Астанадағы металл коронкалар: түрлері, орнату, бағалары

Тұтас металл коронка: толық құйылған металл

Тұтас металл коронка бір қорытпадан тұтас құйылады. Көбінесе бұл кобальт-хром немесе никель-хром, сирек — асыл металдар. Ішінде қабаттар жоқ, сондықтан қабырғалары жұқа, ал құрылымы сынғанға төзімді етіп жасалады. Металл қысым ең жоғары болатын бүйір тістердегі шайнау жүктемесіне шыдайды. Мөлдір еместігіне байланысты мұндай қалпақ негізінен күлімсірегенде көрінбейтін артқы тістерге қойылады. Түсі сұр, ал егер тіс күлімсіреу сызығына кірсе, бұл байқалады. Уақыт өте келе металл тотығады, кейбір адамдарда қызыл иектің айналасында қара жолақ пайда болады. Бұл ауру емес, бұзылу да емес, қорытпаға реакция. Коронканың шеті тіске шеңбер бойымен жанасады, ал жанасу сапасы дәрігердің тіс түбірін қалай өңдегеніне және қалыпты қалай алғанына байланысты. Егер саңылау қалса, оған қақ түседі де, қызыл иек қабынады. Мұндай құрылымның айналасындағы гигиена өз тісіңнің айналасындағыдай маңызды. Қалпақты зақымдамай шешу мүмкін емес — оның астында қабыну немесе қайталама кариес басталса, оны кесіп алады.

Металл-керамика: каркас және керамикалық қаптама

Металл-керамикалық коронка екі бөліктен тұрады. Ішкі каркас металдан құйылады, ал сыртына керамика қабаттап жағылып, пеште күйдіріледі. Керамика эмальға ұқсас түс пен мөлдірлік береді, сондықтан мұндай коронкалар алдыңғы тістерге де жарайды. Астанада алдыңғы тістерге металл-керамикалық коронканың құны бірлік санына, каркас қорытпасына және жұмысты орындайтын зертханаға байланысты. Каркас керамиканы ұстап тұру үшін жеткілікті қалың болуы керек, сондықтан мұнда тісті өңдеу тұтас металл құрылымға қарағанда көбірек. Керамика қатты, бірақ морт: күрт бүйір күш түскенде қаптама сынуы мүмкін, әсіресе көрші тіспен жанасатын аймақта. Қызыл иектегі металдың ашық шеті кейде сұр жолақ береді, егер қызыл иек уақыт өте төмен түссе. Мұндай коронка ұзақ қызмет етеді, бірақ оның жағдайы гигиенаға, тістесуге және оның тіс түбіріне қаншалықты дәл отырғанына байланысты. Керамика туралы сұраныс — бұл басқа материал туралы, оны металл-керамикамен тек сандар бойынша салыстыруға болмайды: әр нұсқаның өз көрсетілімдері бар.

Екі құрылымның негізгі айырмашылықтары

Дайындаудан тұрақты цементке дейінгі жол

Бекіту алдында жанасуды және тістесуді тексеру

Коронканы цементке отырғызбас бұрын дәрігер шеткі жанасуды бағалайды. Щуп немесе зонд коронка шеті мен тіс арасындағы саңылауға кіріп кетпеуі керек. Егер саңылау байқалса, бұйым қайта жасалады немесе түзетіледі — әйтпесе коронканың астына сілекей мен бактериялар түсіп, оның астындағы тіс бұзыла бастайды. Тістесу артикуляциялық қағазбен тексеріледі: антагонистермен жанасулар біркелкі, мерзімінен бұрын нүктелерсіз болуы керек. Асып кеткен коронка пародонтты шамадан тыс жүктейді, төмен коронка шайнау функциясын қалпына келтірмейді. Дәрігер көрші тістермен жанасу нүктелеріне де қарайды: тым тығыз жанасу гигиенаға кедергі келтіреді, тым әлсіз — тағамның түсуіне әкеледі. Кейде окклюзияны тікелей қабылдау кезінде түзету қажет. Барлық осы қадамдар уақыт алады, бірақ оларды өткізіп жіберуге болмайды. Коронканы бірден отырғызу немесе қосымша келуді тағайындау туралы шешімді дәрігер клиникалық көрініс бойынша қабылдайды.

