Астанада седациямен тіс жұлу: көрсетілімдер, дайындық, процедура барысы және қалпына келу

Седация қалай әсер етеді

Седация — басқарылатын тежелу күйі. Адам өзі тыныс алады, жұтады, дауысқа жауап береді. Препарат көктамырға енгізіледі немесе маска арқылы жұтқызылады: ол үрейді басады, құсу рефлексін сейілтеді, құралдардан қорқуды жояды. Бұл ретте сана толық өшпейді — пациент көзін ашып, басын бұрып, өтінішке жауап бере алады. Ауырсыну сезімін жергілікті анестетик басады, седацияның өзі оны кетірмейді. Ену тереңдігі араласу барысында реттеледі: дәрігер дозаны қосып немесе азайтып отырады. Процедурадан кейін адам біртіндеп өзіне келеді, кенет оянусыз және бағдарсыздықсыз. Әдісті таңдауды дәрігер шешеді: ол жұмыс көлеміне, пациенттің жағдайына, қатар жүретін ауруларға және үрейге қарайды. Седациямен тіс жұлу кресло алдында дүрбелеңге түсетіндерге немесе ұзақ араласуды көтере алмайтындарға қолайлы. Бірақ бұл әмбебап нұсқа емес: кейбір жағдайларда әдіс қолданылмайды, сонда басқа шешімдер қарастырылады.

Жалпы наркоздан айырмашылықтары

Тереңдік дәрежелері

Психологиялық себептер

Стоматологқа бару алдындағы қатты үрей — жеке негіздеме. Адам келуді айлар бойы кейінге қалдырады, ауырсынуға шыдайды, тісті бұзылуға дейін жеткізеді. Креслода мұндай пациент ширығып, аузын нашар ашады, жұмыс істеуге мүмкіндік бермейді. Седация қорқыныш пен артық қозғалыстарды жояды, сонда дәрігер өз ісін сабырлы түрде атқарады. Бұған ауыз қуысындағы манипуляцияларды іс жүзінде мүмкін етпейтін құсу рефлексі де жатады. Кейде себеп бұрынғы тәжірибеде: ауыр жұлу, ауырсыну, ұзақ процедура. Егер адам алдын ала ұйықтайтынын білсе, ол қабылдауға келеді, оны тоқтатпайды. Әдіс дыбыстар мен құралдардың көрінісінен қорқатындарға да жарайды. Психикалық ерекшеліктер, жоғары қозғыштық, ұзақ уақыт қозғалмай отыра алмау да ескеріледі. Әр жағдайда дәрігер үрейдің емдеуге қаншалықты кедергі келтіретінін бағалайды. Кейде әңгімелесу мен жергілікті анестезия жеткілікті. Бірақ қорқыныш күшті болса, бұл нұсқа жұмыс нұсқасы ретінде талқыланады. Клиникалық көрініске байланысты.

Клиникалық жағдайлар

Әдіс қажет болмаған кезде

Әрбір жұлу седацияны қажет етпейді. Түбірі тік қарапайым тіс, қолжетімді шолу, сабырлы пациент — мұның бәрі жергілікті анестезиямен өтеді. Адам санасында, жағымсыз сезімдер туралы хабарлай алады, жағдайды өзі бақылайды. Седация дайындықты, бақылауды және қалпына келу уақытын қосады. Егер оған қажеттілік болмаса, ол тағайындалмайды. Жалпы жағдай бөлек қаралады: кейбір жүрек және тыныс алу аурулары, аллергиялар, жекелеген препараттарды қабылдау мұндай нұсқаны қалаусыз етеді. Шешім әрқашан тексеру мен анамнез жинағаннан кейін дәрігерге тиесілі. Кейде пациент көрсетілімдер болмаса да ұйқыны талап етеді. Сонда оған бірінің екіншісінен айырмашылығы түсіндіріліп, жергілікті жансыздандыру ұсынылады. Керісінше де болады: адам қарапайым анестезияны сұрайды, ал клиника бойынша араласу ауыр болатыны көрінеді. Дәрігер бұл туралы алдын ала айтады. Таңдауды қорқыныш та, әдет те емес — тек тістің және пациенттің жағдайы айқындайды.

