Астанадағы толық алынбалы протез: бағасы, түрлері және дайындау кезеңдері

Пластмассадан жасалған қатты базис

Акрилді базис — жақтың слепогі бойынша құйылған қатты пластмасса. Шайнау жүктемесі кезінде ол майыспайды және оны протездік төсекке бүкіл ауданымен береді. Қаттылығына байланысты конструкция жекелеген нүктелерге емес, кілегей қабыққа және астындағы сүйекке сүйенеді. Базис шеттері протезді анатомиялық қуыстар мен өтпелі қатпар бойындағы клапандық аймақ есебінен ұстап тұрады. Акрил қайта базалауға және жөндеуге жақсы көнеді: жарылған бөлігін протезді тұтас қайта жасамай-ақ қалпына келтіреді. Материал бояғыштарды сіңіреді, уақыт өте келе қараяды, ал кеуекті беті қақ жинайды. Протезді де, ауыз қуысын да тазалау керек. Қатты базис сүйек шығыңқы жерлерінде қырады, сонда жаралар пайда болып, түзету қажет болады. Пластмассаның қалыңдығы ауыз қуысында сезіледі, оған бірден үйрену қиын, әсіресе айқын құсу рефлексі кезінде. Базис шекараларын дәрігер сынама кию кезінде нақтылайды.

Металсыз икемді базис

Нейлонды базис — майысатын және пішінін қалпына келтіретін термопластикалық полимер. Онда металл элементтері жоқ, сондықтан конструкция тұтас жартылай мөлдір төсек тәрізді көрінеді. Икемділік базиске қозғалыс кезінде жақ рельефіне сәл бейімделуге мүмкіндік береді, ал кейбір пациенттер мұндай протезді жеңілірек көтереді. Клапандық аймақ басқаша қалыптасады: базис өтпелі қатпарды тығызырақ қапсырады және серпімділік есебінен ұсталады. Жұқа шеттері ерін астында азырақ байқалады. Икемділіктің кері жағы да бар: жұмсақ базис шайнау қысымын нашар таратады, жүктеме шектеулі аймақтарға түседі. Қайта базалауды жүргізу қиынырақ, ал жарық немесе үзілуді әдетте жөндеу мүмкін емес — протез қайта жасалады. Полимер уақыт өте келе серпімділігін жоғалтады, түсін өзгертуі мүмкін. Материал температураға және абразивтерге сезімтал: ыстық су мен қатты пасталар оған зиянды. Мұндай базисқа көрсетілімдерді дәрігер клиникалық көрініс бойынша анықтайды.

Негізгі белгілер бойынша салыстыру

Сору және анатомиялық тірек

Протез негізі — акрил немесе нейлон базасы. Ол протез төсенішінің бедерін қайталайды: альвеолярлық қыр, таңдай күмбезі, жоғарғы жақтың төмпешіктері, астыңғы жақтағы артқы азу төсеніштері. База қаншалықты тығыз шырышты қабыққа жанасса, олардың арасында соншалықты аз ауа қалады. База астындағы сиреу соруға әкеледі. Бұл тура мағынадағы вакуум емес: ауа шетінен кіреді, бірақ тар саңылау мен дәл шет бұл ағынды баяулатады. Екінші механизм — анатомиялық тірек. Қыр мен күмбез база ілінетін шығыңқы жерлер ретінде қызмет етеді. Үшіншісі — шетіндегі клапан аймағы: онда шырышты қабық сәл жұмсақ, шеті сәл батып, саңылауды жабады. Мұның бәрі тек жақсы жанасу кезінде жұмыс істейді. Егер база қисайса, ісіну немесе шырышты қабықтың құрғақтығы жанасуға кедергі жасаса, бекіту төмендейді. Сондықтан протезді тапсыру кезінде дәрігер тек тістердің көрінісін ғана емес, шетін де тексереді.

