Астанада тіс эмалінің эрозиясын емдеу

Қатты тіндердің азаю механизмі

Қышқыл ауыз қуысына тағаммен және сусындармен түседі немесе рефлюкс кезінде асқазаннан көтеріледі. Ол эмаль бетін жұмсартады. Содан кейін үйкеліс әсер етеді: тіс щеткасы, қатты тағам, тістердің шықырлауы. Жұмсарған қабат тозымталып, дентин ашылады. Осылайша азаю бактериялардың қатысуынсыз жүреді. Кариес процесі басқаша құрылған: микробтар қантты өңдеп, қышқылды жергілікті түрде, тіс қағының астында бөледі. Онда ішінде жұмсарған дентині бар ошақ пайда болады. Эрозия тегіс беттің кең аймақтарын қамтиды, ал кариес — бір нүктені. Осыдан шағымдар әртүрлі: эрозия кезінде тістер суыққа және қышқылға бүкіл аумақ бойынша сезімтал, ал кариес кезінде — көбінесе бір жерде. Емдеу тексеруді талап етеді: тінді нақты не бұзатынын түсіну маңызды. Дәрігер ақаудың үстінде қақ бар-жоғын, беттің қалай көрінетінін, тістің тітіркендіргіштерге қалай әрекет ететінін тексереді. Жоспар осыған байланысты.

Кариес процесінен негізгі айырмашылықтары

Қышқылдың сыртқы көздері

Ішкі себептер: рефлюкс, құсу, токсикоз

Асқазан сөлінде тұз қышқылы бар. Ол ауыз қуысына жиі түссе, эмаль тістердің ішкі жағынан зақымдалады. Гастроэзофагеальді рефлюкс — асқазан мазмұнының өңешке және одан әрі қарай қайта лақтырылуы — жиі себеп болып табылады. Адам қышқыл дәмді байқамауы мүмкін, бірақ таңертеңгі дауыстың қарлығуы мен кекіру (жүрек айну) бұны көрсетеді. Жүктілік токсикозы кезіндегі құсу, тағамдық мінез-құлық бұзылыстары немесе улану кезінде де тістердің беті ашылады. Ұстамадан кейін бірден тісті тазалауға болмайды: қышқыл бетті жұмсартып қойған, ал щетка қабат-қабат кетіреді. Ауызды сумен немесе әлсіз сода ерітіндісімен шаю жеткілікті. Мұндай жағдайларда тіс эмалінің эрозиясын емдеу себебін анықтаудан басталады: рефлюксті немесе құсуды бақыламайынша, жергілікті ем уақытша әсер береді. Дәрігер гастроэнтерологқа жіберуі мүмкін. Себеп жойылғаннан кейін стоматолог жоғалғанды қалай қалпына келтіруді шешеді.

Кәсіби зияндылықтар мен дәрі-дәрмектер

Әртүрлі кезеңдерде қалай көрінеді

Ерте кезеңде жылтырлықтың жоғалуы байқалады: эмаль күңгірт, тегіс, жылтыратылғандай болады. Түсі сарғыш реңкке ауысады — дентин көрінеді. Кейінірек суыққа, ыстыққа, қышқылға, тәттіге және ауа ағынына сезімталдық пайда болады. Ауырсыну қысқа, бірақ жиілей түседі. Кеш сатыларда беті тереңдейді, тістің шеті жұқарады, шайнау төмпешіктері тегістеледі. Кейде тіс шетінен сынады. Сыртқы түрі біртіндеп өзгереді, адамның өзі мұны бірден байқамайды: алдымен жылтырлық кетеді, содан кейін сарғыш реңк пайда болады, тек содан кейін тітіркендіргіштерге реакция келеді. Шағымдар клиникалық көрініске байланысты: біреулерде бұл тек эстетика, біреулерде ауырсыну. Ем жоспарын дәрігер зақымдану тереңдігін және дентиннің жағдайын бағалағаннан кейін жасайды. Онсыз тактика болжамды болады.