Процедура барысындағы сезімдер

Көбінесе жағдайды ұйқышылдық, жылу, денедегі ауырлық ретінде сипаттайды. Сана өшпейді: адам дауыстарды естиді, басын бұра алады, дәрігердің өтініші бойынша аузын кеңірек ашады. Ауырсыну импульстері басылады, сондықтан тіпті дана тістерді жұлу да сабырлы өтеді. Біреу бірнеше минут ұйықтап, дәлізде оянады. Басқалар үзінділерді есте сақтайды: шамның жарығы, құралдың дыбысы, қызыл иекке тию. Бұл қалыпты. Тереңдік клиникалық көрініске және дәрігер түзететін таңдалған дозаға байланысты. Кейде жергілікті анестезия қосылады — ол араласу аймағындағы жансыздандыруды күшейтеді. Процедурадан кейін жақтағы ұю сезімі седациядан емес, анестетиктен. Жүрек айну, бас айналу, қалтырау сирек болады және әдетте бір сағат ішінде өтеді. Егер бірдеңе мазаласа, бұл туралы дәрігерге бірден айтады, шыдамайды.

Оянғаннан кейінгі есте сақтау

Жадындағы үзіліс — седацияның күтілетін бөлігі. Пациент көзін ашып, қанша уақыт өткенін түсінбейді. Барлығы бір минутқа созылғандай көрінеді, ал хирург ұзағырақ жұмыс істеген. Оқиғалар үзінділермен қалпына келеді немесе мүлде келмейді. Бұл адам санасын жоғалтты дегенді білдірмейді: ол өзі тыныс алды, командаларды орындады, сілекейін жұтты. Тек ми препарат әсерінен болып жатқанды жазып алмайды. Бірнеше сағаттан кейін детальдар туралы жады қайтпайды — бұл пациенттің ұмытшақтығы емес, седация осылай жұмыс істейді. Дәрігер процедурадан кейін не істелгенін, үйде қандай тағайындауларды сақтау керектігін түсіндіреді. Бұл мәліметтерді жазып алу немесе жақын адамнан есте сақтауды сұрау керек: пациенттің өзі алғашқы сағаттарда алаңғасар. Реакция мен координация бірден қалпына келмейді, сондықтан сол күні көлік жүргізуге болмайды. Қашан әдеттегі ырғаққа оралуға болатынын дәрігер шешеді — клиникалық көрініске және өзін сезінуіне байланысты.

Типтік шағымдар

Күрделі жағдайлар

Ретинирленген тіс сүйектің ішінде толығымен жатады, дистопиялық тіс көрші тіске қарай қисайған. Түбірлері ажырайды, бірігеді немесе ілмек тәрізді бүгіледі. Кейде тәжі жетінші тіске тіреледі. Сонда ұяшық арқылы кірудің әдеттегі жолы жеткіліксіз: қызыл иекті көтеріп, сүйекті алып тастап, тісті бормен бөлшектерге бөлу қажет. Мұндай жұмыс ұзағырақ жүреді және пациенттен толық қозғалмауды талап етеді. Седация кезінде адам босаңсыған, аспапқа жұтынбайды, дәл сол сәтте басын бұрмайды. Дәрігер асықпай, ретімен жұмыс істейді. Каналға жақын орналасқан төменгі сегізінші тісті жұлу — бөлек әңгіме: мұнда әр қимылдың дәлдігі маңызды, ал пациенттің артық кернеуі тек кедергі келтіреді. Әдісті хирург суретке қарап шешеді, ол клиникалық жағдайға байланысты.