Жоғарғы және төменгі жақ: әртүрлі механика

Бекіту жеткіліксіз болғанда

Қысым аймақтары мен себептері

Дәрігерде түзету: базаны қайрау

Түзету сипаттама бойынша емес, нақты жағдай бойынша жасалады. Дәрігер қай жердің ауыратынын көрсетуді сұрайды, базаның ішкі жағынан осы аймақты табады, артық материалды фрезамен немесе қайрақ таспен алып тастайды. Кейде индикаторлық материал қажет: ол пациенттің өзі сезбейтін жанасу нүктелерін көрсетеді. Алу аз-аздан, қабат-қабат жүреді, өйткені артықты алу қайтарудан оңай. Қайрағаннан кейін шеттері тегістеледі, әйтпесе кедір-бұдырлық қайтадан қырады. Процедура бірнеше минут алады және әдетте ауырсынусыз. Бір келуде бір-екі аймақтан артық алынбайды: тым көп алсаңыз, протез теңгерімсіз болады да, қысым басқа аймақтарға ауысады. Кейде шексіз қайрағаннан гөрі протезді қайта базалау оңайырақ. Қанша келу қажет екенін алдын ала ешкім айта алмайды: клиникалық көрініске, жазылу жылдамдығына және пациенттің жүктемені қалай көтеретініне байланысты. Түзету схемасын дәрігер анықтайды.

Өз бетінше не істеуге болмайды

Ең жиі кездесетін қателер — шетін тырнақтарға арналған егеумен, инелік егеумен немесе қырғыш қағазбен қайрау. Материал біркелкі алынбайды, шеті өткір болады да, бір күннен кейін түзетуге дейінгіден де қатты қырады. Екінші қате — протез астына мақта, таңғыш, пластырь немесе қағаз майлық салу. Төсеніш базаны жылжытады, тістесуді өзгертеді және бүкіл жаққа біркелкі емес жүктеме береді. Үшіншісі — апталар бойы ауырсынуды шыдап, «өзі өтеді» деп күту. Шырышты қабық тұрақты жарақаттануға үйренбейді: қырылу орнында жарақат пайда болады, кейін ойық жараға айналады да, емдеу ұзарады. Кламмерлерді өз бетінше бүгуге немесе бекіткіштерді бұрауға да болмайды: металл пішінін жоғалтады да, ұстау төмендейді. Егер протез алғаш рет қырса, ақылға қонымды қадам — дәрігер тағайындаған болса, оны түнге шешіп қою және түзетуге жазылу. Үйде нақты не істеуге болатынын, не болмайтынын шырышты қабықтың жағдайына қарай дәрігер шешеді.

Алғашқы күндері не өзгереді

Протез салынғаннан кейін ауызда бұрын болмаған көлемді дене пайда болады. Тіл базиске тіреледі, оған тарлық етеді. Сілекей әдеттегіден көбірек бөлінеді — бұл бөгде материалға реакция, ол біртіндеп басылады. Сөйлеу өзгереді: «с», «з», «ш» дыбыстары анық айтылмайды, өйткені тіл әдеттегі тірек нүктелерін жоғалтады. Шайнау да қайта құрылады. Адам еріксіз бір жағын аялайды, протезге салмақ түсірмеуге тырысады. Базистің астындағы жұмсақ тіндер жаңа жерлерде қысымды сезінеді, сондықтан жергілікті қызарулар болуы мүмкін. Алғашқы күндері пациент протезді бөлек, бөтен нәрсе ретінде сезінетінін байқайды. Бұл қалыпты реакция, ол конструкцияның нашар жасалғанын білдірмейді. Біртіндеп ми протезді дене бейнесінің жалпы көрінісінен бөліп көрсетуді тоқтатады, және бөтендік сезімі кетеді. Бұл ауысудың жылдамдығы әркімде әртүрлі. Ұзақтығы клиникалық көрініске, жасына, кілегей қабықтың жағдайына және адамның протезді қаншалықты жиі киетініне байланысты.

