Астанада пародонтитті емдеу: әдістері, кезеңдері, құны

Негізгі хаттамаға не кіреді

Неге бір тазалау жеткіліксіз

Кәсіби гигиена тістің тәжінен және қызыл иектің үстінен қақты кетіреді. Бірақ пародонтит кезінде қалта тереңдеп, тас қызыл иектің астына кетеді, оған щетка мен ультрадыбыс сырттан жете алмайды. Сондықтан кюретаж бөлек, қалтаның ішіндегі құралмен жасалады. Кейде бір процедура жеткіліксіз: қалталар әртүрлі жазылады, дәрігер қайта тексеруді тағайындайды. Мұнда баға екінші мәселе: алдымен қалталардың тереңдігі, тістердің қозғалғыштығы және суреттегі сүйек жоғалуы бағаланады. Жұмыс көлемі осыған байланысты. Егер қызыл иек қанап, ісінсе, алдымен асқынуды басады, ал жоспарлы тазалау кейінге шегеріледі. Созылмалы түрі ұзақ, кесте бойынша визиттермен жүргізіледі. Үйде пациент тісін күніне екі рет тазалайды, ершік пен тіс жібін қолданады, әйтпесе қақ тез қайтады. Темекі шегу мен қант диабеті жазылуды баяулатады, дәрігер бұл туралы ашық айтады. Қолдау болмаса, қызыл иек қайта қабынып, қалталар тереңдейді.

Тіндердің зақымдалу тереңдігі

Гингивит кезінде қабыну қызыл иектің шегінен аспайды. Тіс пен қызыл иектің байланысы бүтін, сүйек тіні зақымдалмаған, тіс берік тұр. Тазалау кезінде қан кету, қызару, ісіну — бұл белгілер мәселені болжауға жеткілікті, бірақ өзгерістер әлі қайтымды. Пародонтит тереңірек жүреді. Қабыну тістің сүйекпен байланысын бұзады, пародонт қалтасы қалыптасады, қызыл иек біртіндеп тамырдан ажырайды. Суретте сүйек тінінің азаюы көрінеді, ол бұрынғы деңгейіне қайта оралмайды. Осыдан тістердің қозғалғыштығы, мойындарының ашылуы, жылжуы пайда болады. Гингивит әрқашан пародонтитке ауыспайды, бірақ емдеусіз мұндай қауіп бар, сондықтан дәрігерге баруды кейінге қалдыруға болмайды. Айырмашылықты анықтау маңызды: оған гигиена мен бақылау немесе пародонтологтың қатысуымен толық емдеу қажет пе екені байланысты.

Негізгі белгілер бойынша салыстыру

Қақтан қалтаға дейін

Алдымен тістерде тағам қалдықтарынан, бактериялардан және сілекей ақуыздарынан жұмсақ қақ жиналады. Оны кетірмесе, ол минералданып, тіс тасына айналады. Тас қызыл иек сайының маңында бекіп, қызыл иектің шетіне қысым жасайды. Қызыл иек қабынумен жауап береді: қызарады, ісінеді, тазалау кезінде қанайды. Бұл гингивит, қайтымды кезең. Әрі қарай қабыну қызыл иектің астына түседі. Тіс пен қызыл иектің байланысы бұзылып, пародонт қалтасы қалыптасады. Оған бұрын соншалықты тереңге енбеген бактериялар кіреді. Организм иммундық жауап қосады, бірақ қабыну ферменттері мен медиаторлары өз тіндерін — тістің байланысын және сүйекті зақымдайды. Альвеола сүйегі азая бастайды. Тіс тірегін жоғалтып, қозғалғыштық пайда болады. Сүйектің азаю жылдамдығы клиникалық көрініске байланысты: бір адамда процесс жылдар бойы баяу жүреді, екіншісінде жылдамырақ. Гигиена, темекі шегу, қант диабеті, тұқым қуалаушылық әсер етеді. Емдеу тактикасы әр кезеңде өзгеше, өйткені араласу көлемі әртүрлі. Ерте кезеңдерде қақ пен тасты кетіріп, гигиенаға үйрету жеткілікті. Кеш кезеңдерде хирургия қажет болуы мүмкін.

