Астанада тіс микропротездеу: вкладка түрлері, кезеңдері және материалдары

Қойылым қалай жасалады және пломба қалай жасалады

Пломба ауыз қуысында тікелей қалыптастырылады. Дәрігер тіндерді өңдеп, композитті қабаттап жағып, шаммен жарықтандырады. Пішін қолмен жасалады, сондықтан дәлдік машыққа және жағдайға байланысты. Қойылымды зертханада қалып немесе скан бойынша жасайды. Алдымен қуысты өңдеп, баспа алып, уақытша конструкция қояды. Модель бойынша микропротезді фрезерлейді немесе құяды, содан кейін оны цементке бекітеді. Микропротездеудің ерекшелігі — алмастыратын бөлік тістің ішінде өсірілмей, оның сыртында жасалады. Осыдан басқа да орналасу шығады. Пломба композиттің адгезиясы есебінен қабырғаларға жанасады. Қойылым қуысқа кілт құлыпқа кіргендей кіреді. Ол мен тіндер арасындағы саңылау ең аз, себебі модель дәл баспадан алынады. Материал: керамика, композит, металл. Әрқайсысы жүктеме астында өзінше ұстайды. Композитті пломба уақыт өте ылғалды сіңіріп, түсін өзгертеді. Керамикалық қойылым түсін сақтайды. Бірақ оның да шектеулері бар — клиникалық көрініске байланысты.

Пломба енді ұстамайтын кез

Қойылым нені дәлірек қалпына келтіреді

Қойылым тістің анатомиялық пішінін модель бойынша жаңғыртады. Бұдырлар, фиссуралар, жанасу нүктелері — бәрі алдын ала берілген. Пломба ауызда жапсырылады, сондықтан дәл сондай геометрияға жету қиынырақ. Әсіресе әрбір фиссура маңызды болатын шайнау тістерінде. Дәл пішін шайнау жүктемесін біркелкірек бөледі. Бұл қойылым әрқашан «жақсырақ» дегенді білдірмейді. Оның өз көрсетілімдері мен өз шектеулері бар. Кішкентай қуыста пломба да кем түспейді, ал қабылдау қысқарақ болады. Үлкенде — қойылым қалған қабырғаларды сақтайды. Зертханалық конструкцияның шеткі жанасуы тығызырақ, себебі цемент ең аз саңылауды толтырады. Пломбаның шеті уақыт өте пигменттенуі мүмкін. Бірақ қойылым да мәңгілік емес: цемент қартаяды, сонда оны қайта бекітеді. Нені таңдау керектігін дәрігер сурет пен бұзылу көлемі бойынша шешеді. Кейде пломба жеткілікті. Кейде тәж қажет. Қойылым — аралық нұсқа.

Көрінетін аймақта қойылым неден жасалады

Алдыңғы бөлікте керамикамен жиі жұмыс істейді. Престелген немесе қабаттап боялған керамика жарықты эмальға ұқсас өткізеді, сондықтан тіс тіндерімен шекарасы әлсіз байқалады. Цирконий диоксиді берік, бірақ мөлдірлігі төмен, сондықтан көрінетін аймақта оны шектеулі қолданады — шешімді клиникалық көрініске қарай дәрігер қабылдайды. Композиттік материалдар арзанырақ, алайда уақыт өте келе шеті қараяды, ал күрек тістерде бұл байқалады. Металл алдыңғы топта түсіне байланысты қолданылмайды. Құлпы вкладкасы, бағасы материалға және жұмыс көлеміне байланысты, көрінетін аймақта сирек кездеседі: ол тістің тәжі бұзылып, пломбаны ұстайтын жер қалмағанда қажет. Сонда құлпының үстіне тәж қойылады, ол сыртқы көріністі қалыптастырады. Жеке мәселе — қабырғалардың қалыңдығы: қанша тін сақталса, нәтиже сонша табиғи көрінеді. Қабырға жұқа болса, оны нығайтады, әйтпесе жүктеме астында сынып кетуі мүмкін. Мұның бәрін суретке қарап емес, ауыз қуысында және рентген суретінде бағалайды.