Зақымдану сатылары

Тексеру және анамнез жинау

Дәрігер сұраудан бастайды. Не мазалайды, сезімталдық қашан пайда болды, тістердің түсі өзгерді ме. Әдеттерді бөлек нақтылайды: қышқыл сусындар, газдалған су, цитрустар, тұздықтар. Кекіру немесе рефлюкс туралы шағымдар, сілекейге әсер ететін дәрілерді қабылдау, қышқыл буымен жұмыс істеу маңызды. Содан кейін тексеру. Алдыңғы тістердің вестибулярлық бетіндегі эмаль күңгірт, тегіс, қақсыз көрінеді. Кейде тереңдіктер, қызыл иектің жанындағы саты, көрінетін дентин байқалады. Зондпен бетті тексереді: ол тығыз, бірақ біркелкі емес, кариес сияқты жұмсармаған. Ауа ағынымен сезімталдықты бағалайды — суық ауаға қысқа реакция тән. Симметриялық тістерді салыстырады, төмпешіктердің тозғанын, тістеу биіктігінің өзгергенін қарайды. Тексеру фотосуреттермен толықтырылады: олар қайта қабылдауларда динамиканы бақылауға көмектеседі. Көрініс түсініксіз болса, қосымша сынақтар тағайындалады.

Қосымша тексеру әдістері

Реминерализациялық терапия

Ерте сатыда, ақау дентинге жетпеген кезде, тін сырттан минералдарды жинақтай алады. Дәрігер кальций мен фосфат препараттарын, кейде фтормен бірге, аралықтарымен курс түрінде жағады. Бұған дейін беткейді қақтан тазартады, әйтпесе құрам қабықшаға жатып, әсер етпейді. Үйде фтор мен фосфаты бар пастамен жалғастырады, бірақ дәрігерге қаралудың орнына емес, одан кейін. Бұл схема не береді? Ол тіннің жоғалуын баяулатады және эмаль суық пен қышқылға әсер етсе, сезімталдықты төмендетеді. Жоғалған көлемді толық қайтара алмайды: минералдар сақталған құрылымға еніп, оны қайтадан құрмайды. Сондықтан нәтижені клиникалық көрініс бойынша бағалайды — тітіркендіргіштерге реакция азайды ма, ақау тереңдемей ме. Егер процесс жалғасса, реминерализация қолдаушы шара ретінде қалады, өз бетінше ем емес. Себебін бөлек талдайды: онсыз кез келген құрам қышқылмен қайтадан жуылады.

Пломбалау және реставрация

Ақау дентинге жеткенде немесе тістің қабырғасы айтарлықтай жұқарғанда, қуысты композитпен жабады. Дәрігер шеттерін препарирлейді, материал жұмсартылған тінге емес, тығыз тінге жатуы үшін. Содан кейін қабаттап енгізу, протравливание, адгезив — кариесті емдеуден таныс схема. Айырмашылығы — эрозия кезінде ақау жиі кең және тегіс, қызыл иек астына немесе эстетика маңызды вестибулярлық беткейге кетеді. Мұнда тек беріктік қана емес, реңк таңдау және пішінді қалпына келтіру де шешеді. Композиттік реставрациялар уақыт өте күңгірттеніп, тозады, сондықтан оларды мерзімді түрде жаңартады. Олар әртүрлі қызмет етеді — тістеу, әдеттер мен гигиенаға байланысты. Егер тіннің жоғалуы әрі қарай жүрсе, пломба нашар ұстайды: шеті өзгерген эмальға жатып, герметизм зардап шегеді. Сонда ортопедиялық конструкцияларға көшуді талқылайды. Кейде реставрацияны уақытша жасайды — сезімталдықты жабу және процесті бақылау үшін.

Винирлер мен коронкалар

Тіндер айтарлықтай жоғалғанда, композит ұстамағанда немесе тіс беріктігін жоғалтқанда, тікелей емес конструкцияларды талқылайды. Винирлер вестибулярлық беткейді жұқа пластинамен жабады: керамиканы дайындалған эмальға бекітеді. Коронка тісті айналдыра қаптап, жүктемені қайта бөледі. Коронкаларды CAD/CAM-да фрезерлейді, бұл пішін мен контактілерді дәлірек қайталауға мүмкіндік береді. Композиттік винирлер 5–7 жыл қызмет етеді, керамикалықтар ұзағырақ тұрады, бірақ көбірек препарирлеуді қажет етеді. Нені таңдау керектігін дәрігер шешеді: сақталған эмальдың қалыңдығы, қызыл иектің жағдайы, тістеу, әдеттер — мысалы, бруксизм маңызды. Егер эмаль қызыл иекте кетсе, алдымен жұмсақ тіндерді ретке келтіреді, содан кейін конструкцияны қояды. Кейде биіктікті теңестіру үшін коронканы бірнеше тіске бірден жасайды. Протездеу алдында процесс тоқтатылуы керек: әйтпесе коронканың шеті тез герметизмін жоғалтады.