Кезеңдер және олардың белгілері

Жабық және ашық қолжетімділік

Жабық қолжетімділік кезінде құрал қызыл иекті тілмей-ақ қалтаға енгізіледі. Дәрігер қабырғалардағы қақ пен тасты кетіріп, тамыр бетін тегістейді. Тіндер ашылмайды, тігіс салынбайды. Бұл әдіс қалталар таяз болып, тамырлар құралға қолжетімді болғанда қолайлы. Ашық қолжетімділік кезінде қызыл иек қақпақша түрінде көтеріледі. Осылайша тамырлар бүкіл тереңдікте, соның ішінде айырықтар да көрінеді. Дәрігер грануляцияларды кетіріп, бетті тегістейді, содан кейін қақпақша орнына қойылып, тігістермен бекітіледі. Нұсқалардың бірін таңдау клиникалық көрініске байланысты: қалталардың тереңдігіне, орналасуына, сүйектің жағдайына. Шешімді дәрігер тексеру мен суреттерден кейін қабылдайды. Кейде араласу барысында бір жағы жабық, екіншісі ашық түрде өңделеді. Пародонтитті емдеу құны араласу көлеміне байланысты, бірақ бұл туралы прайс блогында айтылады. Кюретаж гигиенаны алмастырмайды: онсыз қақ қайта оралады.

Процедура кезеңдері

Жүктеме қалай бөлінеді

Қозғалмалы тіс шайнаған кезде шайқалады. Әр қозғалыс периодонт талшықтарын созып, сүйекке серпін береді. Қасында көрші тістер тұрса, олар да жылжиды. Шина бірнеше тісті қатты немесе жартылай икемді құрылымға біріктіреді. Шайнау қысымы әлсіреген бір тамырға түспей, бүкіл блокқа таралады. Осының арқасында шайқалу амплитудасы азаяды. Айналадағы қызыл иек тағамнан және щёткадан азырақ жарақаттанады. Дәрігер қызыл иекті емдеу кезінде қозғалмалылық дәрежесін шкала бойынша бағалап, қай тістерді блокқа қосу керегін шешеді. Кейде тек екі көрші тісті, кейде бүкіл маңдай тістерді шиналайды. Бұл клиникалық көрініске байланысты: қанша сүйек сақталғаны, тістердің қалай тұрғаны, қатарда ақаулардың бар-жоғы. Шина қабынуды емдеуді алмастырмайды. Ол тек терапия жүріп жатқанда тірек береді. Гигиена болмаса, құрылым тақыр жинап, процесс жалғасады. Сондықтан шиналауды тазалаумен және маманның бақылауымен ұштастырады.

Шина түрлері

Лазер механикалық өңдеуді қай жерде толықтырады

Лазер сәулесі қол құралы жетуге қиналатын жерлерде жұмыс істейді. Терең пародонталдық қалталарда, фуркация аймағында, соңғы молярлардың дистальді беттерінде. Алдымен дәрігер тақыр мен тастың негізгі массасын ультрадыбыспен және кюреттермен кетіреді. Содан кейін тазартылған тамыр бетіне лазер сәулесін бағыттайды. Ол жұмсақ тақырдың қалдықтарын буландырады, қалта қабырғаларын залалсыздандырады және грануляциялық тінді кетіреді. Грануляция — қызыл иектің тамырға жабысуына кедергі болатын қабынған тін. Оны кетіру арқылы дәрігер жазылуға жағдай жасайды. Лазер қызыл иекті кеспейді және тілік жасауды талап етпейді. Сондықтан процедурадан кейін тігіс болмайды. Қан кету аз: сәуле ұсақ тамырларды коагуляциялайды. Осыдан тағы бір қолданыс шығады — қызыл иек пластикасы үшін тін алу кезінде донорлық аймақты өңдеу. Және жақын жерде қабыну сақталса, имплант орнату алдында төсенішті өңдеу. Әсер ету режимін дәрігер клиникалық көрініске қарай таңдайды: қалталардың тереңдігі, тістердің қозғалмалылық дәрежесі, қабыну көлемі. Әмбебап хаттама жоқ. Бір науқасқа екі қалтаны өңдеу жеткілікті, екіншісіне қақпақша операциясымен біріктірілген әдіс қажет.