Реңк пен мөлдірлікті қалай таңдайды

Алдыңғы тіске вкладка қашан қойылмайды

Көрінетін аймақта микропротезден бас тартатын жағдайлар бар. Егер тәждің жартысынан көбі бұзылып, қабырғалары жұқа болса және құрылымды ұстайтын ештеңе қалмаса — онда тәж талқыланады. Қызыл иек астына кететін жарықшақ болса, болжам клиникалық көрініске байланысты, шешімді дәрігер қабылдайды. Жұқа эмаль мен сынуға бейімділік те шектеу қояды: тістегенде күрек тіске түсетін жүктеме үлкен, ал микропротез қалған қабырғаларды тәж сияқты нығайтпайды. Қозғалғыштығы немесе түбір ұшында қабынуы бар тіске вкладка қойылмайды — алдымен себебін емдейді. Биіктіктің жетіспеуі де кедергі: қызыл иек үстінде тек жұқа жолақ қалса, құрылымды бекіту қиын. Кейбір жағдайларда құлпы вкладкасы көмектеседі, бірақ оны алдыңғы бөлікте қолдану эстетикамен шектеледі. Кейде таңдау композитпен тікелей реставрацияға түседі — ол арзанырақ және бір келуде жасалады, дегенмен уақыт өте жаңартуды қажет етеді. Соңғы нұсқа әрқашан тіндердің жағдайына, тістесуге және қалпына келтіруге қанша тіс тартылғанына байланысты.

Құлпы вкладкасының құрылысы

Вкладканың екі бөлігі бар және олар бірге жұмыс істейді. Ішкі бөлігі — штифт немесе бірнеше штифт — каналдың қуысын қайталайды және құрылымды түбірде ұстайды. Сыртқы бөлігі — культе бөлігі — тәжге арнап қырналған тістің пішінін береді. Екі бөлік те біртұтас етіп құйылады немесе фрезерленеді, түйіскен жері мен тігісі жоқ. Атауы да осыдан шыққан: бөлшек культені қалыптастырады, оған кейін тәж отырады. Материал жағдайға қарай таңдалады: металл, цирконий диоксиді, сирек — басқалары. Штифт каналдан қалың болмауы керек, әйтпесе жүктеме кезінде түбір жарылуы мүмкін. Культе бөлігі қажетті көлбеуі бар тегіс бетті беруі тиіс, әйтпесе тәж тығыз отырмайды. Тісті алдын ала дайындайды: каналды кеңейтеді, қабырғаларын тегістейді, мұның бәрі суретте көрінеді. Дәрігер қызыл иектен жоғары қанша қатты тін қалғанын қарайды. Егер олар аз болса, вкладка бұрын тістің өзі ұстаған нәрсені өз мойнына алады.

Түбір мен каналға қойылатын талаптар

Вкладка мен тәж: екі кезең

Бұл бір құрылым емес, екеу, және олар кезекпен жасалады. Алдымен каналды дайындап, із алады немесе тісті сканерлейді. Содан кейін зертханада вкладканың өзін жасайды. Оны кигізіп көреді, отыруын тексереді және түбірге тұрақты цементпен бекітеді. Содан кейін ғана тәжге арналған қалып алады — дайын культеден. Тәжді фрезерлеп, үстіне отырғызады. Кейде екі кезең уақыт бойынша біріктіріледі, бірақ бұл клиникалық жағдайға байланысты. Бөлек жұмыс дәрігерге әр қадамды тексеруге мүмкіндік береді: алдымен вкладканың отыруын, кейін тәждің шетін. Егер бірдеңе дұрыс болмаса, қате бекітуге дейін көрінеді, кейін емес. Микропротездің құны — жеке есептеу мәселесі, мұнда маңыздысы басқа: вкладка мен тәж — бір процедура емес, реттілік.

Препарирование кезінде нені алып тастайды

Алдымен жұмсарған дентин мен ескі пломба, егер бар болса, алынады. Некрозға ұшыраған тіндер құрылым астында қалдырылмайды: олар қабыну көзі және цементтің босау себебі. Содан кейін дәрігер қуыстың қабырғаларын өңдейді, эмальдің салбыраған шеттерін алып тастайды. Жүктемеге шыдамайтын әлсіз бөліктер де кесіледі. Түбі мен қабырғалары тегіс, қуыстары жоқ етіп жасалады, әйтпесе із дұрыс алынбайды, ал вкладка тығыз отырмайды. Алынған көлем кариестің қаншалықты терең кеткеніне және тістің қаншалықты бұзылғанына байланысты. Егер процесс пульпаға жеткен болса, алдымен эндодонтиялық ем жүргізіледі, содан кейін ғана микропротез астындағы қуыс қалыптастырылады. Кейде культені қалпына келтіру үшін қосымша металл культе вкладкасы қойылады. Жеке кезең — қуыстың шеті бойынша кертпе немесе қиғаш жасау. Бұл құрылым мен тіс тіндері арасындағы шекара герметикалық болуы үшін қажет. Кертпесіз вкладканың шеті салбырап, онда қақ жиналуы мүмкін. Дәрігер үлкейтумен жұмыс істейді: микроскоп зақымдану шекарасын көруге және артық нәрсені алмауға көмектеседі. Сканер немесе із алу материалы қуыстың дәл көшірмесін алады.