Араласу кезеңдері

Қарапайым қабылдаумен салыстыру

Жүкті әйелдерді жүргізу

Жүкті әйелдердегі жоспарлы араласуларды әдетте екінші триместрге жоспарлайды, бұл кезде токсикоз әдетте басылады, ал іш креслода ұзақ жатуға кедергі жасамайды. Бірінші триместр — ұрықтың органдары қалыптасатын кезең, үшіншісі — ұзақ кернеу мен шалқасынан жатқан қалыптан мерзімінен бұрын жиырылу қаупі. Бірақ бұл бағдарлар догма емес: қатты ауырсыну, ісіну немесе іріңді ошақ болғанда күтуге болмайды, сонда жұлу кез келген мерзімде жүргізіледі. Жүкті әйелдерде седация тікелей көрсетілім болған жағдайда мүмкін — айқын құсу рефлексі, паникалық шабуыл, жергілікті жансыздандыруға төзбеушілік. Препараттар мерзім мен ұрықтың жағдайын ескере отырып таңдалады, дозалар ең аз, сеанс қысқа. Процедура алдында акушер-гинекологтың консультациясы және оның жазбаша келісімі қажет. Анестезиолог тынысты, қысымды, салмақты, аллергоанамнезді бағалайды. Креслода қалып — жатыр төменгі қуыс венаға қыспауы үшін сол жаққа сәл бұрылу. Оттегі үнемі беріледі, сатурация мен пульс бақыланады. Сеанстан кейін жүкті әйелді жалғыз жібермейді: еріп жүретін адам міндетті.

Қатар жүретін диагноздар

Анестезиологтың рөлі

Седация — бұл сананың басқарылатын өзгеруі, инъекция алдындағы қарапайым таблетка емес. Сондықтан қабылдауда анестезиолог болады: ол пациентті кіріспе дозадан толық оянғанға дейін жүргізеді. Дәрігер анамнез жинайды, қысымды, сатурацияны, пульсті өлшейді, тынысты тыңдайды. Сеанс барысында ол седация тереңдігін қадағалайды және қажет болса препарат берілісін түзетеді. Қысым төмендесе, ырғақ бұзылса немесе тыныс тайызданса, араласуды жалғастыруды, тереңдетуді немесе тоқтатуды дәл анестезиолог шешеді. Ол сондай-ақ оянуға, өздігінен тыныс алудың қалпына келуіне және процедурадан кейінгі бақылауға жауапты. Пациент үшін бұл қасында тіспен емес, оның жалпы жағдайымен айналысатын адам үнемі болатынын білдіреді. Жүктілік, диабет, астма немесе жүрек аурулары кезінде мұндай сақтандыру әсіресе орынды. Толық тексеру көлемі мен седацияның жарамдылығын әр жағдайда дәрігер анықтайды: барлық диагнозға ортақ әмбебап схема жоқ.

Пульсоксиметрия және қысым

Саусаққа пульсоксиметр датчигі кигізіледі. Құрылғы қанның оттегімен қанығуын және пульс жиілігін көрсетеді. Егер сатурация төмендесе, дыбыстық сигнал беріледі. Дәрігер мұны бірден байқап, үлгеріп әрекет етеді: бастың қалпын, седация тереңдігін немесе оттегі берілуін өзгертеді. Иықтағы тонометр манжеті қысымды өлшейді. Өлшеулер қысқа аралықтармен, автоматты түрде, пациенттің қатысуынсыз жүргізіледі. Есінде адам үшін бұл қолайсыз болар еді, седация кезінде ол ештеңе сезбейді. Көрсеткіштер картаға жазылады. Олардан ағзаның араласуға қалай шыдағаны көрінеді, бұл алда тағы процедуралар болса пайдалы. Жүрек ырғағы бөлек бақыланады. Кардиомониторда кардиограмма тістері көрінеді, анестезиолог тек пульспен әрдайым анық бола бермейтін ырғақ бұзылыстарын байқайды. Құрылғылар жиынтығы клиникалық көрініске және таңдалған седация тереңдігіне байланысты. Дені сау адамда қысқа араласу кезінде ол ең аз, ұзақ немесе қатар жүретін аурулар кезінде кеңейтілген. Шешімді дәрігер қабылдайды.

Тыныс алу аппаратурасы

Шұғыл көмекке дайындық

Креслоның жанында шұғыл жағдайларға арналған жинақ ұсталады. Өкпені қолмен желдету үшін ларингеальды маскалар мен Амбу қапшығы. Тыныс жолдарын тазалауға арналған аспиратор. Қысым мен ырғақты тұрақтандыратын препараттар, седативті заттарға қарсы антидоттар. Дефибриллятор. Мұның бәрі асқыну болады дегенді білдірмейді. Бұл седация жалпы жүргізілетін шарт: егер көмек бір минут ішінде қолжетімсіз болса, әдіс қолданылмайды. Персонал шұғыл көмек хаттамалары бойынша оқытудан өтеді және дағдыларын тұрақты түрде қайталайды. Дәрігер мен ассистент рөлдерді алдын ала бөледі: кім мониторды қадағалайды, кім құралдарды береді, кім препараттарды дайындайды. Дені сау пациентте жоспарлы араласу кезінде мұндай сценарий орын алмайды. Бірақ оған дайындық — жұмыстың бір бөлігі, жағдай ауыр дегеннің белгісі емес. Нақты жағдайда мониторинг көлемін дәрігер анықтайды.