Зерттеулер не дейді

Пародонталдық қалталарды лазерлік өңдеу бойынша ғылыми жұмыстар әркелкі нәтижелер береді. Зерттеулердің бір бөлігі механикалық өңдеуге лазерді қосқанда қызыл иектің қан кетуі мен қалталардың тереңдігі орташа есеппен тек кюретажға қарағанда көбірек азаятынын көрсетеді. Басқа жұмыстар айтарлықтай айырмашылық таппайды. Айырмашылықтың себептері — лазерлердің әртүрлі типтері, әртүрлі қуат, әртүрлі сеанс саны. Хаттамаларды бір-бірімен тікелей салыстыруға болмайды. Шектеулер де бар. Лазер жоғалған сүйекті қалпына келтірмейді. Ол терең қалталарда хирургиялық емдеуді алмастырмайды және қолдаушы гигиена қажеттілігін жоймайды. Онсыз қабыну қандай құрал қолданылғанына қарамастан қайта оралады. Лазерлік өңдеуден кейінгі науқастарды ұзақ мерзімді бақылау классикалық әдістерге қарағанда әзірге қысқарақ. Сондықтан бүгінде лазер жеке әдіс емес, толықтыру ретінде қарастырылады. Оны қолдану туралы шешімді дәрігер клиникалық көрініс пен суреттер деректеріне сүйене отырып қабылдайды. Науқас әдісті атауы бойынша таңдамай, пародонтологпен нақты жоспарды талқылауы керек.

Емдеу кезеңдеріндегі гигиенаның рөлі

Пародонтит кезіндегі гигиена — бұл бір ғана процедура емес, бірнеше кезеңнен тұрады. Алдымен қызыл иек үстіндегі қақ пен тасты тазалайды. Содан кейін қалталарды тазартады — қолмен немесе ультрадыбыспен. Кейде лазер қосады. Әр кезең өз міндетін шешеді. Қызыл иек үстіндегі қақты қызыл иек маңындағы бактериялар санын азайту үшін тазалайды. Қалталарды қызыл иек астындағы тасты және грануляцияларды кетіру үшін тазартады. Онсыз қызыл иек жазылмайды, қалта жабылмайды. Гигиена емдеуге дейін, емдеу барысында және емдеуден кейін қажет. Емдеуге дейін — қызыл иекті дайындау үшін. Барысында — қабылдаулар арасында нәтижені ұстап тұру үшін. Кейін — қайталануды болдырмау үшін. Кезеңді өткізіп алса, қабыну қайта оралады. Кейде тезірек, кейде баяу — клиникалық көрініске байланысты. Шешімді дәрігер қабылдайды. Ол қалталардың тереңдігіне, қан кетуге, қақ мөлшеріне қарайды. Осы белгілерге сүйеніп, не істеу керектігін және қандай ретпен жасауды таңдайды. Кәсіби гигиена емдеуді алмастырмайды. Оны толықтырады. Онсыз емдеу толық болмайды.

Дәрігер не істейді және пациент не істейді

Ортодонтиялық емдеуге дейін не бағаланады

Брекеттерді орнатпас бұрын дәрігер тек тістесуге ғана қарамайды. Пародонт қалталарының тереңдігі, сүйек тінінің жағдайы және гигиена деңгейі маңызды. Егер қызыл иек қан кетсе, іріңді бөлініс болса немесе тістер қозғалса, алдымен пародонтологиялық емдеу жүргізіледі. Мұндай жағдайда брекеттер қойылмайды: алдымен қабынуды басады. Дәрігер тістердің айналасында қанша сүйек бар екенін түсіну үшін рентген суреттерін бағалайды. Сүйек түбір ұзындығының жартысынан астамына кемісе, қауіп артады. Сондай-ақ гигиена индексіне қарайды: егер қақ тез жиналса, ортодонтиялық құрылым жағдайды ушықтырады. Пациентке түсіндіреді: күнделікті мұқият тазалаусыз емдеу зиян келтіруі мүмкін. Шешімді ортодонт пен пародонтолог бірлесіп қабылдайды. Кейде шина немесе уақытша тұрақтандыру қажет. Қабыну басылғаннан кейін ғана орнату мерзімдері талқыланады. Бұл клиникалық көрініске байланысты.

Брекеттерді орнату шарттары

Қандай әдістер қолайлы

Әдісті таңдау триместрге, қабыну көлеміне және әйелдің процедураларды қалай көтеретініне байланысты. Бірінші триместрде мүмкіндігінше жұмсақ шаралармен шектелуге тырысады: қақты кетіру, гигиенаны түзету, жұмсақ щетка мен паста таңдау. Кейде осы қадамдар қызыл иекті тыныштандыруға жеткілікті. Екінші триместрде мүмкіндік кеңірек — кәсіби гигиена, жабық кюретаж, қажет болса қозғалмалы тістерді шиналу мүмкін. Үшінші триместрде креслода ұзақ жату қолайсыз: әйелге бір қалыпта тұру қиын, өсіп келе жатқан жатыр тамырларға қысым жасайды. Сондықтан араласу көлемі қажеттілікке дейін қысқартылады, ал жоспарлы процедуралар босанғаннан кейінгі кезеңге ауыстырылады. Анестезия мүмкін, бірақ оның түрі мен дозасын дәрігер анықтайды. Препараттар мерзімге қарай таңдалады. Антибиотиктер тек қатаң көрсетілімдер бойынша және акушер-гинекологпен келісілгенде тағайындалады. Жұмсақ тіндерге лазер мен ультрадыбыс абайлап қолданылады, шешім клиникалық көрініске қалады. Хирургиялық әдістер — лоскуттық операциялар — осы кезеңде кейінге қалдыруға тырысады. Егер тісті сақтау мүмкін болмаса, жою шұғыл көрсетілімдер бойынша жүргізіледі. Бірде-бір әдіс қабынудың босануға дейін кететініне кепілдік бермейді.

