Астанада балалардың тістерін реставрациялау: түрлері, көрсетілімдері, кезеңдері

Терминнің шекаралары

Балалар стоматологиясында «реставрация» сөзі кариес, жарақат немесе сынықтан кейін тістің анатомиялық пішінін және оның қызметін қалпына келтіруді білдіреді. Бұл ұғымға пломба да, тәж де, балаларға тіс өсіру — яғни композитпен тіс тіндерін тікелей тіске өсіру де кіреді. Пломба — бұл жергілікті жамау: дәрігер зақымдалған тіндерді алып тастайды, қуыс қалыптастырады және оны материалмен толтырады. Тәж — бұл тістің үстіне кигізіліп, бекітілетін қалпақша. Ол тіндермен ілінісу есебінен емес, қаптау есебінен ұсталады. Осыдан басты айырмашылық шығады: пломба учаскені, тәж — бүкіл тісті қалпына келтіреді. Терминдер өзара алмастырылмайды, дегенмен әңгімеде оларды жиі шатастырады. Нақты жағдайда не сәйкес келетінін процедураның атауы емес, клиникалық көрініс анықтайды.

Нақты нені қалпына келтіреді

Пломба қашан жеткілікті

Пломба ақау шағын болғанда және тістің қабырғалары беріктігін сақтағанда сәйкес келеді. Дәрігер тесіктің мөлшерін емес, айналасында қанша сау тін қалғанын бағалайды. Егер зақымдану эмаль мен дентин шегінде болса, ал төбешіктер бүтін болса, композит төтеп береді. Алдыңғы тістің бұрышы жоғалмай сынуы да жиі пломбамен жабылады. Мәселе мынада: балаларда эмаль жұқа, ал дентин жұмсақ, сондықтан пломба шеттеріне жүктеме жоғары. Сүт тістегі үлкен пломба қалған қабырғамен бірге жарылуы мүмкін. Сонда тәж логикалық болады: ол шайнау қысымын бүкіл бетке бөледі. Дәрігер клиникалық көрініс бойынша шешеді — сурет бойынша, қабырғалардың қалыңдығы бойынша, пульпаның жағдайы бойынша. Кейде жауап айқын, кейде екі нұсқаның арасында таңдап, бақылайды.

Сүт тістеріне көзқарас неге өзгеше

Жансыздандыру қашан таңдалады

Наркоз, седация және жергілікті анестезия

Дәрігер процедура алдында нені шешеді

Процедура алдында дәрігер анамнез жинайды: аллергияны, бұрын жасалған операцияларды, дәрі қабылдауды, созылмалы диагноздарды нақтылайды. Қанша тістің зақымдалғанын және қаншалықты терең екенін қарайды. Баланың қалай қарым-қатынас жасайтынын бағалайды: аузын аша ма, тексеруге шыдай ма. Егер жағдай қарапайым болса, жергілікті жансыздандыру ұсынылады. Жұмыс көп болғанда немесе бала қатты алаңдағанда, седация талқыланады. Наркоз — соңғы шара, оған өзгеше емдеу мүмкін болмағанда жүгінеді. Ата-аналарға әр нұсқаның пайдасы мен қауіптері түсіндіріледі. Түпкілікті шешімді дәрігер ата-аналармен бірге қабылдайды. Кейде баланы қабылдауға дайындау, құралдарды көрсету, үйренуге уақыт беру жеткілікті. Мұнда асығу зиян. Баланың қабылдау алдында не жеп, не ішкені бөлек айтылады: седация мен наркозда бұл маңызды, жергілікті жансыздандыруда шектеулер жұмсақ. Дәрігер баланың алдында не ауырғанын, қызуы мен мұрнының бітелуі жоқтығын нақтылайды. Күмән болса, қабылдау кейінге шегеріледі. Бұлай бала үшін де, ата-аналар үшін де тыныш.

