Астанада ICON әдісімен тіс жегісін емдеу

Эмальді сіңдірудің мәні

Бастапқы кариесте эмаль минералдарын жоғалтады, бірақ беті әлі бүтін. Ішінде кеуекті аймақ пайда болады: ол арқылы қышқылдар мен бактериялар тереңге енеді. Мұнда пломба ұстамайды — өңдейтін нәрсе жоқ. Сіңдіру мәселені басқаша шешеді. Аймаққа қышқылды гель жағылады, ол кеуектерді ашады. Содан кейін спиртпен кептіріп, осы кеуектерді сұйық полимермен толтырады. Шамның жарығы материалды бекітеді. Кеуекті аймақ тығыз болады, қышқыл мен микробтар өтпейді. Эмаль пішінін, түсін және қызметін сақтайды. Процедура бір келуде орындалады. Анестезия әдетте қажет емес: бұрғылау жоқ. Әдіс тегіс беттерде және фиссураларда жұмыс істейді, егер процесс эмальдан аспаса. Тереңдігін дәрігер бастамас бұрын тексереді. Егер кариес дентинге жетсе, сіңдіру жарамсыз — пломба қажет. Шешім клиникалық көрініске қарай қабылданады, бір суретке қарап емес.

Инфильтрант неден тұрады

Зақымданудың қай сатыларында қолданылады

Сіңдіру кариестің бастапқы түрлеріне арналған. Бұл эмальдегі ақ және сары дақтар, беті әлі тегіс немесе сәл кедір-бұдыр болғанда. Деминерализация көзбен көрінеді және суретте расталады. Процесс эмальдан аспаған — бұл негізгі шарт. Егер ақау қуыспен болса, әдіс қолданылмайды. Дентиндегі зақымдану да оның мүмкіндіктерінен тыс. Дәрігер тек тереңдікке қарамайды. Қолжетімділік маңызды: тегіс бет, фиссура, мойын аймағы. Проксимальді беттерде сіңдіру мүмкін, бірақ ұқыптылықты талап етеді. Кейде дақ брекеттерді алып тастағаннан кейін қалады — сонда әдіс эмальға көрініс пен тығыздықты қайтарады. Балаларда сүт тістер де жарамды, егер сатысы бастапқы болса. Шешім әрқашан жеке. Екі адамда бірдей диагноз әртүрлі тактикаға әкелуі мүмкін. Клиникалық көрініске байланысты: процестің белсенділігі, гигиена, жас.

Дәрігер көрсетілімдерді қалай анықтайды

Әдіс не істей алмайды

Сіңдіру пломбаны алмастырмайды. Егер кариес дентинге жетсе, материал процесті тоқтатпайды — реставрация қажет. Әдіс жоғалған тінді қалпына келтірмейді: ол кеуектерді толтырады, бірақ эмальді өсірмейді. Ірі ақаулар, сынықтар, көлемі жоғалған жарықтар оның міндеттерінен тыс қалады. Ол кофе, шай, темекі шегуден пайда болған пигментті де кетірмейді — бұл ағарту немесе тазалау мәселесі. Пульпитті емдемейді және ауырсыну болса, оны баспайды. Тістің пішінін түзетпейді және тістеуді өзгертпейді. Дентинде және тамыр цементінде жұмыс істемейді. Нашар гигиенада нәтиже бермейді: жаңа тістің қақтары процесті қайта бастайды. Тұрақты тексерулерді жоймайды. Дақтың толық жоғалуына кепілдік бермейді — кейде түс ішінара өзгереді. Көптеген зақымдануларда, ошақтардың бір бөлігі эмальдан тереңірек болғанда, дербес тактика ретінде жарамсыз. Мұндай жағдайларда дәрігер әдістерді біріктіріп, емдеуді кезең-кезеңімен жоспарлайды.