Коронканың қанша уақыт ұстауын не анықтайды

Металлокерамикалық тәждің қызмет ету мерзімінің біртұтас нақты саны жоқ. Оған бірнеше фактор әсер етеді. Шетінің тығыз орналасуы — цемент саңылауы барынша аз болса, цементтен айырылу қаупі төмен. Препарилеу сапасы: тым қысқа тірек тіс жақсы ұсталым бермейді. Ауыз қуысының гигиенасы — тәж шетіндегі тіс қақтары қызыл иектің қабынуына және оның астындағы тістің бұзылуына әкеледі. Әдеттер: бруксизм, жаңғақ шағу және тістің көмегімен бөтелке ашу тозуды тездетеді. Тістің анатомиясы мен пародонт жағдайы да маңызды — тістің қозғалғыштығы кию уақытын қысқартады. Мұнда баға басты бағдар емес: тіпті қымбат тәж де нашар гигиенаны өтемейді. Тұрақты тексерулер сынықты немесе цементтен айырылуды ерте кезеңде байқауға көмектеседі. Орташа алғанда металлокерамика жылдар бойы қызмет етеді, бірақ нақты мерзім клиникалық көрініске және күтімге байланысты.

Керамика жарықты қалай өткізеді

Тірі тіс жарықты эмаль мен дентин арқылы өткізеді, сондықтан көлемді болып көрінеді. Металл каркас жарықты өткізбейді: оны кері шағылдырады. Металл үстіндегі керамиканы тығыз және мөлдір емес етіп жасайды, әйтпесе оның астынан негіздің сұр түсі шығады. Мұндай тәж көршілес тістерден жарық әрі күңгірт болып көрінеді, әсіресе металл қара жолақ беретін қызыл иек маңында. Тұтас керамикалық тәж басқаша құрылған. Жарық оның қалыңдығынан өтіп, ішінде шашырап, сыртқа шығады — шамамен эмаль арқылы өткендей. Материал көршілес тістердің реңкіне қарай таңдалады, сондықтан реставрация мен өз тісінің арасындағы шекара әрең байқалады. Бұл алдыңғы тістерде және түске мән берілетін күлімсіреу аймағында айқын көрінеді. Шайнау тістерінде оптикалық айырмашылық азырақ байқалады, онда беріктік маңыздырақ. Металлокерамиканың құны — жеке бөлімнің мәселесі, мұнда материалдың қасиеттері туралы айтылады. Бірлік үшін төмен баға таңдаудың әрдайым айқын екенін білдірмейді: әр нұсқаның өз клиникалық орны бар.

Жоғары жүктемелер кезіндегі беріктік

Шайнау тістері тағамды үлкен күшпен қысады, сондықтан материал оған жылдар бойы шыдауы керек. Металл каркас бұл жерде сенімді: ол нүктелік жүктемеден жарылмайды және кенет қысылудан қорықпайды. Металл үстіндегі керамикалық қаптама кейде сынып қалады — жұқа фарфор қабаты астындағы негіз тегіс болмаса немесе көршілес тіс қолайсыз тұрса, шыдамауы мүмкін. Сынық тәжді тұтас бұза бермейді, бірақ металды ашады, және бұл көрінеді. Тұтас керамикалық құрылымдар ойлағаннан берік: цирконий диоксиді мен престелген керамика шайнау тобының жүктемесін көтереді. Бірақ әр материалдың өз шегі бар, ол қабырға қалыңдығына, бекіту сапасына және тістердің қалай түйісетініне байланысты. Бруксизм, үлкен пломбалар және қысқа тәждер кезінде шешімді дәрігер қабылдайды: ол антагонистерге, қабырға биіктігіне және тістесуге қарайды. Әрдайым не берік деген әмбебап жауап жоқ — клиникалық көрініске байланысты.

