Астанада тіс реставрациясы: түрлері, бағалары, қызмет ету мерзімі

Реставрация мен пломба: шекара қай жерде өтеді

Пломба жергілікті мәселені шешеді: кариестен кейін қуысты жабу, жарыққа материал қою, шағын аймақты қалпына келтіру. Мұнда шекараны ақаудың өзі белгілейді — дәрігер зақымдалған тіндерді алып тастап, қалғанын толтырады. Реставрация кеңірек. Ол тістің анатомиясын қайтарады: туберкулалар, жанасу нүктелері, күлкі сызығы, биіктік. Тек қуыспен ғана емес, көрші тістермен, тістеумен, қызыл иекпен де жұмыс істеуге тура келеді. Осыдан тәсілдегі айырмашылық шығады. Пломбаны көбінесе бір келуде қояды және ұзақ мерзімге жоспарлау сирек. Реставрацияны ойластырады: жүктеме қалай бөлінеді, материал шекарасы қайда өтеді, тіс сөйлегенде қалай көрінеді. Кейде жұмыс көлемі соншалықты өседі, бір келу жеткіліксіз. Пломба мен реставрация арасындағы шекара қозғалмалы. Бір ақау әртүрлі қолда екі түрлі жабылуы мүмкін. Шешімді дәрігер нақты тіске қарап қабылдайды.

Тікелей және жанама: екі тәсіл

Дәрігер жұмыс басталғанға дейін нені бағалайды

Реставрация көрсетілмеген жағдайлар

Тісті материалмен қалпына келтіру тиімсіз болатын жағдайлар кездеседі. Егер бұзылу қызыл иектің астына терең кетсе, тіс қабырғалары жұқарып, ұстайтын ештеңе қалмаса, түбірде тік жарық болса — тікелей қалпына келтіру тұрақты нәтиже бермейді. Сонда басқа шешімдер талқыланады. Тістің қозғалғыштығы, пародонтта айқын қабыну процесі, емделмеген канал — осының бәрі алдымен емделеді, содан кейін қалпына келтіру мәселесіне қайта оралады. Кейде тісті жұлуға тура келеді, егер оны сақтау мүмкін болмаса, бұл да адал нұсқа. Гигиена — бөлек тақырып. Егер адам аймақты күтуге дайын болмаса, кез келген материал уақыт өте шеткі жанасуын жоғалтады. Дәрігер бұл туралы ашық айтады, өйткені нәтиже тек креслодағы жұмысқа ғана байланысты емес. Шешім әрқашан жеке: бір тіске сәйкес келетін нәрсе екіншісіне сәйкес келмейді.

Пломба мен реставрацияны белгілері бойынша салыстыру

Композит: қабаттап жағу және полимерлеу

Дәрігер ақауды препарирлеп, композитті қабаттап жағады. Әр қабатты шаммен полимерлейді, әйтпесе масса жұмсақ күйінде қалады. Қабат қалыңдығы шектеулі: жарық материалды түбіне дейін өтуі керек. Алдымен дентин, содан кейін эмаль қабаты қалпына келтіріледі. Түсті көрші тістерге қарап таңдайды, ал мөлдірлікті опак және эмаль реңктерімен реттейді. Пішінді борлармен және финиш бастиектерімен шығарады, содан кейін жылтырағанша полирлейді. Жұмыс ауыз қуысында тікелей жүреді, сондықтан түзетуді бірден жасауға болады. Алдыңғы тістерді реставрациялау қажет болса, композит кесу жиегі мен мамелондарды бір қабылдауда модельдеуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар тіс тіндеріне адгезия сілекей мен ылғалдан оқшаулауға байланысты. Кез келген ластану ілінісуді төмендетеді, дәрігер мұны бақылайды. Бір келуде бірнеше ақауды жабуға болады, егер олар жақын болса. Шын мәнінде, бұл қолмен жасалатын жұмыс, нәтиже клиникалық көрініске және дәрігердің тәжірибесіне байланысты. Бағасы көлемге байланысты эстетикалық тіс реставрациясы көбінесе жылдамдығы үшін таңдалады.

