жасалады. Қалыңдығы мен жанасуы басқаша: саңылау үлкенірек, шеттері соншалықты дәл емес. Материал қақты тезірек жинайды, кофе мен шайдан түсі өзгеруі мүмкін. Тұрақты протез ондай шөгу бермейді және жиі түзетуді қажет етпейді. Уақытша қондырғы қызыл иекті үйкесе, оны қайрап түзетуге тура келеді. Эстетикада да айырмашылық бар: ол түсі бойынша таңдалады, бірақ көршілес тістермен идеалды сәйкестікке кепілдік берілмейді. Ең бастысы — оны мерзімсіз киюге болмайды. Ерте ме, кеш пе ол босаңсиды, жарылады немесе тірек тістерге басым түседі. Сонда оны алып тастап, тұрақты протез орнатылады.

Клиникалық жағдайлар

Әдістің шектеулері

Уақытша протез тұрақты протез сияқты шайнамайды. Онымен жаңғақ шағуға, алма тістеуге, сағыз шайнауға болмайды. Оған түсетін жүктеме шектеулі, әйтпесе ол жарылады немесе ажырап кетеді. Кию гигиенаны талап етеді: қақ тезірек жиналады, ал шетінің астында қызыл иек қабынуы мүмкін. Мұндай нұсқа бәріне жарамайды. Айқын пародонтит, тірек тістердің қозғалғыштығы немесе акрилге аллергия кезінде дәрігер басқа тактика таңдайды. Кейде уақытша қондырғы мүлде орнатылмайды — мысалы, ақау шайнау аймағында болса және пациент күтуге дайын болса. Шешім әрқашан жеке қабылданады. Қызмет ету мерзімі материалға, гигиенаға және окклюзиялық жүктемеге байланысты. Біреуде ол апталар бойы ұстайды, біреуде одан ерте қайта жасауды қажет етеді. Бұл ақау емес, әдістің қасиеті. Дәрігер қауіптер туралы алдын ала ескертеді және уақытша нұсқа клиникалық көрініске сәйкес келмесе, балама ұсынады.

Алынбалы протездерді күнделікті тазалау

Алынбайтын тәждер мен көпірлерге күтім

Алынбайтын тәждер мен көпірлерді өз тістеріңіз сияқты тазалайды, бірақ ерекшеліктері бар. Тәждің айналасында қызыл иекке жақын аймақ қалады, онда тістің қақтары жиналады. Оны қылшақпен дөңгелек қозғалыстармен, қызыл иек шетін қамти отырып өңдейді. Көпірдің астында тірек тәждердің арасында саңылау бар, оған қарапайым қылшақ жетпейді. Ол үшін суперфлосс немесе қатты ұшы бар тіс жібін алып, көпірдің денесінің астынан өткізіп, екі жағынан қақты кетіреді. Егер тәждің айналасындағы қызыл иек қабынса, қан кету пайда болса, бұл дәрігерге көрінуге себеп, ал пастаны ауыстыру емес. Тәждердің жанындағы тісаралық саңылауларды сәйкес өлшемдегі ершікпен тазалайды. Ирригатор тағам қалдықтарын шаюға көмектеседі, бірақ жіп пен қылшақты алмастырмайды. Алынбалы және алынбайтын құрылымдар әртүрлі тәсілді талап етеді, бірінен екіншісіне дағдыны көшіруге болмайды. Дәрігер қарау кезінде нақты құрылымды қалай тазалау керектігін көрсетеді.

Гигиена құралдары

Бақылау тексерулері

Тіпті жақсы күтім кезінде де құрылымды дәрігер тексереді. Қарау кезінде тәж босаңсымағанын, шайнау беті тозбағанын, айналасындағы қызыл иек қабынбағанын тексереді. Алынбалы протездер үшін базистің жанасуын және кламмерлердің күйін тексереді: уақыт өте олар әлсіреп, түзетуді қажет етеді. Қарау мерзімдері клиникалық жағдайға байланысты, оларды дәрігер тағайындайды. Әдетте жарты жылда бір рет келу жеткілікті, бірақ шағымдар болса — ертерек. Егер тәждің астында ауырсыну немесе иіс пайда болса, жоспарлы келуді күтудің қажеті жоқ. Имплантаттардағы құрылымдары бар пациенттерге жеке бақылау қажет: онда жұмсақ тіндердің күйі мен тіректің тұрақтылығы тексеріледі. Кәсіби гигиена үйде кетіру мүмкін емес қақты кетіріп, құрылымның қызмет ету мерзімін ұзартады. Оны нақты жағдайда қаншалықты жиі жүргізу керектігін дәрігер шешеді.