Клиникалық жағдайлар бойынша салыстыру

Беріктік: металл каркас цирконий диоксидіне қарсы

Металл қаңқа жүктеме кезінде майысады, бірақ бірден жарылмайды. Оның үстіндегі керамика жиі сынып қалады, әсіресе шайнау күші жоғары бүйір бөліктерде. Цирконий диоксиді қаттырақ әрі қатаңырақ, сондықтан қаңқаның өзі сирек сынады, бірақ шамадан тыс жүктеме кезінде қаптаманың немесе материалдың өзінің сынығы мүмкін. «Берік» дегенді тікелей салыстыруға болмайды: әрқайсысының өз әлсіз тұсы бар. Металлокерамикада бұл — қаптама, цирконийде — нүктелі соққы кезіндегі сынғыштық. Нақты тістің қандай жүктемеге шыдайтынын дәрігер клиникалық көрініске қарап шешеді: қабырғалардың қалыңдығы, көрші тістердің жағдайы, тістесу. Шайнау тістеріне көбіне металлокерамика, алдыңғы тістерге цирконий қарастырылады. Егер пациент тісін қышқырласа, кез келген нұсқа қорғанысты — каппаны қажет етеді. Цирконий металл арқылы көрінбейді, сондықтан эстетика маңызды жерлерге қойылады. Металлокерамика арзанырақ, бюджет шектеулі болса, оны саналы түрде таңдайды. Металлокерамикалық қақпақтың құны клиника мен жұмыс көлеміне байланысты, бірақ бұл қасиеттердегі айырмашылықты жоймайды.

Эстетика: қызыл иектегі шеті қалай көрінеді

Басты айырмашылық қызыл иек шетінде байқалады. Металлокерамикада металл қаңқа қызыл иек жұқа болса немесе қақпақтың шеті тінге жақын болса, сұр жолақ болып көрінеді. Уақыт өте қызыл иек сәл төмендеуі мүмкін, сонда жолақ байқалады. Цирконий мөлдір емес, сондықтан шеті табиғи көрінеді, әсіресе алдыңғы тістерде. Бірақ цирконийдің де шектеулері бар: тым қалың қақпақ ауыр көрінуі мүмкін, ал түсі көрші тістерге қарай таңдалады, әрдайым мінсіз сәйкестікке қол жеткізу мүмкін емес. Металлокерамика басқа жағынан ұтады: керамиканың бір бөлігі сынып қалса, оны тегістеп, түзету оңай. Цирконий нашар тегістеледі, жөндеу қиынырақ. Егер қызыл иек жұқа болса және тіс күлгенде көрінсе, көбіне цирконий ұсынылады. Егер аймақ көрінбесе, металлокерамика да кем түспейді. Қайсысын таңдау клиникалық көрініске және пациенттің эстетикаға қаншалықты қаражат салуға дайындығына байланысты. Дәрігер жұмыс басталмай тұрып нұсқаларды мысалдармен көрсетіп, айырмашылықты түсіндіреді.

Қай нұсқа қашан қарастырылады

Керамикалық қаптаманың сынығы

Қаптама әртүрлі себептермен сынып қалады. Кейде шамадан тыс жүктеме кінәлі: адам жаңғақ шайнайды, тісімен бөтелке ашады. Кейде шайнау бетіндегі керамиканың жұқа қабаты себеп болады. Сынық ұсақ, қаптама шегінде болуы мүмкін, сонда оны тегістеп, жылтыратады. Егер металл ашылып қалса, шеті бұдыр болады, оған қақ жиналады, жанындағы қызыл иек қабынады. Мұндай жағдайда қаптаманы композитпен қалпына келтіреді немесе қақпақты қайта жасайды. Дәрігер қарап тексергеннен кейін шешеді. Клиникалық көрініске байланысты: тіс қайда орналасқан, тістер қалай түйіседі, қанша керамика қалды. Кейде ұқсас сынықтар қайталанбауы үшін тістесуді түзету жеткілікті. Қақпақты не жөндейді, не толығымен ауыстырады. Сынық әрдайым қақпақты шешіп алуға себеп бола бермейді, бірақ оны елемеуге болмайды. Өткір шеті тіл мен ұртты жарақаттайды, ал керамика мен металл арасындағы саңылауға қақ жиналады.

Қақпақ шетіндегі қызыл иектің қараюы

Қызыл иектегі қара жолақ — металлокерамикаға жиі айтылатын шағым. Бірнеше себебі бар. Керамиканың жұқа шеті мөлдір болып, одан қаңқаның металы көрінеді. Кейде металл тотығып, тотығу өнімдері қызыл иекті бояйды. Кейде қақпақ қызыл иектің астына терең орналасады, шеті қысады, тін қабынып, қараяды. Бөлек себеп — қызыл иектің тартылуы: уақыт өте қақпақтың шеті ашылып, металл байқалады. Бұған не істейді? Егер керамиканың қалыңдығы кінәлі болса, қақпақты иықтық керамикасы бар басқасына немесе металсызға ауыстырады. Егер мәселе қабынуда болса, алдымен қызыл иекті емдейді. Клиникалық көрініске байланысты: шеті қаншалықты терең, қақ бар ма, тін қалай әрекет етеді. Ауыстыру кезінде жұмыс жаңадан, жаңа жұмыс ретінде есептеледі. Қараю әрдайым қақпақтың нашар екенін білдірмейді, бірақ анықтап алу керек.

