Астанадағы бюгельді протез: түрлері, кезеңдері және құны

Құрылымы және жүктемені бөлу принципі

Қаңқа металдан қалып бойынша құйылады. Ол таңдайдың немесе альвеолярлық өсіндінің бедерін қайталайды және сақталған тістерге кламмерлер немесе құлыптар арқылы тіреледі. Жасанды тістер мен базистің ершік тәрізді бөлігі қаңқаға қатаң жалғасқан. Адам шайнаған кезде күш тек базис астындағы кілегей қабыққа ғана емес, тірек тістерге де беріледі. Сондықтан мұндай құрылым бүкіл ауданымен қызыл иекке жатқан пластинкаға қарағанда өзін басқаша ұстайды. Қаңқа доғасы бөліктерді бір жүйеге байланыстырып, қысымды тіректер арасында қайта бөледі. Қанша көп тіс сақталса, сонша тірек нүктесі болады. Егер тіректер аз болса, жүктеме қызыл иекке түседі, бұл жоспарлау кезінде ескеріледі. Құрылымның өзі шайнауды автоматты түрде жақсартпайды: бәрін клиникалық жағдай және нақты ауыз қуысында күштердің қалай бөлінетіні шешеді.

Кәдімгі алынбалы протезден айырмашылықтары

Классикалық құрылым неге бәріне сәйкес келмейді

Қаңқа тәжінің биіктігі жеткілікті және тамыры тұрақты тірек тістерді талап етеді. Егер тіректер қозғалмалы болса немесе аз болса, құрылым ойлағандай ұсталмайды. Кейде таңдайдың пішіні немесе айқын құсу рефлексі кедергі келтіреді: доға сезімтал аймақтарға қысым жасайды. Патологиялық тозу, терең тістесу, тістердің қисаюы да орнатуды қиындатады. Мұндай жағдайларда дәрігер протездеудің басқа схемасын таңдайды немесе алдымен ауыз қуысын дайындайды. Шешім тексеру, суреттер және тіректердің жай-күйін бағалаудан кейін қабылданады. Әмбебап нұсқа жоқ: біреуге осындай құрылым сәйкес келсе, екіншісіне — басқасы. Сондықтан «сәйкес келе ме» деген сұрақты мақаладағы жалпы ұсыныс емес, дәрігер шешеді. Доға астындағы кілегей қабықтың жай-күйі бөлек қаралады: жұқарған немесе қабынған қабық қысымды нашар көтереді, сонда алдымен емдеу жүргізіледі. Гигиена да маңызды: қақ жиналғанда тіректер болуы мүмкін болғаннан тезірек жоғалады. Кейбір пациенттер жоғары құсу рефлексіне байланысты қатаң қаңқаны кие алмайды, бұл теорияда емес, киіп көру кезінде анықталады. Кейде қорытпа металға аллергия кедергі келтіреді.

Доға және қаңқа материалы

Дуга — протездің бөліктерін біртұтас етіп байланыстыратын тіреуіш арқалық. Ол жоғарғы жақта таңдай бойымен, төменгі жақта тіл бойымен орналасып, бедерді қайталайды. Дуга арқылы жасанды тістерден түсетін жүктеме тіреуіш тістерге және кілегей қабыққа таралады. Қаңқа металдан құйылады. Көбінесе бұл кобальт-хром қорытпасы: ол қатты, пішінін сақтайды және шайнау кезінде деформацияланбайды. Кейде титан алынады — ол жеңілірек, бірақ өңдеуде қиынырақ. Дуга тілге кедергі жасамайтындай және жүрек айнуды тудырмайтындай жұқа, әрі берік болуы керек. Бұл талаптар әртүрлі бағытқа тартады, сондықтан қалыңдық пен профиль нақты пациенттің анатомиясына қарай таңдалады. Егер дуга басса немесе үйкесе, оның шекаралары түзетіледі. Термопластикалық материалдан жасалған қаңқасы бар нұсқаны термо бюгельді протез деп атайды: қыздырғанда ол иіліп, бедерге оңайырақ орнығады.