Қабылдау кезіндегі сезімдер

Жергілікті жансыздандыру кезінде бала жанасуды, дірілді, қысымды сезеді, бірақ ауырсынуды сезбейді. Гельдің дәмі немесе бормашинаның дыбысы жағымсыз болуы мүмкін. Седация кезінде балалар босаңсыған, ұйқышыл болады, оянғаннан кейін көбін есте сақтамайды. Наркоз сананы толығымен өшіреді, ояну анестезиологтың бақылауымен өтеді. Кез келген нұсқадан кейін ұйқышылдық, жүрек айну, бас айналу мүмкін — бұл өтеді. Үйде баланы бақылау керек, наркоздан кейін бірден жалғыз қалдырмау керек. Егер бөртпе, ісіну, тыныс алудың қиындауы пайда болса, дереу дәрігермен байланысу керек. Қалыпты сезімдер — еріннің немесе беттің ұюы, ол өздігінен өтеді. Жансыздандыру әсер етіп тұрғанда бала бетін тістеп алса, қорықпау керек. Дәрігер процедурадан кейін ауыз қуысын күту жолын айтады. Алғашқы сағаттарда ұйыған жерлерді жарақаттамас үшін ыстық және қатты тағам бермеген жөн.

Ұзақтық неге байланысты

Тексеруге уақыт келгенін көрсететін белгілер

Неге нақты мерзім аталмайды

Сүт тістері өз кестесімен өмір сүреді: біреуі 5 жаста түседі, енді біреуі — сегізде. Реставрация тіс шайнауға және қатардағы орнын ұстауға қажет болғанша ғана болады. Дәрігер физиологиялық ауысу қашан басталатынын, баланың өзін қалай ұстайтынын және тіске қандай жүктеме түсетінін болжай алмайды. Сондықтан айлармен нақты мерзім айтудың орнына тұрақты тексерулер туралы айтқан адал. Жоспарлы қабылдауда дәрігер шетінің, қызыл иектің және тістің өзінің жағдайын бағалап, реставрацияны қалдыруды, жаңартуды немесе табиғи түсуін күтуді шешеді. Егер тіс қазірдің өзінде шайқалса, ауыстыру мүлдем қажет болмауы мүмкін — ол тұрақты тіске орын береді. Барлығын интернеттегі орташа сан емес, клиникалық көрініс шешеді.

Қызмет етуін қалай ұзартуға болады

Қызмет етуін ұзарту — жүктемені азайту және шетінде қақтың жиналуына жол бермеу дегенді білдіреді. Тістерді күніне екі рет жұмсақ щеткамен тазалау, ал реставрациясы бар аймақты қатты қысымсыз мұқият тазалау керек. Балаға жеті-сегіз жасқа дейін тазалауға көмектесу керек: өзі нашар тазалайды. Тәтті және жабысқақ кәмпиттерді шектеген жөн: олар тістерде қалып, материалдың шетіндегі бактерияларды қоректендіреді. Қатты заттарды — жаңғақ, мұз, қаламдарды кемірмеу керек. Ештеңе мазаламаса да, жарты жылда бір рет тексеруге келіңіз: дәрігер мәселенің басталуын ол байқалғанша ертерек көреді. Егер ауызда брекеттер немесе пластинка болса, гигиена қиындайды, бұл туралы қабылдауда айту керек. Тағы бір нәрсе: реставрация қарайып кетсе немесе ауырсыну пайда болса, келуді кейінге қалдырмаңыз. Ерте араласу әдетте асқынған процесті емдеуден оңайырақ.

Үйдегі гигиена

Тағам және жүктеме

Қатты тағам — сынықтардың басты көзі. Жаңғақтар, кептірілген нан, кәмпиттер, жидек сүйектері мен тауық сүйектері материал көтере алмайтын нүктелік жүктеме береді. Алма мен сәбізді тұтас кемірмей, кесектеп кесіп жеген дұрыс. Тұтқыр тәттілер — ирис, карамель, мармелад — реставрацияға жабысып, оның шетін тартады; оларды жегеннен кейін ауызды шаю керек. Газдалған сусындар мен қышқыл шырындар бетті жұмсартады, сондықтан оларды түтікше арқылы және тіс тазалау алдында ішпеу керек. Егер бала тырнағын, қаламын немесе ойыншықтарын кемірсе, бұл да алдыңғы тістерге жүктеме, оны жұмсақ түрде пайдалы әдетке ауыстырған жөн. Бетке соққы қаупі бар спорт — дәрігермен қорғаныш каппаны талқылауға себеп. Ыстықты суықтан кейін бірден ішу — эмальға да, пломбаға да пайдасыз температура айырмашылығы. Қалғанында тағам рационы әдеттегідей: шектеулер өнімдерге емес, оларды жеу тәсіліне қатысты. Нақты жағдайда нені алып тастау керектігін дәрігер клиникалық көрініс бойынша шешеді.