Негізгі сәттер

Седация мен наркоз — әртүрлі нәрсе, оларды шатастырмау керек. Седация кезінде адам өзі тыныс алады, дауысқа жауап береді, процедурадан кейін тезірек есін жияды. Наркоз — тереңірек күй, ол көрсеткіштер бойынша таңдалады. Жансыздандыру әдісі туралы шешімді дәрігер тексеру мен пациентпен әңгімелесуден кейін қабылдайды. Телефон арқылы немесе таныстардың кеңесімен емес. Созылмалы аурулар, жүктілік, дәрі қабылдау таңдауға әсер етеді. Мұны процедура күні емес, алдын ала талқылау керек. Тісті жұлу — операция, оның өз тәуекелдері мен шектеулері бар. Жансыздандыру пациент үшін процесті жайлы етеді, бірақ хирургияның өзін жоймайды. Қалпына келу өз ретімен жүреді, оны да алдын ала жоспарлайды. Емдеу жоспарында бірдеңе түсініксіз болса, кейін анықтағанша басталғанға дейін сұрақ қойған дұрыс.

Дәрігерге қойылатын сұрақтар

Кеңесте не сұрау керек? Дәл осы жағдайда қандай жансыздандыру нұсқасы сәйкес келеді және неге. Процедура кезінде кім қасында болады және жағдай қалай бақыланады. Операциядан кейін қан кетсе немесе температура көтерілсе не істеу керек. Қандай дәрілерді қабылдауға болады, қайсысын болмайды, әсіресе пациент бірдеңені үнемі ішетін болса. Жұмысқа, спортқа, көлік жүргізуге қашан оралуға болады. Процедура күні тамақ пен сусынға шектеулер бар ма. Жұлу кезінде стандартты емес жағдай туындаса не істеу керек. Бұл сұрақтар артық емес. Олар жоспарды түсінуге және алаңдаушылықты азайтуға көмектеседі. Жауаптарды сабырмен тыңдап, қажет болса жазып алу керек. Егер дәрігер жалтарып жауап берсе немесе асықтырса, бұл ойлануға себеп. Жақсы кеңес — монолог емес, диалог.

Шешім маманның құзырында

Пациент бір нәрсені қалауы мүмкін, ал клиникалық көрініс басқаны талап етеді. Кейбір ауруларда седация қалаусыз болып, дәрігер басқа нұсқаны ұсынады. Немесе керісінше: үрей соншалықты жоғары болғандықтан, дәрі-дәрмексіз емшара өтпейді. Әдісті таңдау — жайлылық, қауіпсіздік және денсаулық жағдайы арасындағы ымыра. Әмбебап шешім жоқ. Біреуге сәйкес келетін нәрсе екіншісіне сәйкес келмеуі мүмкін. Сондықтан жалпы алғанда «ең жақсы» әдіс болмайды — нақты жағдайда сәйкес келетін әдіс болады. Дәрігер тәуекелдер мен пайданы бағалап, оларды пациентке түсіндіреді. Түпкілікті шешім маманның құзырында, бірақ пациент сұрақ қойып, түсінікті жауап алуға құқылы. Күмән қалса, ойлануға уақыт алуға немесе екінші пікірге жүгінуге болады. Бұл қалыпты жағдай. Шешім бір симптомға ғана емес, жиынтыққа қарай қабылданатынын есте ұстаған жөн: жас, салмақ, созылмалы аурулар, қабылданатын препараттар, алдағы операцияның көлемі және үрей деңгейі. Кейде ұзақ сеанс өткізгеннен гөрі емдеуді бірнеше қысқа қабылдауға бөлу дұрысырақ. Барлық алаңдаушылықты дәрігермен алдын ала талқылаңыз.