Астанада тістерді микроскоп астында емдеу

Дәрігер окулярда нені көреді

Қарапайым жұмыс сипап және сурет бойынша жүреді. Дәрігер тәжді, қызыл иектің шетін, құралдың ұшын шамамен көреді. Канал — тамыр ішіндегі түтік, ал оның алдыңғы тістердегі қуысы миллиметрдің оннан бір бөлігімен өлшенеді. Окулярда қабырғаның қай жерде бітіп, қуыстың түбі басталатыны көрінеді, суретте байқалмайтын жарық көрінеді. Ескі пломбаны алып тастағаннан кейін қанша дентин қалғаны көрінеді. Құралдың қайда кетіп бара жатқаны көрінеді. Бұл жұмысты жеңілдетпейді. Бұл оны бақыланатын етеді: дәрігер не болып жатқанын түсінеді, болжамайды. Оптикасыз орташа бағдарлармен әрекет етуге тура келетін жерде, мұнда нақты тістің нақты анатомиясы көрінеді. Ұлғайту тәжірибені алмастырмайды және суреттерді жоққа шығармайды. Ол өзгеше болмаса жоқ ақпаратты қосады. Ал әрі қарай не істеу керектігі туралы шешім болжамға емес, соған негізделеді.

Екі тәсілді негізгі белгілері бойынша салыстыру

Қайта емдеу кезінде ұлғайту не үшін қажет

Қайта емдеу — бөлек әңгіме. Канал бұрын өңделген, ал онда не қалғанын ешкім нақты білмейді. Пломбалау материалы тығыз тұруы мүмкін, немесе ұшқа жетпеуі мүмкін. Құралдың сынығы болуы мүмкін. Бірінші рет табылмаған тармақ болуы мүмкін. Сурет көріністі екі өлшемде көрсетеді, ал бұл жеткіліксіз. Окулярда ескі пломбаның өзін қалай ұстайтыны, қай жерде қабырғаға бекінетіні, қай жерде ажырағаны көрінеді. Қай бағыттан кіру керектігі көрінеді. Дәрігер материалды толық алу керек пе, әлде шетімен жұмыс істеу керек пе, соны шешеді. Мұндай қайта емдеу алғашқы емдеуден ұзағырақ уақыт алады, және бұл қалыпты: кезеңдер көбірек, әрқайсысы тексеруді талап етеді. Нәтиже клиникалық көрініске байланысты. Кейде каналды соңына дейін өту мүмкін, кейде жоқ. Дәрігер қарау мен суреттерден кейін шешеді, бір белгі бойынша емес.

Ұлғайту емдеу барысын өзгертпейтін жағдайлар

Әдістің шектеулері

Ұлғайту құдіретті емес. Ол көру аймағына түскен нәрсені көрсетеді, одан артық емес. Егер канал облитерацияланған болса — қуыс тұнбалармен жабылған — оптика оны қайта жасамайды. Егер тамыр бүкіл ұзындығы бойынша жарылған болса, көру жақсарады, бірақ бұл тісті сақтау мүмкін дегенді білдірмейді. Дәрігер мәселені көріп, жұлу туралы шешім қабылдауы мүмкін — және бұл да қараудың адал нәтижесі. Окулярда жұмыс істеу уақыт пен шыдамдылықты талап етеді: өріс тар, фокусты жиі ауыстыруға тура келеді, ал қабылдаудың өзі баяу жүреді. Әр пациент мұны шыдай бермейді. Қолжетімділік бойынша да шектеулер бар: алыс тістерде кең тәж болғанда шолу нашарлайды. Оптика — бұл құрал, кепілдік емес. Ол дәрігерге көбірек ақпарат береді, ал пациентке — неғұрлым негізделген жоспар. Нақты жағдайда не болатынын алдын ала ешкім айта алмайды.

Қабылдау ұзақтығы немеден құралады

Қабылдау диагностикадан басталады. Дәрігер тістің жағдайын бағалайды, суретті оқиды, суыққа және тықылдатуға реакциясын тексереді. Жағдайды түсінбей соқыр жұмыс істеуге болмайды. Одан әрі — кіру жолы: пломбаны немесе қақпақты алып тастау, қуысқа жету, каналдардың ауыздарын табу. Кейде олар ашық жатады, кейде үлкейту астында ізделеді: қақпен, ескі материалмен жабылған немесе ығысқан. Содан кейін каналдарды өңдеу: оларды құралдармен өткізеді, ерітінділермен жуады, кептіреді. Әр канал — жеке жұмыс желісі, молярда олар үш, тіпті төрт болуы мүмкін. Оған қоса, егер осы келуде жасалса, пломбалау және тістің қабырғасын қалпына келтіру. Осыдан айырмашылық шығады: қарапайым бір каналды жағдай көп каналды тісті қайта емдеуден гөрі аз уақыт алады. Уақыт шығынының жеке бабы — оқшаулау: коффердам орнату, кламптарды таңдау, сілекей ағып кетпейтінін тексеру. Және анестезия: әсер еткенше күту, пациентке жайлы екеніне көз жеткізу. Барлығы бірге адам кестеде көретін сол ұзақтықты береді.