Акушер-гинекологпен бірге не шешіледі

Пародонтолог жүктілікті жүргізбейді — ол қызыл иекті емдейді. Мерзімдерге, препараттарға және рұқсат етілген жүктемеге қатысты барлық нәрсені әйелді бақылап жүрген дәрігермен келіседі. Акушер-гинеколог араласуды босанғаннан кейін емес, қазір жасауға болатынын растайды. Қажет болса, анестезияға және антибактериалды терапияға да сол рұқсат береді. Керісінше жағдай да болады: гинеколог қызыл иектің жай-күйі мен жалпы әл-ауқат арасындағы байланысты көріп, әйелді стоматологқа жібереді. Ауыз қуысындағы қабыну ошағы — ағзаға қосымша жүктеме, оны азайтуға тырысады. Бірінші кезекте не істеу керектігін, ненің күте тұратынын бірлесіп шешеді. Кейде бір ғана гигиена жеткілікті, кейде жергілікті терапияның қысқа курсы қажет. Жоспар босанғаннан кейін қайта қаралады: гормондық фон өзгереді, қызыл иек басқаша әрекет етуі мүмкін. Егер әйел бала емізетін болса, препараттарды таңдауда бұл да ескеріледі. Тексерусіз «болашаққа» арналған шешімдер қабылданбайды. Дәрігер орташа көрсеткіштерге емес, нақты жағдайға қарайды.

Гликемияны бақылау неге маңызды

Глюкоза деңгейі қызыл иек тіндеріне әсер етеді. Қант жоғары болғанда қызыл иектегі тамырлар зардап шегеді, қан ағымы баяулайды, онымен бірге оттегі мен қоректік заттар азаяды. Пародонт қалтасындағы микробтар өздерін еркін сезінеді, қабыну басылмайды. Қызыл иек қанайды, қалта тереңдейді, тістің айналасындағы сүйек тығыздығын жоғалтады. Қозғалыс екі жаққа да жүреді: қызыл иектегі созылмалы қабыну ағзаның қантты басқаруына кедергі келтіреді. Тұйық шеңбер. Оны тек екі жақтан жұмыс істегенде ғана үзуге болады. Пародонтолог қақ пен тасты кетіреді, қалталардағы қабынуды жояды, ал эндокринолог глюкозаны мақсатты диапазонда ұстауға көмектеседі. Қант секіріп тұрса, қызыл иек нашар жазылады, ем нәтижесі ұзақ сақталмайды. Барлығы біркелкі өтеді деп ешкім уәде бермейді: әркімнің клиникалық көрінісі өзінше. Бірақ процедуралар басталғанға дейін гликемия неғұрлым тұрақты болса, тіндер соғұрлым тыныш әрекет етеді. Дәрігер талдауларға қарап, белсенді емді қашан бастау керектігін шешеді.

Эндокринологпен бірлескен жұмыс

Пародонтолог эндокринологты алмастырмайды және диабетті басқаруды өз мойнына алмайды. Бұл екі бөлек міндет, оларды бірге шешкен дұрыс. Пародонтолог дәрігер қызыл иектің жай-күйін, қалталардың тереңдігін, тістердің қозғалғыштығын көреді. Эндокринолог глюкозаның көрсеткіштерін, диабеттің түрін, препараттар схемасын көреді. Ақпарат алмасу іс-қимыл тәртібін құруға көмектеседі. Кейде алдымен диабет терапиясын түзетіп, содан кейін кюретажға кіріскен жөн. Кейде керісінше: қызыл иектегі жедел қабыну қантты тұрақтандыруға кедергі келтіреді, сондықтан оны бірінші кезекте басады. Барлығы клиникалық көрініске байланысты. Пациент қабылдауға жаңа талдау нәтижелерін және қабылдап жүрген дәрілерінің тізімін әкелгені жөн. Кейбір препараттар қызыл иекке әсер етеді, дәрігер бұны білуі керек. Стоматолог пен эндокринолог мерзімдерді, қазір қандай процедураларды жасауға болатынын, қайсысын кейінге қалдыру керектігін келіседі. Бұл формалдылық емес, жұмыс қажеттілігі. Мұндай тәсіл нәтижеге кепілдік бермейді, бірақ тәуекелдерді азайтып, емді басқарылатын етеді. Шешімді әрқашан дәрігерлер қабылдайды, қалып емес.