Ұзақтығы неге байланысты

Сөйлеу, дәм сезу және шайнау

Сөйлеу бірден қалпына келмейді. Алғашқы апталарда адам сәл баяу сөйлейді, айтылымды мұқият жасайды. Дауыстап оқу және күрделі дыбыс тіркестерін айту көмектеседі. Тіл біртіндеп базиспен жаңа жанасу нүктелерін табады, дикция теңеседі. Дәм сезу де өзгереді: жабылған таңдай тағамның температурасы мен құрылымын қабылдауды төмендетеді. Дәм сезу сезімдерінің бір бөлігі бәсеңдейді, әсіресе жоғарғы жақта. Уақыт өте келе рецепторлар бейімделеді, бірақ бұрынғы сезімталдық толық қайтпауы мүмкін. Шайнау жеке дағдыны қажет етеді. Алдымен тағамды ұсақ бөліктерге бөліп, екі жақпен кезектесіп шайнаған жөн. Қатты өнімдер — жаңғақтар, қытырлақ нан, шикі сәбіз — кейінге қалдырылуы керек. Біртіндеп жүктемені арттырады. Егер протез астында ауырсыну пайда болса, бұл шыдаудың емес, коррекцияға келудің себебі. Дәрігер белгілі бір нүктедегі артық қысымды алып тастайды, және шайнау ыңғайлы болады. Әр кезең қанша уақыт алатынын болжау мүмкін емес. Оны дәрігер тексеру және кілегей қабықтың қалай жауап беретіні бойынша шешеді.

Базистің ішкі қабатын жаңарту

Қайта базалау деп кілегей қабықпен жанасатын базистің ішкі қабатын қосу немесе ауыстыру түсініледі. Сыртқы түрі мен тістерге тиіспейді. Себебі қарапайым: протез астындағы сүйек тіні өзгереді, көлемі азаяды, ал акрил бұрынғыша қалады. Саңылау пайда болады, конструкция қозғала бастайды, жекелеген аймақтарға қысым жасайды. Материал дайын базиске ауыз қуысында немесе зертханада құйылады, ол қуыстарды толтырып, төсек бедерін қайталайды. Процедура жаңа протезді алмастырмайды және жоғалған тістерді қалпына келтірмейді. Ол тар міндетті шешеді — тығыз жанасуды қайтару. Ол жұмыс тапсырылғаннан кейін бірден де жасалады, егер қалып дәл емес болса, және кию жылдарынан кейін де. Қажеттілік туралы шешімді дәрігер тексеруден кейін қабылдайды: кейде бір аймақты түзету жеткілікті, кейде қабатты толық ауыстыру қажет. Бұл клиникалық көрініске және тіндердің жағдайына байланысты.

Жасауға уақыт келгенін көрсететін белгілер

Қайта базалау түрлері

Күнделікті гигиена

Сақтау және тазалау

Ауыз қуысынан тыс уақытта протезді таза су құйылған жабық ыдыста сақтайды. Ылғалсыз акрил пішінін жоғалтады: негізі кеуіп, шетінен отырып, қысып бастайды. Су бөлме температурасында болуы керек, қайнаған суға салуға болмайды — ыстық судан акрил майысып, протез қайта жатпайды. Аптасына бір рет алмалы-салмалы протездерді тазалайтын таблеткалар пайдалы: олар щетка жетпейтін тереңдіктердегі қақты ерітеді. Оттегімен тазалайтын құралдар күнделікті тазалауды алмастырмайды, тек толықтырады. Абразивті ұнтақтар мен қатты щеткалар сызат қалдырады, оларда қақ тез жиналып, иіс пайда болады. Металл бөліктерді — кламмерлерді, доғаларды — бекітілген жерлерде қақ қалмас үшін бөлек сүртеді. Егер протез құрғақ жерде немесе ыстық суда жатса, тез бұзылады, сонда тек қайта жасау көмектеседі. Оны майлыққа немесе қалтаға салып сақтау қауіпті: жұқа негіз құлағанда оңай сынады. Сапарға шыққанда қатты контейнер алынады. Тазалау құралын дәрігермен бірге таңдайды: сезімтал кілегей қабықта агрессивті құрамдар тітіркену тудырады.