Бақылау тексерулері

Емдеуден кейінгі алғашқы тексеру әдетте бірнеше аптадан кейін тағайындалады. Дәрігер реставрация шетін, көрші тіспен жанасуын, айналасындағы қызыл иектің жағдайын тексереді. Әрі қарай барыстар жасқа, гигиенаға және қанша тіс қалпына келтірілгеніне байланысты кесте бойынша жүреді. Кариесқа бейімділігі жоғары балалар үшін аралықтар қысқарақ, қалғандары үшін — әдеттегі профилактикалық. Тексеруде тістеу де тексеріледі: егер реставрация шайнау бетінде тұрса, ол тістердің жабысуына қатысады, және жақ өскен сайын мұны бақылау маңызды. Ата-анаға мазалайтын нәрсені жазып қою пайдалы: бала суықтан зардап шегеді, тағам қыстырылады, түсі өзгерді. Бұл бөлшектер қабылдауда уақытты үнемдейді. Тістің сыртқы түрі жақсы болса да, жоспарлы барыстарды өткізіп жіберуге болмайды: реставрация шеті байқаусыз өзгереді, ал бұл бұзылу кезінде ғана байқалады. Тексерулердің нақты жиілігін дәрігер айтады, әмбебап мерзім жоқ.

Сынық кезінде не істеу керек

Сынық әрқашан ауырсыну емес. Кейде материалдың бір бөлігі ғана бөлініп кетеді, ал тіс реакция бермейді. Бәрібір дәрігерге бару керек: сынған шетінің астында кариес тезірек жүретін аймақ ашылады. Егер бала ауырсыну сезінсе, жас мөлшеріне сай дозада ауырсынуды басатын дәрі беріледі және бетті жылытпау керек. Өткір шетін қолда бар болса, балауыз немесе уақытша материал бөлігімен жабуға болады. Сынған бөлікті өз бетінше жапсыруға немесе оны қылаумен тегістеуге тырыспау керек. Қабылдауға дейін тісті сынық аймағын айналып өтіп, жұмсақ тазалайды және осы жағымен шайнамайды. Егер сынық терең болып, қызғылт нүкте немесе қан көрінсе, кешіктіруге болмайды: бұл енді косметика емес. Коронкасы бар зақымдануды әртүрлі шешеді — кейде тегістеу жеткілікті, кейде ауыстыру қажет. Нақты жағдайда не қолайлы екенін дәрігер тексеру мен суреттен кейін анықтайды. Сынған бөлікті сақтаудың мәні жоқ: ол кері жапсырылмайды.

Фронтальді топқа қойылатын міндеттер

Күрек тістер мен азу тістер тістеп үзуге және күлкінің сыртқы түріне жауап береді. Мұнда эстетика бірінші орынға шығады: бала күледі, сөйлейді, оны басқа балалар көреді. Сондықтан мұндай тістерге түсі мен пішіні бойынша ерекше талаптар қойылады. Пломба материалы эмаль реңкіне қарай таңдалады, кейде жарық қабаттардан өз тісінен өткендей өтуі үшін қабаттап салынады. Күрек тістің қабырға қалыңдығы аз, ал тістеп үзу кезіндегі жүктеме жоғарыдан емес, кесу шетінен түседі. Материал шетінде ұсталып, алма немесе сәбізді тістегенде сынбауы керек. Егер ақау тістің бұрышына тисе, дәрігер оны көрші тістің пішініне қарай қалпына келтіреді. Сүт күрек тістерінің тамырлары ауысу сәтіне қарай сіңіп кетеді, бұл да ескеріледі: жұмыс физиологиялық ауысуға кедергі жасамауы керек. Қанша тін қалпына келтірілетінін, ал қашан коронка қажет екенін дәрігер шешеді. Барлығы клиникалық көрініске байланысты.