Препарирование көлемі неге байланысты

Дәрігер қашан құйма орнына қаптама таңдайды

Зақымдалған тіндерді алып тастағаннан кейін сау қабырғалар аз қалса, құйма жүктемені ұстай алмайды. Сонда қаптама көрсетіледі — ол тісті толығымен жабады. Дәрігер тек бұзылу көлемін ғана емес, жарықтар мен түбірлердің жағдайын да бағалайды. Тіс тәжі бөлігінің айтарлықтай ақауында кейде қаптама астына түбірлік құйма қажет болады: ол қаптама отыратын тіректі қалпына келтіреді. Шешім сурет пен клиникалық көрініс бойынша қабылданады. Сырттай тіс бүтін көрінгенімен, ішіндегі қабырғалары жұқарған болуы мүмкін. Сонда препарирлеу кезеңінде жоспар өзгертіледі. Бұл қалыпты жағдай: түпкілікті таңдау дәрігер өңдеуден кейінгі қуысты көргенде жасалады. Пациентке екі нұсқа да алдын ала түсіндіріледі, сонда ол мүмкін болатын сценарийді біледі. Қабырғалар сақталған және қуыс терең болмаса, құйма жұмыс нұсқасы болып қалады. Күмән туындаса, дәрігер тіндердің қалыңдығын көлемде бағалау үшін томографияға жібере алады.

Баспа немесе ауыз қуысы ішілік скан

Классикалық жол — баспа қасықшасы мен баспа массасы. Материал қуысты толтырады, қатаяды, содан кейін гипс модель құйылатын негатив алынады. Әдіс жұмыс істейді, бірақ дәлдік материалдың қалай жатқанына, көпіршіктер мен шығару кезіндегі деформацияның болмауына байланысты. Ауыз қуысы ішілік сканер басқаша жұмыс істейді: камера тістің және көршілес тіндердің бетін түсіреді, ал бағдарлама цифрлық модельді жинайды. Баспа қажет емес, қайталау азаяды, деректер бірден зертханаға жіберіледі. Нақты жағдайда нені таңдау керектігін дәрігер клиникалық көрініс бойынша шешеді. Тіс қызыл иектің астына терең бұзылса, шеті сканермен де, массамен де оқылмауы мүмкін, сонда мәселе басқаша шешіледі. Құйма — шағын конструкция, және осы кезеңдегі кез келген дәлсіздік қымбатқа түседі.

Құйма зертханада қалай дайындалады

Шақтау және жанасуды тексеру

Дайын қалтаманы ауыз қуысына кигізіп көреді. Дәрігер оның соңына дейін отыра ма, шетінде саңылау жоқ па, көршілес тістерге кедергі жасамай ма — соны тексереді. Жұқа шекараны көзбен және аспаппен, қажет болса микроскоптың бақылауымен бағалайды. Егер қалтама толық отырмаса, оны зертханада пысықтайды немесе қайта жасайды — саңылаумен қоюға болмайды, ол жерге сілекей мен бактериялар кіреді. Кейде тістесу де тексеріледі: қалтама тістесуді көтермеуі керек. Одан әрі — цементке бекіту, бірақ бұл келесі кезең. Құрылымның қаншалықты тығыз отыратыны клиникалық жағдайға және қуыс шетінің қалай оқылғанына байланысты. Көршілес тістермен жанасу нүктелері бөлек бағаланады: тым тығыз жанасу қысым мен жайсыздық тудырады, тым әлсіз жанасу тағам тұрып қалатын орын қалдырады. Егер қалтама антагонистерге кедергі жасаса, оны окклюзия бойынша түзетеді. Барлық ескертулер тіркеліп, зертханаға жіберіледі, сонда түзетулер бекітуден кейін емес, оған дейін енгізіледі.

Металл қалтамалар

Металл — ең ескі және болжамды нұсқа. Кобальт, хром немесе алтын негізіндегі қорытпалар шайнау жүктемесін жақсы көтереді, қысым астында үгітілмейді және керамикадан арзан. Кемшілігі — түсі. Металл қалтама эмаль арқылы көрінеді, егер тіс қабырғасы жұқа болса, ал уақыт өте оның айналасында қараңғы жиек пайда болуы мүмкін. Шайнау тістері үшін бұл көбіне маңызды емес. Алдыңғы тістер үшін — байқалады. Металл тіндердің үлкен көлемін қалпына келтіру қажет болғанда және эстетика екінші орынға шегінгенде қолайлы. Дәрігер қалған қабырғалардың қалыңдығына және қалтаманың жүктемені қалай қайта бөлетініне қарайды. Егер металл қалтама бұрыннан тұрса және қызыл иектің түсі алаңдатса, бұл шұғыл ауыстыруға емес, тексеруге себеп. Баға мәселесі материалдың атауына қарай емес, тексеру мен суреттен кейін шешіледі.