Әртүрлі сатыларда не қолданылады

Ішу режимі және әдеттер

Гигиена және паста таңдау

Қышқыл тағамнан кейін бірден тіс тазалау зиян: осы сәтте эмальдың жұмсарған беткі қабаты щеткамен оңай тозады. Шамамен жарты сағат күтіп, ауызды сумен шайып, содан кейін ғана тазалаған дұрыс. Пастаны эмальдың жағдайына қарай таңдайды: эрозия белгілері болса, дәрігер фтор немесе гидроксиапатиті бар құрамды ұсынуы мүмкін, бірақ таңдау клиникалық көрініске байланысты және оны дәрігер шешеді. Қатты щетка және тазалау кезінде күшті басу — жеке қауіп факторы, әсіресе эмаль жұқа болатын қызыл иек шетінде. Ірі бөлшектері бар абразивті пасталар күнделікті қолдануға жарамайды: олар жылтыратады, бірақ жұқарған қабатта тіске қарсы жұмыс істейді. Электрлік щеткаға тыйым салынбаған, бірақ онымен баспау және бір аймақта кідірмеу маңызды. Эрозия кезінде ағартқыш құрамдарды кеңессіз қолданбаған жөн: агрессивті компоненттер қосымша жүктеме береді. Егер адам брекет немесе ретейнер тақса, гигиена қиындайды, тазалау схемасын бөлек талқылау керек.

Тағам және қышқылды бейтараптандыру

Сүт және тұрақты тістер неге зардап шегеді

Сүт тістердің эмаль қабаты жұқа, дентин тығыздығы төмен. Қышқыл оларды тезірек бұзады. Минералдану кезеңіндегі тұрақты тістер де осал: эмаль әлі жетілмеген, гидроксиапатит кристалдары тұрақсыз. Сүт тістердегі эрозия көбінесе қақсыз, тегіс, жылтыр аймақтар түрінде көрінеді. Тұрақты тістерде — күңгірт дақтар түрінде. Бала ауырсынуға шағымданбауы мүмкін, себебі дентин әрдайым реакция бермейді. Ата-аналар мәселені кездейсоқ байқайды. Маңыздысы — эрозия өздігінен тоқтамайды. Егер бала газдалған сусындар немесе шырындарды ішуді жалғастырса, процесс әрі қарай жүреді. Сонымен қатар сүт тістер тұрақты тістер үшін бағдар болып табылады. Олардың ерте түсуі тістеуішті өзгертеді. Сондықтан емдеу диагностикадан кейін бірден басталады. Дәрігер қазір араласу қажет пе, әлде бақылау жеткілікті ме — соны шешеді. Клиникалық көрініске және жасқа байланысты.

Емдеу кезінде не ескеріледі

Токсикоз бен тағамдық әдеттердің әсері

Бірінші триместрдегі токсикоз көбінесе құсумен қатар жүреді. Асқазанның қышқыл құрамы ауыз қуысынан өтіп, эмальдың беткі қабатын жұмсартады. Ұстамадан кейін бірден тісті щеткамен тазаласа, абразив әлсіреген минералды кетіреді. Ауызды сумен шаю, шамамен жарты сағат күту, содан кейін ғана тазалау дұрысырақ. Қыжылдау ұқсас әсер етеді, бірақ ұзағырақ: қышқылдың қайта лақтырылуы қайталанады, ал эмаль қалпына келуге үлгермейді. Тағамдық әдеттер де өзгереді. Қышқылға тартады — цитрустар, жидектер, маринадтар, газдалған сусындар. Осындай өнімдермен жиі тістеп алу ауыз қуысындағы қышқылдық ортаны сақтайды. Жүрек айну тісті толық тазалауға кедергі келтіреді, әсіресе алыс бөліктерде. Осы жағдайда эмальдың жоғалуы жүктіліктен тыс кезеңге қарағанда жылдамырақ жүреді. Клиникалық көрініске байланысты: бір әйелде өзгерістер аз, екіншісінде үшінші триместрге қарай байқалады. Дәрігер қарап тексергеннен кейін шешеді.