Әртүрлі жағдайлар үшін келу саны бойынша бағдарлар

Неге бір тісті бірнеше қабылдауда емдейді

Кезеңдерге бөлу — жұмысты созу емес, оны бақылау тәсілі. Келулер арасында дәрігер тіннің қалай әрекет еткенін көреді: ауырсыну басылды ма, ісік қайтты ма, қабыну әрі қарай кеткенінің белгілері жоқ па. Егер каналды бірден пломбалап, бір аптадан кейін бір жерде инфекция қалғаны анықталса, бәрін қайта жасауға тура келеді. Техникалық себеп те бар. Каналды өңдеу, жуу және кептіру керек — содан кейін ғана герметикалық түрде толтыру керек. Кейде өңдеуден кейін ұшындағы қабынуды басу үшін дәріні ішінде бірнеше күн қалдыру орынды. Бұл әсіресе суретте тамыр түбінде көлеңке көрінетін жағдайларға қатысты. Мұндай үзіліс қажет пе, дәрігер клиникалық көрініс бойынша шешеді. Тағы бір мәселе — пациенттің өзі. Ұзақ отыру әрқашан мүмкін бола бермейді: біреудің жағы шаршайды, біреу анестезияны нашар көтереді. Жұмысты бір сағаттан екі келуге бөлу қатарынан үш сағат отырғаннан гөрі жайлырақ. Соңында, қалпына келтіру: каналдарды емдегеннен кейін тісті көбінесе қақпақпен немесе құймамен жабу керек, ал бұл жеке кезең және жеке қабылдау.

Жұмысты ұзартатын нәрсе

Процесті жеделдетуге бола ма

Тек ұйымдастыруға байланысты нәрсені ғана жеделдетуге болады, биологияға байланыстыны емес. Қабылдауға өткір ауырсынусыз келу, емдеуді айларға кейінге қалдырмау, бұрынғы суреттерді алып келу — уақытты үнемдейді. Егер тіс бұрын емделген болса, ал суреттер жоқ болса, дәрігер бәрібір жаңаларын жасайды, бірақ ескілері қашан және не істелгенін айтып береді. Өз сезімі туралы шынайы сөйлесу де көмектеседі: егер пациент тістің шайнағанда ауыратынын жасырса, дәрігер каналды сәйкес емес сәтте пломбалауы мүмкін, сонда жұмысты қайта жасауға тура келеді. Істемеу керек нәрсе — дәрігерді асықтыру және ол екі келу туралы айтқанда тісті бір келуде жабуын сұрау. Асығыс өңделген канал асқынуларға әкеледі, ал бұл жаңа келулер. Кейде микроскопсыз жасауға болмай ма, тезірек болар еді деп сұрайды. Үлкейту өздігінен жұмысты баяулатпайды: ол оның сипатын өзгертеді, өйткені дәрігер көбірек көреді және азырақ қайта жасайды. Шешімді дәрігер қабылдайды, ал шешім нақты тістің клиникалық көрінісіне байланысты.

Қабылдаудан кейінгі алғашқы сағаттар

Ұю бір сағаттан бірнеше сағатқа дейін созылады, әрі бұл — басты қолайсыздық көзі. Сезімталдық қалпына келмейінше, ұртты, тілді немесе ерінді тістеп алу оңай әрі байқамай қалуға болады. Сондықтан осы кезеңде тамақ жеуге болмайды — тіпті жұмсақ тағамды да. Жылы және ыстық нәрселерді кейінге қалдырған жөн: уақытша пломба астында температура айырмашылығы басқаша сезіледі. Егер дәрігер уақытша таңғыш қалдырса, оны тілмен баспау керек және оны қозғамау керек. Қызыл иектен қан кетуі мүмкін, бірақ ұзаққа созылмайды; егер қан тоқтамаса, қоңырау шалуға себеп. Алғашқы тәулікте тістегенде аздап ауырсыну — қалыпты жағдай. Ауырсынуды басатын дәріні дәрігер тағайындағандай қабылдайды. Бұл күні алкоголь мен спортты кейінге қалдырған жөн. Темекі шегу жазылуға кедергі келтіреді, сондықтан кемінде алғашқы тәулікте темекіні тастаған жөн. Әдеттегідей ұйықтауға болады, тек ісік болса, араласу жағында жатпау керек. Сырттан, мата арқылы суық қою, 15 минуттан үзіліспен ісінуге көмектеседі. Ұртты жылытуға болмайды. Егер сіз дәрілерді схема бойынша қабылдаған болсаңыз, схеманы ортасында тастамаңыз.