Керамика: зертханалық кезең және материалдар

Алдыңғы тістер эстетикасы: материал оптикасы

Алдыңғы тістер жарық өткізеді. Жарық эмаль арқылы өтіп, дентиннен шағылысып, сыртқа қайтады. Керамика бұл ойынды дәлірек қайталайды: оның тереңдігі, жартылай мөлдірлігі және тән флуоресценциясы бар. Композит те оптиканы имитациялай алады, бірақ қабаттар қолмен жағылады және әрқайсысының қалыңдығы шектеулі. Уақыт өте композит шетінде және микрожарықтарда пигмент жинауы мүмкін. Керамика бояғыштарды дерлік сіңірмейді, оның беті глазурленген. Алайда керамикалық реставрация тіндерді қырнауды талап етеді, кейде айтарлықтай. Композит көбінесе тістің өз тіндерін көбірек сақтайды. Күлкі аймағында дәрігер тек түсті ғана емес, кесу жиегінің мөлдірлігін, текстурасын және жылтырын бағалайды. Егер көрші тістің өз ерекшеліктері болса, оларды қайталауға болады. Пациент үшін мұндай реставрация — сөйлескенде көрінетін күлкі туралы. Мұнда материалдар арасындағы таңдауды каталог емес, дәрігер шешеді.

Тозу, боялу және қызмет мерзімі

Не таңдау керек: композит пе әлде керамика ма

Шайнау бетіне түсетін жүктеме

Бүйір тістер тағамды ұнтақтайды, мұнда күш күрек тістерге қарағанда басқаша таралады. Ол тік бағытталған, бірақ төменгі жақ бүйірге қозғалғанда жылжытушы құрамдастар қосылады. Жұқа қабырға немесе кең ақау мұндай жүктемеге шыдамайды, материал шетінен сынып кетеді. Дәрігер ақау айналасында қанша сау тін қалғанын, төбелердің арақатынасын және эмальда жарықтар бар-жоғын бағалайды. Осыған байланысты таңдау жасалады: бір келуде жасалатын тікелей реставрация немесе зертханада дайындалатын жанама құрылым. Тәждік бөлігі кең көлемде бұзылғанда тірек жасанды түрде жасалады, кейде ортопедиялық шешім қажет болады. Мұны бір суретке қарап емес, клиникалық көрініске қарап дәрігер шешеді. Көрші тістер мен антагонист тіс бөлек қаралады: егер ол мүжілген немесе жылжыған болса, әдеттегі жүктеме жаңа реставрацияға бұрынғы эмальдағыдай түспейді.

Жоғары беріктіктегі композиттер мен қойындылар

Төбелер анатомиясын және окклюзияны қалпына келтіру

Шайнау бетінің пішіні сәндік емес. Әрбір төбе мен әрбір фиссура қарсы жақтағы антагонист тіспен жұптасып жұмыс істейді. Егер төбені қажеттіден биік немесе аласа жасаса, жанасу жылжиды да, жүктеме шетке немесе мойынға түседі. Сондықтан дәрігер алдымен жоғалған қабырғаларды қалпына келтіреді, содан кейін төбелерді биіктігі бойынша модельдейді, соңынан артикуляциялық қағазбен тістердің жабылуын тексереді. Бояу дақтары тістің қай жерде тым ерте жабылатынын, қай жерде жанасу мүлде жоқ екенін көрсетеді. Артық материал қырналып алынады, жетіспейтіні қосылады. Осы кезде пациент тістерін бірнеше рет жауып, жағын бүйірге қозғайды, сонда дәрігер барлық жанасу нүктелерін көреді. Мұндай тексеру уақыт алады, бірақ онсыз қалпына келтіру толық болмайды. Кейде жабылуды пациент жаңа бетпен біраз жүріп, қай жерде кедергі бар екенін байқағаннан кейін, бірнеше күннен соң қайта тексереді.