Кламмерлер және олардың бекітудегі рөлі

Кламмер — тіреуіш тісті қоршап, протездің жылжуына жол бермейтін ілгек. Әр кламмердің иығы, денесі және оны дугамен байланыстыратын өсіндісі болады. Иық тістің ең дөңес бөлігі — экватор аймағына орналасады. Онда ілгек серіппе сияқты жұмыс істейді: қызыл иекке қарай сырғып кетпейді және оған баспайды. Иықтың пішіні жақ үлгісі бойынша жеке иіледі. Қатты кламмерлер мықтырақ ұстайды, бірақ тіске көбірек жүктеме түсіреді. Серпімділері жұмсағырақ, алайда тік күштерге нашар қарсы тұрады. Таңдау тіреуіш тістердің жағдайына және олардың қаншасы қалғанына байланысты. Жұмсақ бюгельді протез деп әдетте серпімді бекіту элементтері бар құрылымдарды атайды; қатаң айтқанда, бұл жеке түр емес, қаңқа мен бекітпелердің икемді материалдардан жасалуы. Қандай бекіту түрі сәйкес келетінін дәрігер шешеді.

Аттачмендер және телескопиялық қаптамалар

Құрылым орынды болатын жағдайлар

Басқа әдісті таңдаған дұрыс болатын кездер

Кез келген ақауды дугамен жабуға болмайды. Егер тіреуіш тістер қозғалмалы болса, терең пародонт қалталары болса немесе кариеспен бұзылса, шайнау кезінде жүктеме біркелкі таралмайды және мұндай тірек тез жоғалады. Мұндай жағдайларда алдымен пародонтты емдейді немесе тістерді нығайтады, ал құрылым кейінірек таңдалады. Екі жақта да тістер мүлдем болмаса, дуга ұсталмайды: толық алынбалы протездер немесе имплантация қажет. Бір-екі тіс көлеміндегі қысқа ақауларды көбінесе көпір тәрізді құрылыммен немесе имплантаттағы қаптамамен жабады — онда дуга артық. Кобальт-хромға немесе никельге аллергия металл қаңқаны қолайсыз етеді, сондықтан дәрігер металсыз шешімдерді іздейді. Айқын құсу рефлексі, шайнау бұлшықеттерінің жоғары тонусы, бруксизм де киюді қиындатады. Кейде жалпы жағдай кедергі жасайды — декомпенсацияланған диабет, ұю бұзылыстары, кейбір дәрілерді қабылдау. Сонда протездеу тұрақтанғанша кейінге қалдырылады. Шешімді үлгі емес, дәрігер қабылдайды.

Дәрігер тексеруде нені шешеді

Тексеру тіреуіш тістерді бағалаудан басталады: олардың тұрақтылығы, қызыл иектің жағдайы, қалталардың тереңдігі, пломбалар мен қаптамалардың сапасы. Содан кейін дәрігер суреттерді — панорамалық және нысаналы түсірілімдерді қарайды. Олардан сүйек тінінің жеткіліктілігі, жасырын қабынулардың жоқтығы, түбірлердің орналасуы көрінеді. Әрі қарай ақау бағаланады: оның ұзындығы, орналасуы, антагонистердің жағдайы. Окклюзия да маңызды — тістердің қалай түйісетіні, тіректерге шамадан тыс жүктеме түсіретін ерте контактілердің жоқтығы. Анамнез бөлек нақтыланады: аллергиялар, созылмалы аурулар, дәрілер. Осының бәрі жоспарға біріктіріледі. Кейде ауыз қуысын санациялау мен бақылау жеткілікті. Кейде тіректерді дайындау қажет — түбір каналдарын емдеу, шина қою, қаптамалар. Содан кейін ғана құрылым таңдалады: дуга, көпір, имплантат немесе комбинация. Пациент қандай нұсқаның неге ұсынылғанын, оның шектеулері қандай екенін және уақыт өте тіректерге не болатынын түсіндірме алады.

Металл нұсқасы: классика

Мұнда протез тірек тістерге кламмерлер — тістің мойнын қоршайтын металл ілгектер арқылы бекітіледі. Доға тіректерді біріктіріп, жасанды тістерді ұстайды. Күрделі дайындық қажет емес: тістер аздап қана қыршылады немесе мүлде тиілмейді. Кламмер серіппе сияқты жұмыс істейді: тыныштық күйде құрылымды ұстайды, ал шайнау кезінде жүктеменің бір бөлігі доға астындағы кілегей қабыққа түседі. Осыдан ауыздағы көлем сезімі мен үйрену кезеңі туындайды. Ілгектер күлімсірегенде көрінеді, егер тіректер күлімсіреу аймағына түссе. Негізінен бұл — базалық нұсқа, оны тіректерді күрделі дайындамай-ақ шайнауды қалпына келтіру қажет болғанда таңдайды. Доғаның қаншалықты тығыз отыратыны клиникалық көрініске байланысты: тәждердің биіктігіне, тістердің еңісіне, пародонт жағдайына. Мұны дәрігер тексеру мен суреттерден кейін шешеді. Уақыт өте кламмерлер әлсірейді, сонда түзету қажет — бүгу немесе бекіту элементін ауыстыру.