Алғашқы күндердегі күтім

Пломбасы бар тісті тазалау

Пломба — ерекше рәсім қажет ететін бөгде дене емес. Ол қалған тістермен бірге, күніне екі рет, екі минут бойы тазаланады. Айырмашылық тек бөлшектерде. Реставрацияның шеті — ең осал жер: сонда тістің қақтары жиналады, дәл содан қайталама кариес басталады. Сондықтан пломба мен тістің шекарасын мұқият, бірақ қысымсыз өтеді. Қатты щетка бұл міндетті жұмсақ немесе орташа қаттылықтағы щеткаға қарағанда нашар шешеді: ол бетті сызады, ал тігісті тазаламайды. Монотукті щетка қызыл иек шетінде жақсы жұмыс істейді. Ирригатор көмектеседі, бірақ ағынды қызыл иек бойымен бағыттайды, пломбаға тіреп емес. Абразивті пасталарды, тіс ұнтағын және ағартқыш жолақтарды үйде қолданбаған жөн — олар беттің тегістігін өзгертеді. Кофе, шай, қызыл шарап және жидектер пигмент қалдырады, әсіресе композитте; бұл беріктік емес, эстетика мәселесі. Егер кедір-бұдырлық, тілмен іліну немесе шетінде саңылау пайда болса — дәрігерге көрінуге себеп. Пломба уақыт өте тозады, оның жағдайы тексеру кезінде бағаланады.

Дәрігерге қашан қоңырау шалу керек

Жоспарлы тексерулер

Емдеуден кейін бақылау тексеруі тағайындалады. Оның мақсаты — тіндердің қалай жазылып жатқанын, пломбаның ұстап тұрғанын, тістеген кезде шағымдардың жоқтығын тексеру. Кейде түсірілім қажет: ол тамыр айналасындағы сүйектің жағдайын және каналдардың жабылу сапасын көрсетеді. Егер бәрі тыныш болса, әрі қарай жылына екі рет профилактикалық тексеруден өту жеткілікті. Кәсіби гигиена да сол кестеге кіреді: қақ пен тас қызыл иекке және реставрациялардың шеттеріне зиян келтіре бастамай тұрып тазаланады. Тексерулер арасында ұсақ нәрселерді байқаған пайдалы: тістің түсі өзгерді, қозғалғыштық пайда болды, тазалаған кезде қызыл иек қанайды. Мұндай бақылаулар дәрігерге динамиканы дәлірек бағалауға көмектеседі. Бірнеше маманда емделген адам түсірілімдер мен қорытындыларды әкеледі — бұл уақытты үнемдейді. Емделген тістің қызмет ету мерзімі клиникалық көрініске, гигиенаға және тексерулердің тұрақтылығына байланысты, бір сәтті қабылдауға емес. Сондықтан өзіңізді жақсы сезінсеңіз де, бақылау тексерулерін өткізіп жіберуге болмайды.

Ұлғайту шолуды кеңейтеді, бірақ анестезияны жоймайды

Оптика жұмыс алаңын ондаған есе ұлғайтады. Дәрігер каналдың аузын, дентиндегі жарықты, ескі материалдың қалдығын, құралдың сынығын көреді. Көзге көрінбейтін нәрсе экранда айқын болады. Бірақ ұлғайту — бұл тек көру туралы. Ол жансыздандыруды алмастырмайды және араласуды өздігінен ауырсыз етпейді. Анестезия жеке кезең болып қалады және ол пациенттің жағдайына, тістің орналасуына, қабыну процесінің қалай өткеніне қарай таңдалады. Кейде өткізгіш блокада бірінші реттен әсер етпейді, сонда инфильтрация қосылады немесе препарат ауыстырылады. Бұл қалыпты клиникалық жағдай, ақаулық емес. Пациент жанасуды, қысымды, дірілді сезуі мүмкін — бұл ауырсыну емес. Егер қатты ауырсыну пайда болса, бұл туралы дәрігерге бірден айтады, шыдамайды. Шыдау зиянды: ауырсыну аясында жұмыс істеу қиынырақ, қозғалыстар күрт болады, ал қабылдаудың өзі ұзарады. Ұлғайту мен анестезия әртүрлі міндеттерді шешеді. Біріншісі — дәлдік туралы, екіншісі — жайлылық туралы. Біреуі екіншісінсіз жұмыс істемейді.