Бруксизм және қорғаныш каппалар

Кейбір адамдар еріксіз тістерін қысып, шықырлатады, көбіне ұйқыда. Бұл бруксизм. Ол адамның өзіне әрдайым байқала бермейді: таңертең жақта ауырлық болады, кешке шайнау бұлшықеттері шаршайды, эмальда мүжілу алаңдары пайда болады. Қалпына келтірілген бүйір тістер үшін бұл қосымша қауіп: түнгі жүктеме ұзақ әсер етіп, қолайсыз бағытта түседі. Дәрігер қорғаныш каппаны ұсынуы мүмкін — күшті қайта бөлетін және тіс қатарларын ажырататын алынбалы қаптама. Каппа қалып бойынша жасалады, ұйқыда киіледі, күндіз қорапта сақталады. Ол бруксизмді емдемейді, бірақ құрылымдардың және өз тіндерінің тозуын азайтады. Нақты жағдайда каппа қажет пе, оны дәрігер қарап, шағымдар туралы әңгімелескеннен кейін шешеді. Кейде қатарласа түнгі жақ қысу себептерімен айналысатын маманға жібереді.

Шайнау тістері үшін әдістерді салыстыру

Әдісті диагностикадан кейін дәрігер таңдайды

Тікелей және жанама қалпына келтіру арасындағы таңдау пациентке ұнайтын нәрсеге сая бермейді. Алдымен тістің жай-күйіне қаралады: қанша қатты тін сақталғаны, жарықтар бар-жоғы, зақым қаншалықты тереңдігі. Содан кейін тістесу бағаланады — тістің жабылуға қалай қатысатыны, шайнау кезінде жүктемелер қайда түсетіні. Қызыл иек пен шеткі жанасу бөлек тексеріледі: егер айналасындағы тін қабынған болса, оның үстінен жасалған жұмыс сәтсіз болады. Тістің қатардағы орны да ескеріледі — ол алдыңғы ма әлде шайнау тісі ме, сөйлескенде және күлгенде көріне ме. Осының бәрі бірігіп, дәрігер материал мен әдісті таңдайтын көрініс береді. Тікелей жұмыс бір келуде жасалады, жанама қалыптар мен аралық кезеңді қажет етеді. Нақты жағдайда не қолайлы — оны дәрігер шешеді және бұл шешімді емдеу басталғанға дейін түсіндіреді. Кейде алдымен қызыл иекті емдеп немесе тістесуді қайта құрып, қалпына келтіруді кейінге қалдырған дұрыс. Мұндай реттілік міндетті қиындатпай, оны орындалатын етеді.

Гигиена және тұрақты тексерулер

Қалпына келтірілген аймақ басқа тістер сияқты күтімді қажет етеді, бірақ оған көбірек көңіл бөлу керек. Материал мен тіс тінінің арасындағы шекара — ең осал жер. Немқұрайлы тазаласа, сонда қақ жиналады. Шеті бойындағы қақ уақыт өте пигментацияға әкеледі, ал оның астында қызыл иектің қабынуы басталады. Сондықтан щетканы жұмсақ немесе орташа қаттылықта таңдап, қимылды қызыл иектен кесу шетіне қарай сыпырып жасайды. Жіппен әрбір саңылауды, соның ішінде қалпына келтірілген жерді де тазалайды. Паста — ірі абразивтерсіз: олар бетті күңгірттендіреді, сондықтан ол тезірек қараяды. Бөтелке ашқыштар, жаңғақтар, сүйектер, тұтқалар — тістерге арналмаған, әсіресе қалпына келтірілгендерге. Дәрігерге тексерілуге ештеңе ауырмаса да, үнемі бару керек. Қабылдауда шеттері, қызыл иектің жағдайы, тістердің жабылуы тексеріледі. Шетінің ұсақ кедір-бұдырлығын ол саңылауға айналмай тұрып тегістеуге болады. Бұл қарапайым шара және ол жұмыстың ғұмырын ұзартады.