Жүргізу тактикасы

Сусындар эмальға қалай әсер етеді

Ауыз қуысындағы кез келген қышқыл pH деңгейін сыни деңгейден төмендетеді, сонда эмальдың гидроксиапатиті ери бастайды. Бұл микробтардан болатын шіру емес, химиялық процесс. Газдалған сусындар екі есе қауіпті: оларда қышқыл да, бактериялар қышқылдың жаңа мөлшеріне айналдыратын қант та бар. Кола, лимонад, энергетиктер, қышқыл шырындар мен морстар сусын ауызда тұрғанша pH деңгейін төмен ұстайды. Әр жұтым — қышқылдың жаңа мөлшері. Бір сағат бойы ұсақ жұтыммен ішсе, эмаль минералдарын тез ішкенге қарағанда ұзағырақ жоғалтады. Сілекей шамамен жиырма-отыз минутта бейтарап pH деңгейін қайтарады, бірақ жиі тістеп алу кезінде ол үлгермейді. Белгілері — күңгірт дақтар, суыққа сезімталдық, кесу шетінің жұқаруы. Ақау тереңдігіне қарай дәрігер реминерализация жеткілікті ме әлде пломба қою қажет пе — соны шешеді. «Damon» сұранысы туралы бөлек айталық: кейде брекеттер туралы осылай жазады, бірақ эрозияға қатысы жоқ. Damon жүйесі мен қышқылдық зақымдану — әртүрлі тақырыптар. Нақты себепті және тактиканы дәрігер клиникалық көрініске қарай анықтайды.

Қауіпті азайтатын әдеттер

Асқазан қышқылының рөлі

Асқазандағы тұз қышқылы тағамды қорыту үшін қажет. Оның қышқылдығы лимонад немесе апельсин шырынынан жоғары. Асқазанның ішіндегісі өңешке, одан әрі ауыз қуысына қарай лақтырылғанда, эмаль агрессивті ортамен жанасады. Гастроэзофагеальды рефлюксте лақтырулар түнде, ұйқы кезінде болады, сол кезде сілекей аз бөлініп, қышқылды шайып кетпейді. Булимия кезінде қышқыл ауызға жүйелі түрде және көп мөлшерде, көбінесе тағам қалдықтарымен бірге түседі. Көрініс эпизодтардың қаншалықты жиі болатынына, қанша уақытқа созылатынына және бұл қанша уақыттан бері жалғасып келе жатқанына байланысты. Сілекей әр адамда әртүрлі жұмыс істейді: біреуінде қышқылды тезірек бейтараптандырады, екіншісінде баяуырақ. Жоғарғы күрек тістер мен ит тістердің таңдай жағы бірінші болып тін жоғалтады, себебі жұтқан кезде тіл қышқылды дәл соған басады. Шайнау беті мен ұрт жағы кейінірек тартылады. Таңертеңгі жүрек айну, қышқыл дәм, тамақтан кейінгі қыжыл — тек тістерді ғана емес, асқазанды да тексеруге себеп. Эмаль өздігінен қалпына келмейді: жоғалған тін көлемі жоғалған күйінде қалады.

Нені ескеру маңызды

Брекет жүйелері және гигиена

Брекеттер тұрған кезде құлыптардың айналасында және доғаның астында тістің қақтары жиналады. Кәдімгі щетка оны барлық жерден жеткізе алмайды. Бактериялар бөлетін қышқылдар ұзақ уақыт бір жерде қалады. Осы аймақтардағы эмаль минералдардан айырылады. Сырттай бұл құлыптың түбіндегі ақ күңгірт дақтар түрінде көрінеді. Оларды жиі бастапқы тіс жегісі деп қате қабылдайды. Айырмашылығы — беті бүтін күйінде қалады, бірақ жұқарып, кеуекті болады. Гигиена айлар бойы нашарласа, дақтар қараяды, ал астындағы эмаль жұқарады. Жүйені алу — бұрынғы тығыздықты қайтару дегенді білдірмейді. Өзгерістердің бір бөлігі қалады. Сондықтан киіп жүрген кезде ершіктер, монопучокты щеткалар және дәрігердің бақылауы маңызды. Пайда болған дақтармен не істеу керектігін дәрігер клиникалық көрініс бойынша шешеді: кейде реминерализация жеткілікті, кейде реставрация қажет. Брекеттерді алғаннан кейін бірден ағарту әрдайым жасалмайды — алдымен эмаль мен қызыл иектің жағдайы бағаланады.