Цементтің босауы және оған не істейді

Тамырішілік штифт не үшін қажет

Қаптама қызыл иектен жоғары қалған бөлікке бекітіледі. Қабырғалар аз болса, тірек шайнау жүктемесіне шыдамай, қаптамамен бірге сынып кетеді. Штифт тамыр каналына енгізіледі және ол арматура сияқты қызмет атқарады: қалған тіндерді болашақ құрылыммен байланыстырып, күшті тереңге, тамырға береді. Бұрын бұл үшін металл алынатын. Ол механикалық жағынан жақсы жұмыс істеді, бірақ дентиннен өзгеше әрекет етті. Керамикалық штифт цирконий диоксидінен немесе полимермен сіңдірілген шыныталшықтан жасалады және серпімділігі бойынша тістің қатты тіндеріне жақын. Мұндай штифт жарықты өткізеді, сондықтан қызыл иектің қасында сұр жолақ пайда болмайды және қаптама арқылы көрінбейді. Тірек түсін тығыз опак қабатымен жасырудың қажеті жоқ. Штифт туралы шешімді дәрігер суретке қарап қабылдайды: қызыл иектен жоғары қанша тін сақталғаны, каналдардың емі қалай өткені және тамырда жарықтардың жоқтығы маңызды.

Керамикалық штифт қашан қарастырылады

Шектеулер мен баламалар

Штифт кез келген тамырды сақтап қалмайды. Бойлық жарық болғанда, тамыр қысқа болғанда, тіс қозғалғыш болғанда немесе каналдарды қайта емдеу сәтсіз болғанда, құрылым жүктемеге шыдамайды. Сонда тісті жұлу және имплантациялау талқыланады. Басқа жол да бар: канал мен қаптама бөлігінің қалыбы бойынша фрезерленетін тірек қойынды. Ол тамырды ішінен тығызырақ қоршайды және жеке ось ретінде емес, болашақ қаптамамен біртұтас бөлшек ретінде қызмет етеді. Қойынды металдан немесе цирконий диоксидінен жасалады. Кейде штифтсіз-ақ болады: қабырғалар жеткілікті болса, тіректі композитпен тікелей қуыста өсіреді. Керамикалық штифт металдан қымбат, және бұл ем жоспары бойынша жалпы керамикалық тістің қанша тұратынына әсер етеді. Штифт, қойынды және жұлу арасындағы таңдау клиникалық көрініске байланысты және оны дәрігер тексеру мен суреттерден кейін шешеді.

Қаптама жабыны мен винирлер: шекара қайда

Шекара қалыңдық пен аудан бойынша өтеді. Винир — вестибулярлық беткейдегі керамикалық пластинка, кейде кесу шетін жауып тұрады. Эмаль шегінде жұмыс істейді, дентинге тимеуге тырысады. Қаптама жабыны басқаша құрылған: керамика металл немесе цирконий қаңқасына салынады және ол қаптама бөлігін барлық жағынан жабады. Шын мәнінде бұл металкерамика, тек мұнда керамика қабаты сәндік емес, күш көтеретін қабат. Аралық нұсқа да бар — оверлей, немесе жартылай қаптама. Керамика бөлігі бүкіл тісті емес, шайнау беткейін және қабырғаның бір бөлігін жабады. Үшеуінің көрсетілімдері әртүрлі: винир — алдыңғы тістердің эстетикасы, жабын — пішін мен түсті қалпына келтіру, оверлей — әлсіреген қабырғаны қорғау. Тағы бір жайт: винир эмаль жоқ жерде ұстамайды, ал жабын қабырғалар қызыл иектен төмен қираған болса, сақтап қалмайды.