Негізгі белгілер бойынша салыстыру

Анестезия қажет пе

Сіңдіру кезінде анестезия, әдетте, жасалмайды. Эмальге және беткі дентинге әсер ауыртпалықсыз, өйткені бұрғылау мен қыздыру жоқ. Пациент тек гельдің жағылуын және шамның жарығын сезеді. Егер ошақ терең орналасса немесе қызыл иекке жақын болса, дәрігер жансыздандыруды ұсынуы мүмкін — мұны клиникалық көрініс шешеді. Бормашинамен жұмыс істегенде анестезия әрдайым дерлік қажет: бордың айналуы қатты тіндерге қысым жасап, жүйке ұштарын тітіркендіреді. Осыдан қабылдауға дайындықтағы айырмашылық шығады. Сіңдіру алдында аш қалу, дәрілерді тоқтату немесе сүйемелдеумен келу талап етілмейді. Процедура классикалық өңдеуге қарағанда аз уақыт алады және бірнеше сағатқа ұю қалдырмайды. Одан кейін бірден қалыпты істерге оралуға болады.

Бормашинаны алмастыру мүмкін болмағанда

Инфильтрация тек бастапқы өзгерістермен ғана жұмыс істейді. Егер тісжегі пульпаға жетсе, түсірілімде дентинде қуыс көрінсе, тістің қабырғасы бұзылса — бұл әдіс жарамайды. Онда механикалық өңдеу қажет: өзгерген тіндерді алып тастау, пломба немесе қаптама қою. Дәл осы эмаль жарықтарына, сынықтарға және ескі пломба астындағы қайталама тісжегіге де қатысты. Дәрігер тереңдікті түсірілім бойынша және тіннің зондқа қалай жауап беретініне қарап бағалайды. Кейде бір тіске екі тәсілді де қатар қолданады: бір аймақты сіңіреді, екіншісін өңдейді. Шешім пациенттің қалауы бойынша емес, клиникалық көрініс бойынша қабылданады. Бормашина қажет жерде инфильтрацияны қолдану әрекеті процестің бет астында жалғасуына әкеледі.

Тіс тіндерімен не болады

Бормашина деминерализацияланған дентинді сау тіннің бір бөлігімен бірге алып тастайды — бұл ошаққа жетудің ақысы. Алып тастау көлемі қуыстың мөлшеріне және дәрігердің тәжірибесіне байланысты. Өңдеуден кейін тіс беріктігінің бір бөлігін жоғалтады, ал пломба пішінін қалпына келтіреді, бірақ жоғалған тіндерді қайтармайды. Инфильтрация басқаша әрекет етеді: бетіне қышқыл жағылады, содан кейін кептіріліп, кеуектер полимермен толтырылады. Сұйықтық эмаль мен дентиннің микрокеуектеріне еніп, шам астында қатып, қышқылдар мен бактериялардың жолын жабады. Тін орнында қалады, бірақ қасиеті өзгереді. Эмаль тығыздалады, дентин сұйықтық өткізу қабілетінен айырылады. Бұл ретте ошақтың түсі толық өзгермеуі мүмкін: егер пигмент тереңге орнықса, дақ байқала береді. Бұл әдістің қатесі емес, оның мүмкіндіктерінің шегі. Құны тістердің санына және сатысына байланысты — бұл мәселе бөлек қарастырылады.

Ерте сатыдағы баламалар

Ұзақтығы неге байланысты

Әртүрлі клиникалық жағдайларға кететін уақыт

Қанша барып келу қажет

Бірнеше айдан кейін дәрігер өңделген аймақтың қалай әрекет ететінін бағалайды: эмаль сақталды ма, өршу белгілері жоқ па. Мұндай тексеру аз уақыт алады және әдетте жоспарлы гигиенамен сәйкес келеді. Егер көрші тістерде жаңа ақ дақтар пайда болса, оларды да өңдеуге болады. Әрі қарайғы бақылау гигиенаға және пациенттің профилактикаға қаншалықты жиі келетініне байланысты. Нақты келу мерзімдерін дәрігер бастапқы көрініске сүйене отырып тағайындайды. Тексеруде аймақтың түсі, зондтау кезіндегі тығыздығы, қызыл иек шетінің жай-күйі қаралады. Кейде көріністі бастапқымен салыстыру үшін нысаналы түсірілім жасалады. Пациентке фторы бар паста және тазалау техникасы туралы еске салынады — нәтиженің қанша уақыт сақталатыны көбіне осыған байланысты. Егер сезімталдыққа немесе түстің өзгеруіне шағымдар пайда болса, келу кейінге қалдырылмайды.