Үйдегі күтім және қолдаушы қабылдаулар

Бақылауда ұстау керек тәуекел факторлары

Қабыну қайталанатын жерде тұрақты тітіркендіргіш болса, тезірек қайтады. Дұрыс орнатылмаған қаптама немесе шеті асып тұрған пломба түзілімді ұстап қалады, сондықтан оның астындағы қызыл иек қайтадан қабынады. Тістердің тығыз орналасуы аралықтарды тазалауға кедергі келтіреді, сондықтан ортодонтиялық емдеу пародонтологпен алдын ала талқыланады. Қант диабеті глюкоза деңгейі жоғары болғанда жазылуды баяулатады, эндокринологтың бақылауынсыз қолдаушы ем ауыр өтеді. Жүктілік және кейбір дәрілерді қабылдау қызыл иектің жағдайын өзгертеді, бұл туралы емшаралар басталғанға дейін дәрігерге айту керек. Темекі шегу тамырларды тарылтып, қан кетуді жасырады, сондықтан мәселе кеш байқалады. Түнде тістерді қысу мен шықырлату шамадан тыс жүктеме беріп, қозғалғыштықты күшейтеді. Нақты жағдайда қайсысы басты қауіп болатынын дәрігер тексеру мен суреттерден кейін шешеді: біреуінде бұл диабет, екіншісінде қаптаманың шеті, үшіншісінде темекі шегу мен өткізіп алған келулер.

Емдеу туралы бастысы

Пародонтит — қабыну қызыл иектен асып, тістің сүйекпен байланысын зақымдайтын ауру. Ол тек ерте сатыларында қайтымды. Одан әрі сөз бақылау туралы: қабынуды жою, сүйек тінінің азаюын тоқтату, қалғанын сақтау. Жоғалған сүйекті толық қайтару мүмкін емес. Ем бірнеше бөліктен тұрады, әрқайсысы өз міндетін шешеді. Гигиена түзілім мен тасты кетіреді, онсыз қалған шаралар мәнсіз. Кюретаж қалталарды ішінен тазалайды. Шиналау қозғалмалы тістерді ұстап тұрады. Лазер мен дәрілер қабынумен күресуге көмектеседі. Хирургия консервативті шаралар нәтиже бермеген жерде қажет. Мұның бәрі тек бірге, кезекпен және бақылаумен жұмыс істейді. Бір емшара өздігінен қалғандарын алмастырмайды. Ең бастысы: ауру созылмалы. Негізгі курстан кейін адам қолдаушы келулерге қайта оралады, әйтпесе қабыну қайта басталады. Бұл бір реттік араласу емес, дәрігермен ұзақ ынтымақтастық.

Клиникалық көрініске не байланысты

Араласу көлемін диагноздың атауы емес, нақты адамның тіндерінің жағдайы анықтайды. Қалталардың тереңдігі, тістердің қозғалғыштық дәрежесі, суреттегі сүйек жоғалтуы, іріңнің болуы, қатар жүретін аурулар — мұның бәрі жоспарды өзгертеді. Біреуіне гигиена мен жабық кюретаж жеткілікті, екіншісіне қақпақша операциясы қажет. Біреуі шиналаусыз өтеді, екіншісіне онсыз алдыңғы тістерді сақтау мүмкін емес. Жүктілік, диабет, дәрі қабылдау да түзетулер енгізеді: кезеңдердің мерзімі мен реті жеке таңдалады. Әр тістің болжамы әртүрлі, оны бір суреттен алдын ала болжау мүмкін емес. Шешімді дәрігер тексеру мен диагностикадан кейін қабылдайды. Сондықтан интернеттегі кеңестер консультацияны алмастырмайды: біреуіне сәйкес келген нәрсе екіншісіне зиян келтіруі мүмкін. Нәтиже клиникалық көрініске және адамның үйдегі ұсыныстарды қаншалықты орындайтынына байланысты.