Жабынның толық қаптамадан несімен ерекшеленетіні

Жабын қашан, қаптама қашан таңдалады

Дәрігер шешеді және клиникалық көрініске қарап шешеді. Қабырғалардың қалыңдығына, эмальдың жай-күйіне, тістің қатардағы орнына және қанша тін жоғалғанына қарайды. Қабырғалар бүтін және эмаль тығыз болса, жабын өз тісінен көбін сақтайды. Қирау терең болса немесе тіс емделген, үлкен пломбасы бар болса, толық қаптама жүктемені басқаша ұстайды. Тістесу бөлек қаралады: бруксизмде жұқа керамика жиі сынады, сонда таңдау қаңқа жағына ауысады. Имплантқа қаптама мен өз тіске қаптама — бұл да басқа жағдайлар, онда жабын мүлде талқыланбайды. Алдымен жабын салынып, жылдар өткен соң қабырға жарылғанда толық қаптамаға көшетін жағдайлар да болады. Бұл қате емес, қалыпты сценарий.

Құрылымды таңдау жеке

Барлығына бірдей келетін әмбебап шешім жоқ. Металл коронка берік және арзан, бірақ аралас реставрация туралы сөз болғанда металл керамикадан көрінеді. Металлокерамика шайнау жүктемесін көтереді және үйреншікті көрінеді, алайда уақыт өте келе шетіндегі қызыл иек қараюы мүмкін. Толық керамикалық нұсқалар табиғи көрініс береді, бірақ ұқыпты қарауды және сау тіндердің көбірек қорын қажет етеді. Цирконий берік және эстетикалық, ол көбінесе көрінетін аймаққа ұсынылады. Таңдау клиникалық көрініске байланысты: тістің қанша тіні сақталған, антагонист қалай тұр, тістеу қандай. Қызыл иектің жағдайы да ескеріледі. Тіндер қабынған болса, алдымен оларды емдейді. Пациент эстетика мен бюджетке қатысты тілегін айта алады, бірақ түпкілікті шешім дәрігерде қалады. Кейде алыс тіске қарапайым құрылымды қойып, онда көрінбейтін материалға артық төлемеу дұрысырақ. Басқа жағдайда үнемдеу қайта келуге әкеп соғады.

Гигиена және бақылау

Кез келген коронка — тірі тіс емес, құрылым. Оның астында тіректі қақтан қорғайтын эмаль жоқ. Коронканың шеті мен қызыл иек тағам қалдықтары жиналатын тар аймақ құрайды. Оны ершікпен, бір шоқты щеткамен немесе тіс жібімен тазалайды. Ирригатор жұмсақ қақты шайып кетуге көмектеседі, бірақ механикалық тазалауды алмастырмайды. Кәсіби гигиена үнемі қажет, әйтпесе қызыл иек қабынып, коронка астындағы тірек тұрақтылығын жоғалтады. Дәрігердің бақылауы — емнің бір бөлігі, формалдылық емес. Қарау кезінде шеткі жанасу, қызыл иектің жағдайы және көрші тістермен байланысы тексеріледі. Цементтің босауы коронка түсіп қалғанша байқалады. Керамикадағы сынық та үлкейіп кетпей тұрып көрген дұрыс. Қозғалғыштық, қан кету немесе жағымсыз иіс пайда болса, келуді кейінге қалдырмайды. Құрылымға үйрену уақыт алады, алғашқы күндері жеңіл сезімталдық болуы мүмкін. Бұл қалыпты, бірақ қатты ауырсыну — кестеден тыс келуге себеп.

Шешімді дәрігер қабылдайды

Пациент сұраныспен келеді, ал дәрігер диагностикамен келеді. Суреттер мен қарау көзге көрінбейтінді көрсетеді: тамырлардың, сүйек тінінің, каналдардың жағдайы. Осының негізінде жоспар құрылады. Онда бір ғана коронка емес, бірнеше кезең болуы мүмкін: емдеу, тіректі дайындау, жасау, бекіту. Кейде тісті коронкамен қалпына келтіру мүмкін емес екені және басқа жол керек екені анықталады. Консультацияда шынайы жауап тез келісімнен маңыздырақ. Дәрігер нұсқаларды, олардың артықшылықтары мен шектеулерін түсіндіреді, бірақ пациенттің орнына шешім қабылдамайды. Таңдау әрқашан бірлескен: маман не мүмкін екенін айтады, адам — өзіне не қолайлы екенін. Мұнда асығудың қажеті жоқ. Ұсыныс түсініксіз болып көрінсе, сұрақ қойып, түсініктеме алу керек. Екінші пікір де қабылданады. Тістеу мен қызыл иектің жағдайын ескермей қойылған құрылым кейінірек мәселе туғызады. Сондықтан жоспар туралы әңгіме — формалдылық емес, емнің бір бөлігі.