Мерзімдер жеке

Нақты мерзім жоқ. Барлығы клиникалық жағдайға байланысты. Бір канал ма әлде төртеу ме, тіке немесе қисық па, тісті бұрын емдеген бе, тамыр айналасында қабыну бар ма, ескі каналдар қаншалықты тығыз бітелген — әрбір тармақ жұмыстың барысын өзгертеді. Кейде бір келуде дәрігер каналдарды өтіп, пломбалап, емдеу осымен аяқталады. Керісінше де болады: келулер арасында дәрі қалдырылып, тіс бір апта немесе одан да көп «демалады». Қайта емдеу әдетте алғашқы емдеуден ұзағырақ: ескі қақпақты шешу, каналдарды пломбадан тазарту, бұрынғы материалды алу қажет. Кейде қақпақ астынан жарық табылады, сонда жоспар жұмыс барысында өзгереді. Жұмыс басталғанға дейін ешкім келулердің нақты санын айтпайды. Дәрігер суреттерге және көз алдында көргеніне сүйенеді. Әрі қарай — іс жүзінде. Мұндай жағдайларда алдын ала болжау әділетсіз, нақты мерзімді ешкім уәде етпейді.

Емдеуден кейінгі күтім қарапайым

Каналдарды пломбалағаннан кейін тіс қалыпты тіс сияқты болады. Оны қалғандары сияқты тазалау керек — күніне екі рет, фторы бар пастамен, орташа қатты щеткамен. Уақытша пломба тұрған жер алғашқы күндері суыққа әсер етуі мүмкін. Бұл өтеді. Егер тіс қақпақпен жабылса, оның астына ершік немесе тіс жібі қажет: қақпақтың шеті — қақтың сүйікті орны. Қатты нәрсені кеміру емдеуге дейін де, кейін де болмайды — жаңғақ, сүйек, кәмпит эмальді сындырады, каналдар емделген-емделмегеніне қарамастан. Емделген тістің шайнау жүктемесі тірі тіске қарағанда басқаша бөлінеді. Ол денсаулығы жақсы тіс сияқты шамадан тыс жүктемені сезбейді, себебі онда жүйке жоқ. Сондықтан ұйқыда тісті қышырлату — дәрігермен сөйлесудің жеке себебі. Жарты жылда бір рет бақылау тексеруі мәселені байқаларлық болмай тұрып байқауға көмектеседі. Бұл стандартты профилактика. Дәл осындай тіс үшін арнайы пасталар мен шаю құралдары қажет емес.

Шешімді дәрігер қабылдайды

Пациент сұраныспен келеді, бірақ әдісті таңдау — маманның құзыретінде. Үлкейту әрдайым қажет емес. Кейде канал тіке, кең, жақсы өтетін болады, сонда дәрігер оптикасыз жұмыс істейді, өйткені бұлай жылдамырақ және нәтижесі сол. Кейде керісінше: үлкейтусіз мүмкін емес, сонда онсыз бастамайды. Кейде тісті қандай да бір үлкейтумен де сақтап қалу мүмкін емес — тамыр бойымен жарылған, бұл суретте көрінеді. Сонда жұлуды талқылайды. Дәрігер тістің, көрші тістердің, тістеудің, жалпы денсаулықтың жай-күйін салыстырып, нұсқалар мен олардың салдарын түсіндіреді. Пациент сұрақ қойып, өзіне маңызды нәрсені нақтылайды. Шешімді бірге қабылдайды, бірақ кәсіби бөлігі — дәрігер жағында. Ол пациент көрмейтін нәрсені көреді және жұмыстың нәтижесіне жауап береді. Егер ұсыныстар түсініксіз болып көрінсе, бұл үнсіз келісудің емес, қайта сұраудың себебі. Екінші пікір — сенімсіздік емес, қалыпты тәжірибе.

Консультацияда нені нақтылау керек

Қабылдауда тісте қанша канал бар және олардың жай-күйі қандай екенін сұраған жөн. Олар тіке ме әлде қисық па, тамыр айналасында өзгерістер бар ма, динамикадағы сурет қажет пе. Емдеуден кейін тіс қақпақпен жабыла ма және неге — кейде бұл міндетті, кейде жоқ. Жеке сұрақ: пломбалағаннан кейін ауырсыну пайда болса не істеу керек. Бұл қалыпты жағдай ма әлде кестеден тыс келудің себебі ме. Жоспардың қалай көрінетінін білу пайдалы: қанша келу болжанады, олардың әрқайсысында не істейді, кезеңдер арасында үзіліс бар ма. Егер тісті бұрын емдеген болса, өткен жолы нақты не істемеді деп сұраңыз. Бұл сұраққа жауап көбінесе қазір неге басқа тәсіл ұсынылып отырғанын түсіндіреді. Соңында: суретті көрсетіп, онда не көрінетінін түсіндіруді сұраңыз. Дәрігер көрсетіп, айтып береді — бұл консультацияның бөлігі, жақсылық емес. Түсінікті көрініс емдеуден сабырлы өтуге көмектеседі.