Шеткі жабысу және реставрацияны ауыстыру

Шеткі жабысу — бұл материалдың тіс тіндеріне бүкіл периметрі бойынша қаншалықты тығыз жанасатыны. Тығыз шет сілекейді де, бактерияларды да, бояғыштарды да өткізбейді. Уақыт өте келе кез келген материал өзгереді: композит тозынды, пигмент жинайды, жылтырын жоғалтады. Оның астындағы тіс тіндері де өз тіршілігінде — бір жерде тозады, бір жерде шөгеді. Сонда шекара бойында баспалдақ немесе қара сызық пайда болады. Бұл әлі бұзылу емес, бірақ учаскені мұқият бақылау керектігінің белгісі. Егер саңылау шағын болса, кейде шетін қайта тегістеп, бетін жаңарту жеткілікті. Аралық өскенде немесе оның астында кариес дамығанда, жұмыс толығымен ауыстырылады. Мұны көзбен анықтау қиын: тексеру, кейде түсірілім қажет. Кешіктіруге болмайды — көтерілген шетінің астында бұзылу ашық бетке қарағанда жылдамырақ жүреді. Ауыстыру — нашар жұмыстың белгісі емес, қалпына келтірудің қалыпты кезеңі.

Тәуекелдер мен баламалар алдын ала талқыланады

Емдеу басталмай тұрып, не дұрыс болмауы мүмкін екенін түсіну керек. Тікелей жұмыстарда бұл — процедурадан кейінгі сезімталдық, шетінің сынуы, уақыт өте түсінің өзгеруі. Тікелей емес жұмыстарда — цементтен айырылу тәуекелі, реңктің сәйкес келмеуі, тістесу бойынша түзету қажеттілігі. Жүйке жағдайы бөлек айтылады: егер ол қабынған болса, алдымен эндодонтиялық емдеу қажет, әйтпесе қалпына келтірудің мәні жоқ. Баламалар да талқыланады. Реставрацияның орнына кейде вкладка, қаптама, ал кейбір жағдайларда — жұлу және одан кейін алмастыру қарастырылады. Әр жолдың өз артықшылықтары мен өз шектеулері бар. Дәрігер нақты жағдайда олардың қалай ерекшеленетінін түсіндіреді, бірақ таңдау пациентте қалады. Адам қабылдаудан өзіне не ұсынылғанын және неге екенін түсініп шыққанда жақсы. Сонда шешімдер де сабырлы қабылданады, күтулер де шындыққа сәйкес келеді.

Қызмет мерзімі клиникалық көрініске байланысты

Нақты жұмыстың қанша уақыт шыдайтынын нақты айту мүмкін емес. Ол көптеген нәрседен құралады және олардың ешқайсысы жалғыз өзі шешпейді. Тістің бастапқы жағдайы — қанша тін қалды, зақым қаншалықты терең болды. Тістесу және әдеттегі жүктеме: біреудің тістері тез тозады, біреуінде дерлік жоқ. Материал және оны орнату сапасы. Үйдегі гигиена және адамның тексеруге қаншалықты жиі келетіні. Әдеттер — тырнақ тістеу, қаптамаларды тіспен ашу, өте қатты нәрсе жеу. Мұның бәрі шетінің және бетінің қанша уақыт шыдайтынына әсер етеді. Біреу ертерек, біреу кешірек ауыстыруға келеді, мұны алдын ала болжау мүмкін емес. Бағдар клиникалық көрініс бойынша беріледі, бірақ бұл дәл бағдар, мерзім емес. Тұрақты тексерулер өзгерістерді уақытында байқауға көмектеседі — сонда түзету толық қайта жасауға қарағанда оңай өтеді.