Анамнез және шағымдарды жинау

Дәрігер әңгімеден бастайды. Пациент не мазалайтынын айтады: тістердің жоқтығы, қозғалғыштық, эстетика, шайнай алмау. Созылмалы аурулар — қант диабеті, гипертония, ұю проблемалары туралы сұрайды. Бұл жағдайлар құрылымды таңдауға және дайындыққа әсер етеді. Металдар мен анестетиктерге аллергияны бөлек нақтылайды: көтере алмаушылық материалдардың бір бөлігін жабуы мүмкін. Операциялар, жарақаттар, бұрынғы протездеу маңызды: ескі тәждер мен көпірлер сүйектің қалай әрекет ететінін көрсетеді. Темекі шегу, әдеттер, гигиена — де суреттің бір бөлігі. Дәрігер дәрі-дәрмек қабылдау туралы сұрайды: кейбір препараттар шырышты қабықтың күйін және жазылу жылдамдығын өзгертеді. Пациенттің тілектерін де жинайды: не маңыздырақ — жылдам ба немесе байқалмайтын ба. Осының бәрі картаға жазылады. Осылайша одан әрі шешімдер құрылатын негіз қалыптасады. Анамнезсіз кез келген жоспар дәл болмайды.

Ауыз қуысын қарау

Одан әрі — қарау. Дәрігер сақталған тістердің санын және олардың тұрақтылығын бағалайды. Эмальдың, пломбалардың, ескі тәждердің күйін қарайды. Қызыл иекті бөлек тексереді: түсі, ісінуі, қан кетуі, қалталардың тереңдігі. Тістердің қозғалғыштығын өлшейді, өйткені ол көпірде оларға сүйенуге бола ма, жоқ па соны шешеді. Ұрттың, тілдің, таңдайдың шырышты қабығын қарайды — жеке назар аударуды қажет ететін өзгерістерді іздейді. Тістестікті тексереді: жақтар қалай жабылады, тозу немесе жылжу бар ма. Беттің төменгі үштен бір бөлігінің биіктігін бағалайды — тістер толық жоғалғанда ол өзгереді. Буындар мен бұлшықеттерді пальпациялау шерту мен ауырсынудың бар-жоғын көрсетеді. Осының бәрі тіркеледі. Қарау қандай құрылымның мүмкін екенін түсінуге мүмкіндік береді: алынбалы, алынбайтын немесе аралас. Дәрігер табылғандардың жиынтығына және дайындықтан кейін тіректің қалай әрекет ететініне қарай шешеді.

Диагностикалық суреттер

Емдеу жоспарын құру

Тексеру мен түсірілімдерге сүйене отырып, дәрігер жоспар құрады. Онда реттілік көрсетіледі: санация, тіректерді дайындау, құрылымды жасау. Пациентке нұсқалар мен олардың ерекшеліктері түсіндіріледі. Кірістірме тістің қанша тұратыны — көбіне осы кезеңде қойылатын сұрақ, бірақ баға таңдалған шешімге және тіндердің жағдайына байланысты. Жоспар әмбебап бола алмайды. Бір пациентке коронка жеткілікті болса, екіншісіне имплантация немесе алынбалы құрылым қажет. Дәрігер қай тістердің сақталатынын, қайсысын жұлуға тура келетінін айтады. Мерзімдер мен кезеңділік талқыланады: бірінші қабылдауда не жасалады, кейін не істеледі. Пациент сұрақ қойып, бөлшектерін нақтылайды. Қажет болса, қосымша зерттеулерден кейін жоспар түзетіледі. Нәтижесі — ортопед әрі қарай жұмыс істейтін түсінікті схема. Шешімді дәрігер пациентпен бірге қабылдайды.