Процедурадан кейінгі бақылау тексеруі

Бірнеше айдан кейін дәрігер өңделген аймақтың қалай әрекет ететінін бағалайды: эмаль сақталды ма, өршу белгілері жоқ па. Мұндай тексеру аз уақыт алады және әдетте жоспарлы гигиенамен сәйкес келеді. Егер көрші тістерде жаңа ақ дақтар пайда болса, оларды да өңдеуге болады. Әрі қарайғы бақылау гигиенаға және пациенттің профилактикаға қаншалықты жиі келетініне байланысты. Нақты келу мерзімдерін дәрігер бастапқы көрініске сүйене отырып тағайындайды.

Әдістің шекаралары

Шайырдың эмальдің деминерализацияланған аймағына инфильтрациясы процесс дентинге жетпегенше жұмыс істейді. Зақымдану эмаль-дентин шекарасынан өткен бойда оның мәні жоқ: шайыр кеуекті эмальға сіңгендей дентинге сіңбейді және бұзылуды тоқтатпайды. Дәрігер зақымдану тереңдігіне және көрші тіндердің жай-күйіне қарайды. Егер жанында өңдеу қажет қуыс болса, инфильтрация өз бетінше мәселені шешпейді. Ол пломбалауды алмастырмайды және терапевттің емін жоққа шығармайды. Бұл тар ая — бастапқы зақымданулар. Шекараларды пациенттің қалауы немесе қабылдау жылдамдығы емес, клиникалық көрініс анықтайды. Кейде бақылау жеткілікті, араласудың қажеті жоқ. Басқа жағдайларда басқа тәсіл көрсетілген. Шешім фотосурет немесе сипаттама бойынша емес, тексеру мен диагностикадан кейін қабылданады.

Диагностиканың рөлі

Диагностикасыз әдіс қолданылмайды. Процестің қаншалықты тереңге кеткенін көру және белсенді зақымдануды тоқтаған зақымданудан ажырату қажет. Көзбен қарау суреттің бір бөлігін береді, бірақ толық емес. Рентген суреттері эмаль астындағы жағдайды көрсетеді. Қосымша әдістер — мысалы, лазерлік флуоресценция немесе трансиллюминация — тіндердің тығыздығын бағалауға көмектеседі. Тереңдік неғұрлым дәл анықталса, инфильтрацияның сәйкес келетіні соғұрлым түсінікті болады. Егер диагностика зақымданудың эмальдан тыс жерге шыққанын көрсетсе, әдіс қолданылмайды. Сонда басқа нұсқалар талқыланады. Диагностика сондай-ақ араласу қажет етпейтін аймақтарға тиіспеу үшін қажет. Бұл клиникалық шешімнің бөлігі, формальдылық емес. Таңдалған тәсілдің негізділігі оған байланысты. Суреттер мен өлшемдер кез келген манипуляциялар басталғанға дейін жасалады.

Дәрігер не шешеді

Дәрігер факторлардың жиынтығын бағалайды: зақымдану тереңдігін, процестің белсенділігін, қызыл иектің жағдайын, гигиенаны, пациенттің жасын, тістің тіс қатарындағы орналасуын. Бұл тармақтардың ешқайсысы жалғыз өзі шешім қабылдамайды. Инфильтрация зақымдану эмальдан тыс жерге шыққан болса, қуыс болса немесе жақын жерде қызыл иек қабынған болса көрсетілмейді. Мұндай жағдайларда алдымен қабынуды жояды немесе басқа ем жүргізеді. Дәрігер сондай-ақ пациенттің гигиенаны қажетті деңгейде ұстай алатынын ескереді. Егер жоқ болса, инфильтрация күтілетін нәтиже бермеуі мүмкін, және бұл әдістің кемшілігі емес, клиникалық жағдайдың ерекшелігі. Пациентке сол немесе басқа нұсқаның неге таңдалғаны түсіндіріледі. Кейде араласпай, бақылау дұрысырақ. Кейде — көршілес тістерді емдеу. Шешім әрқашан жеке және клиникалық көрініске байланысты.