Материалдарды қасиеттері бойынша салыстыру

Алдыңғы және шайнау тістері үшін не таңдалады

Алдыңғы тістер үшін түс пен жарық өткізгіштік маңыздырақ. E-max жарықты эмальға ұқсас өткізеді, сондықтан қалтама мен тіс арасындағы шекара азырақ байқалады. Цирконий ақ, бірақ мөлдірлігі азырақ, күрек тістерде тығызырақ көрінуі мүмкін. Металл қалтаманы алдыңғы тіске сирек қояды — түсіне байланысты. Шайнау тістері үшін беріктік бірінші орынға шығады. Мұнда металл мен цирконий жүктемені E-max-тан жақсы көтереді. Цирконий металдан айырмашылығы шетінен қараймайды және қорытпадай суықты өткізбейді. Бірақ ол қаттырақ, бұл антагонист тістің қалай тозуына әсер етеді. Таңдау клиникалық жағдайға байланысты: қанша тін қалды, тіс қатарда қалай тұр, жақты қысу әдеті бар ма. Дәрігер сурет бойынша және кигізіп көргеннен кейін шешеді. Кейде бір тісті екі түрлі материалмен жабуға болады — болжамы әртүрлі.

Қалтама мен пломба туралы

Пломба мен құйманың айырмашылығы мөлшерде емес, жүктеменің қалай бөлінетінінде. Пломба қуысты толтырып, тістің тіндерімен ілінісуі арқылы ұсталады. Құйма — жеке бөлшек, оны қалып немесе скан бойынша жасап, дайындалған қуысқа бекітеді. Ол қабырғаларды қамтып, шайнау қысымын басқаша жеткізеді. Сондықтан құйманы көп тін бұзылып, жұқа қабырғалар шыдамайтын жағдайларда жиі қарастырады. Пломба шағын ақауларда орынды. Шешім клиникалық көрініске байланысты, пациенттің қалауына емес. Кейде дәрігер қабырғаның сақталғанын, бірақ жұқа екенін көріп, құйма ұсынады. Басқа жағдайда қуыс шағын болып, пломба жеткілікті. Бірде-бір нұсқа әмбебап түрде жақсы емес: әрқайсысының өз көрсетілімдері бар. Құйма — тәжге алмастыру емес. Тіс толық дерлік бұзылса, басқа шешімдер талқыланады.

Дайындық және материалдар туралы

Дайындық диагностикадан басталады. Дәрігер суреттерді қарап, түбірдің, қызыл иектің және көрші тістердің жағдайын бағалайды. Қабыну болса, алдымен оны емдейді. Содан кейін қуысты препарирлейді: зақымдалған тіндерді алып, болашақ бөлшекті ескере отырып қабырғаларды қалыптастырады. Қалып немесе цифрлық скан зертханаға жіберіледі. Онда құйманы модельдеп, жасайды. Материал жағдайға қарай таңдалады. Цирконий берік және эстетикалық, бірақ белгілі бір шарттарды талап етеді. Металл жоғары жүктеме аймақтарында сенімді, бірақ байқалады. E-max алдыңғы тістерде жақсы эстетика береді, бірақ шайнау тістеріне әрдайым жарамды емес. Бірде-бір материал әмбебап емес. Дәрігер қай тіс, жүктеме қандай, пациентке не маңызды екенін ескереді. Кейде таңдау клиникалық көрініспен шектеледі. Мысалы, қабырғалардың биіктігі жеткіліксіз болса, кейбір материалдар жарамайды. Түпкілікті шешім қарау мен суреттерден кейін қабылданады.

Дәрігердің шешімі туралы

Пломба, құйма және тәж арасындағы таңдау — клиникалық міндет. Оны дәрігер сурет пен қараудан кейін шешеді. Пациент тілегін білдіре алады, бірақ өзіне әдісті тағайындай алмайды. Дәрігер бұзылу көлемін, түбірдің жағдайын, тістесуді, тіске түсетін жүктемені бағалайды. Тістің таңдалған құрылымда қанша уақыт жұмыс істей алатынын ескереді. Кейде құйма мүмкін, бірақ орынсыз. Басқа жағдайда ол әйтпесе жұлуға тура келетін тісті сақтайды. Болжам клиникалық көрініске байланысты. Бірде-бір әдіс абсолютті кепілдік бермейді. Дәрігер құйма ұсынса, бұл оның бағасы бойынша оның сәйкес келетінін білдіреді. Тәж ұсынса — себептері бар. Сұрақтарды қабылдауда қою керек: неге бұл нұсқа, қандай баламалар, тіске әрі қарай не болады. Ашық әңгіме емдеу логикасын түсінуге көмектеседі. Шешім әрдайым жеке.