Телескопиялық бекіту жүйесі

Телескопиялық бекіту — бірінің ішіне екіншісі салынған екі тәж. Біріншілік, немесе ішкі, тәж тірек тіске бекітіледі. Екіншілік, сыртқы, алынбалы бөліктің құрамына кіріп, біріншісінің үстіне киіледі. Қосылыс тығыз, көрінетін ілгексіз болады. Протез үйкеліс пен металдың дәл жанасуының арқасында ұсталады. Тірек тістер тәжге қыршылады, кейде айтарлықтай. Жүктеме кламмерлік бекітуге қарағанда басқаша таралады: бір бөлігі тәждер мен түбірлерге, бір бөлігі кілегей қабыққа кетеді. Телескоптар неғұрлым дәл жасалса, соғұрлым люфт азаяды, бірақ мінсіз жанасу әрдайым бола бермейді. Негізінен бұл — металл ілгектер қалаусыз болған алдыңғы аймаққа арналған эстетикалық нұсқа. Құрылым тәртіпті талап етеді: тәждер арасындағы гигиена маңызды, әйтпесе екіншілік тәждің астында қақ жиналады. Қызмет мерзімі тіректердің жағдайына және жасау дәлдігіне байланысты, принциптің өзіне емес.

Негізгі белгілер бойынша салыстыру

Қаңқа мен базистің сынуы

Кобальт-хром қорытпасынан жасалған қаңқа берік, бірақ шексіз емес. Көбінесе доғаның өзі емес, базис немесе кламмерлермен қосылатын жерлері сынады. Жарық металдың шаршауынан пайда болады: пациент көп жылдар бойы протезді бір жағынан жұлқып шешеді. Екінші сценарий — қатты еденге құлау. Акрилден жасалған базис басқаша жарылады. Ол пластификаторларын жоғалтып, морт болады, ал тіссіз аймақ үстіндегі жұқа бөлігі сынып кетеді. Телескопиялық құрылымның әлсіз жері — екіншілік тәждер: олар тозады, бекіту әлсірейді. Жөндеу әрдайым мүмкін бола бермейді. Доғаның жарығын дәнекерлейді, бірақ дәнекер қорытпаның қасиеттерін өзгертеді, сондықтан дәрігер мұндай қайта жасаудың жарамдылығын шешеді. Базистің сынығы көбінесе қалпына келтіріледі: қалып алынып, фрагмент қайта құйылады. Егер қаңқаның құйма бөлігі сынса, кейде бұйымды қайта жасауға тура келеді. Сыну азайып, протезді екі қолмен шешіп, суы бар контейнерде сақтап, қапсыз қалтада алып жүрмеу керек.

Кілегей қабықтың қажалуы және түзету

Қысылу — алғашқы күндері ең жиі шағым. Доға протездік төсеніш бедері қалыпқа сәйкес келмеген жерлердегі кілегей қабыққа қысым жасайды. Бұл дәрігердің қателігі емес, тіндердің жаңа құрылымға қалыпты реакциясы. Негіздің шеттері өтпелі қатпарға, ал седло қырға қысым жасауы мүмкін. Қызару пайда болады, кейін ауырсыну, кейде эрозия. Не істейді: протезді схема бойынша киеді — алғашқы күндері екі-үш сағат, кейін кілегей қабық бейімделуі үшін ұзағырақ. Ауырсыну басылмаса, коррекцияға барады. Дәрігер қысым аймағын тауып, пластмасса қабатын фрезамен немесе тегістеу тасымен алып тастайды. Кейде қайта негіздеу қажет: негіз тығызырақ жатуы үшін материалмен толықтырылады. Коррекция қанша қажет болса, сонша рет жасалады. Қысылу әрдайым протездің кінәсі емес: ауыз құрғақтығы, қант диабеті, жұқа кілегей қабық реакцияны күшейтеді. Сонда дәрігер құрылымды ауыстыру керек пе, әлде күтім таңдау керек пе, соны шешеді. Ауырсыну бір аптадан асса, өздігінен басылмайды.