Құрылымдардың алуан түрлілігі

Протездеу — бір процедура емес, бірнеше түрлі тәсіл. Алынбалы пластинкалар, бюгельді протездер, көпір тәрізді құрылымдар, жеке коронкалар, имплантаттар — таңдау қанша тіс жоғалғанына, шайнау тобына түсетін жүктемеге және түсірілімнің нені көрсететініне байланысты. Алынбалы протез қызыл иекке және көрші тістерге сүйенеді, оны шешіп, тазалауға болады. Алынбайтын коронка тіс қалдығына немесе имплантатқа бекітіледі және тек дәрігер ғана шешеді. Көпір бір немесе бірнеше жоқ тісті көрші тістерге сүйеніп алмастырады. Имплантат сүйекке енгізіліп, коронка үшін тірек қызметін атқарады. Әр нұсқаның өз көрсетілімдері мен шектеулері бар. Бір пациент коронкамен шектелсе, екіншісіне әдістердің үйлесімі қажет. Шешімді дәрігер тексеру мен түсірілімдерден кейін қабылдайды. Барлығына жарайтын әмбебап құрылым жоқ.

Жеке жоспар

Емдеу жоспары үлгі бойынша жасалмайды. Алдымен дәрігер ауыз қуысының жағдайын қарап, тістесуді, сүйек тінінің тығыздығын, көрші тістер мен қызыл иектің жағдайын бағалайды. Содан кейін пациентпен мүмкін нұсқаларды талқылайды. Біреуі алынбайтын құрылымды қалайды, бірақ сүйектің жағдайы қосымша дайындықсыз имплантат қоюға мүмкіндік бермейді. Екіншісіне алынбалы протез жарайды: ол күтімде қарапайым және операцияны қажет етпейді. Үшіншісіне үйлесім қажет — шайнау тістеріне имплантаттар, алдыңғы тістерге коронкалар. Егер дәрігер таңдалған тактика қажетті нәтиже бермейтінін көрсе, жоспар емдеу барысында өзгеруі мүмкін. Пациент сұрақ қоюға және баламаларды талқылауға құқылы. Бұл — формалдылық емес, жұмыстың бір бөлігі: жоспар неғұрлым түсінікті болса, емдеу соғұрлым тыныш өтеді.

Гигиена мен тексерулердің рөлі

Ауыздағы кез келген құрылым күтімді қажет етеді. Қақ коронкалардың айналасында, алынбалы протездің астында, имплантаттардың мойындарында жиналады. Оны тазаламаса, қызыл иек қабынып, жағымсыз иіс пайда болады, құрылым нашар ұстайды. Алынбалы протезді шешіп, арнайы щеткамен және пастамен бөлек тазалайды. Алынбайтын коронкалар мен көпірлерді кәдімгі щеткамен тазалайды, бірақ олардың арасындағы саңылауларға ёршик немесе тіс жібі қажет. Имплантаттардың мойнының айналасын монопучкалы щеткамен тазалайды. Кәсіби гигиена үйде тазаланбайтын нәрсені кетіруге көмектеседі. Тексерулер дәрігер ұсынған жиіліктен сирек болмауы керек: ол құрылымның босаңсымағанын, имплантат мойнының ашылмағанын, қабынудың жоқтығын тексереді. Ерте өзгерістер тек тексеруде байқалады. Пациент оларды өзі сезбейді.

Кепілдік және оның шарттары

Протездеуге кепілдік — құрылым мәңгі тұрады деген уәде емес. Бұл — клиника белгілі бір кезеңде өз жұмысының сапасына жауап беретіні туралы келісім. Шарттары келісімшартта жазылады: мерзімі, нақты ненің қамтылатыны, қандай жағдайлар кепілдік деп есептелетіні. Әдетте кепілдік пациент тексерулерге келмесе, гигиенаны сақтамаса, протезді өзі сындырса немесе дәрігердің ұсыныстарын орындамаса, күшіне енбейді. Коронкаға және имплантатқа кепілдік мерзімдері өзгеше болуы мүмкін. Келісімшарт пен түбіртектерді сақтаған жөн. Егер бірдеңе дұрыс болмаса, дәрігер себебін қарайды: жұмыстағы қате ме әлде сыртқы фактор ма. Шешім осыған байланысты. Кепілдік — емдеу жоспарының бір бөлігі, соңындағы формалдылық емес.