Шайнау тістеріне түсетін жүктеме

Азу тістер мен кіші азу тістер тағамды ұсақтайды. Мұндағы қысым күрек тістерге қарағанда жоғары және ол туберкулалардың бүкіл ауданы бойынша тік бағытта әсер етеді. Сондықтан мұндай тістерге басқа талаптар қойылады: беріктік реңктен маңыздырақ. Материал қысылуға төтеп беріп, өз эмалінен жылдам тозбауы керек. Егер қалпына келтіру окклюзияны бұза отырып жасалса, бала шайнау кезінде жайсыздық сезінеді, ал материал шетінен сына бастайды. Дәрігер пломба немесе қақпақ орнатқаннан кейін тістердің түйісуін тексереді. Сүт азу тістерінің тағы бір ерекшелігі бар: олардың астында тұрақты тістердің ұрықтары жатыр, сондықтан терең препарирлеу қажет емес. Коронка бөлігі кең зақымдалғанда, шайнау жүктемесін өзіне қабылдайтын жасанды қақпақпен қалпына келтіріледі. Кейде ақау шағын болып, қабырғалары сақталса, пломба жеткілікті. Шешімді бір суретке қарап емес, клиникалық көрініс бойынша дәрігер қабылдайды. Мұндай жұмыстың қызмет ету мерзімі де жағдайға байланысты.

Белгілері бойынша салыстыру

Жасөспірімдік шақ

Жасөспірімдерде тіс қатары аралас немесе тұрақты болып келеді. Бұл кезеңде эмаль әлі жетіледі, ал әдеттер өзгереді: газдалған сусындар, спорттық жүктемелер, кейде жарақаттар пайда болады. Егде жастағы балаларда тұрақты тістерді қалпына келтіру техникасы бойынша ересектерге жақын, бірақ өсіп келе жатқан жаққа шақтап жасалады. Тістесу әлі қалыптасып келеді, сондықтан кез келген жұмыс болашақ өзгерістерді ескере отырып бағаланады. Егер тістердің тығыз орналасуы немесе жылжуы болса, алдымен ортодонттың кеңесі қажет болуы мүмкін. Алдыңғы тістер үшін жасөспірім әдетте барынша табиғи көріністі сұрайды, бұл түсінікті: күлімсіреу құрдастарымен қарым-қатынаста маңызды. Шайнау тістері үшін бірінші орында сенімділік тұр, өйткені жүктеме рационмен бірге артады. Дәрігер қызыл иектің жай-күйін, гигиенаны және жасөспірімнің ауыз қуысын күтуін қарайды. Гигиена нашар болса, кез келген жұмыстың қызмет ету мерзімі қысқарады, бұл да ата-аналармен әңгіменің бір бөлігі. Шешім әрқашан жеке қабылданады.

Процедураның мәні

Сүт тістің коронкасын қалпына келтіру — асығыс қойылған пломба емес. Пломба қуысты жабады, ал қақпақ тісті тұтас қайтарады: пішінін, биіктігін, көршілерімен жанасуын. Зақымдану әртүрлі болады. Кейде қабырғалар тұр, бірақ жұқарған. Кейде коронкадан мүйізшелер қалған, пломбаны ұстайтын ештеңе жоқ. Сонда дәрігер көлемді қалпына келтіреді — композитпен, қақпақпен немесе клиникалық көрініс бойынша таңдалатын басқа құрылыммен. Шешім қанша тін сақталғанына, қызыл иектің өзін қалай ұстауына, процестің қаншалықты тереңге кеткеніне байланысты. Сүт тіс — тұрақты тістің кішірейтілген көшірмесі емес. Эмаль жұқа, дентин жұмсақ, пульпа үлкенірек. Сондықтан тәсіл де басқа. Қалпына келтірілген тіс физиологиялық ауысқанға дейін жұмыс істейді. Ол қатардағы орнын ұстайды, шайнауға қатысады, тістесудің қалыптасуына көмектеседі. Егер тіс мерзімінен бұрын жоғалса, көршілері жылжи бастайды, кейін тұрақты тіске орын жетпеуі мүмкін. Қалпына келтіру — жағдай мүмкіндігінше рұқсат еткенше, ауысуға шығынсыз жетудің тәсілі.