Тірек тістердің шайқалуы

Тірек тістер бұрын көршілерімен бөліскен жүктемені қабылдайды. Пародонт әлсіреген болса, олар шайқала бастайды. Кламмер тісті қапсыра ұстап, шайнау күшін периодонтқа береді. Тіндер сау болса, бұл шыдамды. Пародонтит кезінде — қауіп. Тіс жылжиды, қызыл иек қабынады, қалта тереңдейді. Тірек жоғалады, протез ұстамай қалады. Не істеу керек: протездеу алдында пародонт жағдайы мен тістердің қозғалғыштығы бағаланады. Тістер бұрыннан шайқалса, кейде оларды шинамен бекітеді немесе құрылымға басқаша қосады. Орнатқаннан кейін бақылау маңызды: дәрігер тірек тістерді және қызыл иек жағдайын тексереді. Пациент гигиенаны қадағалауы керек — кламмер маңындағы қақ гингивит тудырады. Қозғалғыштық артса, протез қайта жасалады немесе бекіту схемасы ауыстырылады. Кейде тірек тісті жұлуға тура келеді. Клиникалық көрініске байланысты. Дәрігер қарап, суретке түсіргеннен кейін шешеді.

Құрылымның күнделікті гигиенасы

Тірек тістер мен қызыл иекті күту

Бюгельді протез астындағы тірек тістер қосымша жүктеме алады, ал осал жері — қаптамалар мен кламмерлер айналасындағы қызыл иек шеті. Оларды күніне екі рет тазалайды, ал тамақтан кейін ауызды шаю жеткілікті. Жоғарғы протез таңдайды жауып, астында сілекеймен жуылмайтын қақ жиналады, сондықтан таңдай мен құрылымның ішкі беті де щеткамен өңделеді. Шайнау тістеріне арналған бюгельді протез алыс тістерге сүйенеді, сонда қақ мойын тұсында тұрып қалады: бұл жерді қызыл иекті жарақаттамай, сәл көлбеу ұстаған ёршикпен тазалайды. Тазалау кезінде қызыл иек қанса, бұл гигиенаны тоқтату емес, дәрігерге көрінуге себеп. Тірек айналасындағы тіс қағы уақыт өте қатаяды, ал тасты үйде щеткамен кетіру мүмкін емес — оны дәрігер жасайды. Тірек тіс пен доға арасында тар саңылау қалады: оны құрылым мүмкіндік берсе, тіс жібімен немесе суперфлосспен өткізеді. Нақты жағдайда қандай құралдар келетінін дәрігер шешеді. Алынбалы протез тағайындалса, түнде шешіледі.

Дәрігерге тұрақты қаралу

Тіпті ұқыпты гигиена кезінде де құрылым тексеруді қажет етеді. Дәрігер тірек тістердің шайқалмағанын, кламмерлердің тозбағанын, доғаның тығыз отырғанын тексереді. Бекіту уақыт өте әлсірейді, ал элементті бүгу немесе ауыстыру отыруды қалпына келтіреді. Кәсіби тазалау тірек тістерден және құрылымның өзінен тасты кетіреді. Протез астында ауырсыну, қысылу немесе тістің қозғалғыштығы пайда болса, келуді кейінге қалдырмайды: ерте коррекция әдетте қарапайым. Қаралу мерзімін дәрігер клиникалық көрініске қарай тағайындайды — біреуге жоспарлы келу жеткілікті, біреуге жиірек бақылау қажет. Үйдегі тексеру дәрігерлік тексеруді алмастырмайды: доғадағы жарықты немесе аттачменнің жылжуын бірден байқау қиын. Жүктеме астындағы тірек тістер баяу өзгереді, оны тек қабылдауда байқауға болады.

Әдісті таңдауда не ескеріледі

Хирургиялық кезең және оның шектеулері

Имплантация — бұл операция. Дәрігер кесіп, сүйекте ұя жасайды және тіректі орнатады, содан кейін кілегей қабықты тігеді. Процедура жергілікті анестезиямен, кейде седациямен жүргізіледі. Одан кейін ісіну, ауырсыну, қан кету мүмкін, олар әр адамда әртүрлі мерзімде өтеді. Қарсы көрсетілімдер бар: декомпенсацияланған диабет, жақында инфаркт, антикоагулянттар қабылдау, көп темекі шегу, сүйек тінінің жеткіліксіздігі. Хирург тәуекелдерді бағалап, араласуды жүргізуге болатынын шешеді. Бюгельді протез операцияны қажет етпейді. Ол қалыптар бойынша жасалады, тірек тістер кламмерлер немесе қақпақтар астында сәл өңделуі мүмкін. Бірақ алынбалы құрылымның өз шектеулері бар: ол қызыл иекке қысым жасайды, үйкеледі, үйренуді қажет етеді, түнде шешіп, тазалау керек. Сонымен қатар, ол жоқ тістер орнындағы сүйек тініне әсер етпейді, уақыт өте сүйек азаюы мүмкін. Имплантация тірекке жүктеме арқылы сүйек көлемін сақтайды.