Ағарту және сезімталдық

Ағартқыш гельдер тіс тіндеріндегі пигментті тотықтыру арқылы әсер етеді. Бұл кезде эмаль тозбайды, бірақ өткізгіштігі артады. Иондар мен микро бөлшектер ол арқылы әдеттегіден белсендірек өтеді. Осыдан суыққа, ыстыққа және тәттіге уақытша сезімталдық пайда болады. Бастапқыда жұқа эмаль, жарықтар немесе ашық мойындары бар адамдарда реакция күштірек білінеді. Егер эмаль қышқылдан зақымдалған болса — мысалы, рефлюкс немесе жиі газдалған сусындар аясында — ағарту жағымсыз сезімдерді күшейтуі мүмкін. Бұл процедураға тыйым салынған дегенді білдірмейді. Бұл оның алдында тексеру және қажет болса, реминерализация курсы қажет дегенді білдіреді. Кейде дәрігер алдымен эмальды нығайтып, ағартуды кейінге қалдыруды ұсынады. Бақылаусыз жоғары концентрациялы үй жинақтары қауіпті арттырады. Нақты бір тіс қанша сеансқа шыдайтынын алдын ала ешкім айта алмайды: клиникалық көрініске байланысты. Процедурадан кейін сезімталдық әдетте өздігінен төмендейді, бірақ мерзімдер әркімде әртүрлі.

Ақаулардың пішіні мен орналасуы

Неге ажырату маңызды

Емдеу себепке байланысты. Эрозияны терапевтік жолмен емдейді: реминерализация, пломба салу, кейде тәж кигізу. Сына тәрізді ақау окклюзиялық жүктемеге және тісті дұрыс тазаламауға байланысты. Мұнда ортопедиялық шешім немесе тістесу коррекциясы қажет болуы мүмкін. Егер шатастырса, салдарды емдейді, себепті емес. Дәрігер тек пішінге ғана емес, тарихқа да қарайды: шағымдар, диета, гигиена, тістесу. Дифференциалды диагностика тексеруді, зондтауды, кейде рентгенді қамтиды. Нақты диагноз жоспарды анықтайды. Өзін-өзі емдеу екі жағдайда да жарамайды: үй құралдары жоғалған тіндерді қалпына келтірмейді. Айырмашылық принципті: эрозия — химиялық еру, сына тәрізді ақау — механикалық жоғалту. Осыдан профилактика мен тактика әртүрлі. Шешімді дәрігер тексеруден кейін қабылдайды.

Себеп пен емдеу туралы бастысы

Эмаль эрозиясы — бұл бактериялардың емес, қышқылдың әсерінен тістің қатты тіндерінің жоғалуы. Кариес жергілікті түрде, бір нүктеде, көбінесе шұңқырда немесе фиссурада бұзады. Эрозия бетке таралып, тегіс аймақтарды қамтиды, дентиннің ашылуына әкеледі және тістің түсін өзгертеді. Сондықтан емдеу де басқаша құрылады. Алдымен қышқыл көзін жояды: газдалған сусындар, қышқыл шырындар, қышқылды ауызда ұзақ ұстау әдеті. Рефлюкс немесе құсу кезінде гастроэнтерологпен бірлесіп жұмыс істейді, әйтпесе эмаль қайтадан жоғалады. Содан кейін дәрігер ақауды немен жабу керектігін шешеді. Ерте кезеңдерде реминерализация мен бақылау жеткілікті. Тіндердің жоғалуы айтарлықтай болғанда, пломба немесе тәж қойылады. Таңдау клиникалық көрініске, ақаудың тереңдігіне және қанша тіс зақымдалғанына байланысты. Әмбебап сценарий жоқ. Бір әдіс барлығына жарамайды, шешімді дәрігер тексеруден кейін қабылдайды.

Дәрігерге қашан бару керек

Тексеруге келуге ауырсыну емес, тістердің көрінісінің өзгеруі себеп болады. Эмаль күңгірттенеді, сарғаяды, тегіс және жылтыр болады. Күрек тістердің шеттері жұқарады, шайнау бетінде ойықтар пайда болады. Тіс суыққа, ыстыққа, қышқылға реакция беруі мүмкін. Кейде сырттай бәрі тыныш, бірақ ақау қалыптасып қойған. Мұны байқасаңыз, ауырсынуды күтпей, қабылдауға жазылыңыз. Ауырсыну процесс тереңге кеткенін білдіреді, ал бұл басқа емдеу көлемі. Әдеттер туралы бөлек айтамыз. Егер сіз жиі газдалған сусын ішсеңіз, лимон жесеңіз, қыжылдан зардап шексеңіз, жылына бір рет тексеру орынды. Ерте кезеңді дәрігер көреді, үйде оны оңай өткізіп алуға болады. Келуге дейін не істеу керек: қышқылдан кейін бірден қатты щеткамен тісті ысқыламау, ауызды сумен шайқау, күте тұрып, кейінірек тазалау. Бұл тіндердің жоғалуын азайтады, бірақ емдеуді алмастырмайды. Диагнозды дәрігер қояды, ол қазір емдеу қажет пе, әлде бақылау жеткілікті ме, соны да анықтайды.