Жансыздандыру және жайлылық

Бала бұрғыдан емес, белгісіздіктен қорқады. Сондықтан процедураға дейінгі әңгіме процедураның өзінен кем емес. Дәрігер не істейтінін кезең-кезеңімен түсіндіреді, құралдарды көрсетеді, ұстап көруге мүмкіндік береді. Кейде осы жеткілікті. Жұмыс көлемі шағын болса, инъекциясыз-ақ жасауға болады. Терең өңдеу кезінде анестезия қажет — жергілікті, жас пен салмаққа қарай таңдалады. Наркоз бен седация да қолданылады, бірақ бұл жеке шешім, оны дәрігер ата-аналармен бірге қабылдайды. Қабылдауда көмектесетін нәрселер: қасындағы сабырлы ересек адам, ерте жастан стоматологқа үйрену, асықпау. Егер бала шаршаса, жыласа, жұмыс істеуге мүмкіндік бермесе — қысым жасаудың мәні жоқ. Емдеуді кезеңдерге бөлген немесе басқа тәсілді таңдаған дұрыс. Жайлылық — сән емес, шарт: бала тыныш отырғанда дәрігер дәлірек жасайды, ал жүйке бәріне де азырақ жұмсалады.

Қызмет ету мерзімі және күтім

Қалпына келтірілген сүт тістің қанша тұратынын алдын ала ешкім айта алмайды. Бұл бастапқы бұзылуға, материалға, тістесуге, баланың қалай шайнайтынына және нені шайнайтынына байланысты. Біреуде құрылым тіс ауысқанша тұрады, біреуде ертерек ауыстыруды қажет етеді. Мұнда ешқандай уәде етілген мерзім болуы мүмкін емес — тек бақылау ғана. Үйде қарапайым нәрселер маңызды. Күніне екі рет, жасқа сай пастамен, жұмсақ немесе орташа щеткамен тазалау. Қақтың жиналатын қызыл иек сызығы бойынша жүру. Тырнақты, қаламды, кәмпитті кемірмеу, тіспен пакеттерді ашпау — бұл сынықтардың жиі себебі. Ата-аналар ауызға қарап қоюы керек: егер шетінде саңылау, қараю, қозғалғыштық пайда болса — жоспарлы келуді күтпей келуге себеп. Стоматологқа жылына екі рет қаралу мәселені кішкентай кезінде ұстауға мүмкіндік береді. Сонда жөндеу минуттарға созылады, жаңа қалпына келтіруге айналмайды.

Дәрігердің рөлі

Нәтижені көбіне материал емес, оны қоятын адам шешеді. Дәрігер бұл тісті қалпына келтірудің мәні бар ма, әлде оны жұлып, орынды сақтау туралы ойлаған дұрыс па — соны бағалайды. Ол әдісті таңдайды, сілекейден оқшаулаумен жұмыс істейді, жанасуларды шығарады, тістесуді тексереді. Биіктігі бойынша артық миллиметр сияқты ұсақ нәрселер шайнау кезінде ауырсыну мен сынық береді. Әрі қарай — бақылау. Дәрігер құрылымның өзін қалай ұстайтынын, қызыл иектің қалай әрекет ететінін, тістің босаңсымағанын қарайды. Ата-анаға сұрақ қою маңызды: нақты не істелді, не күту керек, үйде неге назар аудару керек, қашан қайта келу керек. Түсініксіз нәрсе болса, қайта сұраудан ұялмау. Ал үйде бірдеңе дұрыс болмаса, адал айту. Бала өседі, сүт тістер ауысады. Бірақ тыныш, тұрақты күтімге үйрену және стоматологқа деген сенім онымен әрі қарай қалады.