Екі тәсілді салыстыру

Нәтижеге не әсер етеді

Нәтиже клиникалық көрініске байланысты: қанша өз тісі қалды, олардың жағдайы қандай, жүктеме қалай бөлінген. Бір пациент құрылымды жылдар бойы киіп, оны еске алмайды. Екіншісі үйкелген қызыл иекпен немесе сынған кламмермен қайта оралады. Айырмашылық жүйенің атауында емес. Ол доғаның протездік төсекке қаншалықты дәл орналасқанында, тірек элементтердің қалай жатқанында, базиске орын жеткілікті болғанында. Гигиена да маңызды: доға астындағы қақ кілегей қабықты тітіркендіреді, кламмерлер астындағы тірек тістер тезірек бұзылады. Дәрігер шешеді — суреттер бойынша, қалыптар бойынша, пародонт жағдайы бойынша. Егер тірек тістер қозғалмалы болса, оларды алдымен емдеп, содан кейін қалып алады. Әйтпесе протез әлі ұстап тұрғанды босаңсытады. Бөлек — әдеттер: тістерді қыжырту, қатты тағам, жаңғақты тістеп алу әрекеттері. Металл көп нәрсеге шыдайды, бірақ бәріне емес. Пациент алынбалы құрылымның өз тістері емес екенін түсінуі керек. Үйрену уақыт алады, дикция өзгереді, ауызда көлем пайда болады.

Диагностика неге маңызды

Диагностикасыз кез келген протездеу болжамға айналады. Дәрігер тек тіс қатарының ақауына қарамайды. Ол тірек тістердің, олардың тамырларының, қызыл иектің, самай-жақ буынының жай-күйін бағалайды. Суреттер шырышты қабық астында жасырылған нәрсені көрсетеді: кисталар, гранулемалар, кариозды қуыстар, сүйек тінінің жай-күйі. Кейде қабылдау барысында болжамды тірек тістердің біреуін емдеуге кеш екені анықталады. Сонда жоспар өзгереді. Бұл қате емес, бұл қалыпты жұмыс. Одан әрі — модельдер. Қалыптар құйылады, доға орташа өлшемдер бойынша емес, нақты бедерге қарай майыстырылады. Орнату дәлдігі конструкцияның қырып-сызатынын және тербелетінін анықтайды. Тістесу де тексеріледі: егер ол жоғары болса, буын ауырсынумен жауап береді, ал пациент мұны алдын ала білмейді. Бөлек тақырып — қарсы көрсетілімдер. Олар жұмыс басталғанға дейін анықталады, кейін емес. Диагностика уақыт алады. Қайта жасау қымбатырақ түседі.

Дәрігермен не талқылау керек

Консультациядағы әңгіме — формальдылық емес. Тікелей сұраңыз: қанша өз тісіңіз тірек болады және оларға не болады. Конструкция қалай бекітілетінін нақтылаңыз: кламмерлер көрінеді, құлыптар жасырын, телескопиялық қақпақтар тегістеуді қажет етеді. Бұл — бағасы мен күтімі әртүрлі шешімдер. Гигиена туралы сұраңыз: қандай щеткалар, еріктер, доғаның өзін немен тазалау керек. Протез қысып ауырса не істеу керектігін сұраңыз: дереу шешіп, дәрігерге бару керек пе, әлде шыдауға бола ма. Жауап нақты болуы керек. Әдеттегі тағамыңызды және жаққа жүктеме түсіретін жұмысыңызды талқылаңыз. Бөлек — сынған жағдайдағы іс-қимыл жоспары: қайда бару керек, демалыс күндері не істеу керек, конструкциясыз уақытша жүруге бола ма. Және күткеніңізді адал айтыңыз. Егер протез өз тісіңіздей сезіледі деп күтсеңіз, шындықты бірден естіген дұрыс. Шешімді бірге қабылдайды. Дәрігер нұсқаларды түсіндіреді, пациент өзі өмір сүруге дайын нұсқаны таңдайды.