Дәрігерге қаралу

Тіпті ұқыпты күтім жасағанның өзінде негіз уақыт өте келе отыруын өзгертеді. Жақ сүйегі қайта құрылып, протез жылжи бастайды, содан қысылу пайда болады. Мұны өзің байқау қиын: кілегей қабық қысымға біртіндеп үйренеді. Сондықтан қаралу тек қысып кеткенде ғана емес, тұрақты түрде қажет. Дәрігер протездің тіндерге қалай жатқанын қарайды, окклюзияны — антагонист тістермен жабылуын тексереді, негіз астындағы кілегей қабықтың жағдайын бағалайды. Қажет болса, шекараларын түзетеді немесе қайта негіздеуді тағайындайды. Қаралу мерзімі клиникалық жағдайға байланысты: біреуге жылына бір рет келу жеткілікті, біреуге жиірек. Мұны дәрігер шешеді. Егер протез сынса немесе жарылса, оны үйде желімдемейді: дәріханадағы желім салмақты ұстамайды, ал құрамы кілегей қабықты тітіркендіруі мүмкін. Жөндеуді зертханада жасайды. Негіздегі жарық бірден байқалмайды — ол шайнағанда шырт ету немесе қозғалғыштық арқылы білінеді. Протездегі тістің сынуы да келесі жоспарлы қабылдауға дейін күтпей, қабылдауға келуге себеп.

Реакция қаншалықты жиі кездеседі

Протез астындағы күйдіру, құрғақтық және қызаруға шағымдар кездеседі, бірақ акрилге шынайы аллергия — сирек. Көбінесе бұл нашар гигиенадан болатын тітіркену, зеңбірек инфекциясы, кілегей қабықтың құрғақтығы немесе негіз шетінің қысымы. Мәселенің дәл материалда екенін алдын ала айту мүмкін емес: әртүрлі адамдарда көрініс ұқсас болады. Симптомдар бірден емес, айлар мен жылдар бойы кигеннен кейін пайда болады. Мономер қалдықтары уақыт өте келе шайылып кетеді, бірақ сезімтал адамдарда шағымдар сақталады. Кейде акрилдің өзіне емес, бояғыштарға, қоспаларға немесе із қалыптастыратын массалардың компоненттеріне реакция болады. Сондықтан мәселе протезді бірден ауыстырмай, кезең-кезеңімен талданады. Алдымен қақ, жарақат және инфекция жоққа шығарылады, содан кейін ғана материалға төзбеушілік туралы айтылады.

Аллергияны қалай растайды

Диагнозды сыртқы түріне қарап стоматолог емес, аллерголог қояды. Акрилаттармен тері сынамалары, сирек қан анализі қолданылады. Кейде провокациялық сынама жасалады: басқа материалдан уақытша негіз жасап, кілегей қабықты бақылайды. Шынайы тарих маңызды: қашан басталды, нені ауыстырды, немен тазалады, қандай дәрілер қабылдады. Егер акрилге реакция болмаса, ал симптомдар болса, басқа себеп ізделеді. Расталған төзбеушілік — сирек, бірақ шынайы жағдай. Сонда материал қайта таңдалады. Шешімді бір анализге емес, деректер жиынтығына қарап дәрігер қабылдайды. Өзін-өзі диагностикалау мұнда нашар көмекші: протезді шешіп, күтудің мағынасы жоқ, кілегей қабық тынышталады, бірақ себеп қалады. Бөлек түсіндіріледі: тәждердегі металға немесе із қалыптастыратын массалардың компоненттеріне реакция болды ма. Күнделік те көмектеседі: күйдіру қашан пайда болды, не жеді, протезді немен өңдеді. Мұндай жазбаларды дәрігер сынама нәтижелерімен және ауыз қуысын қараумен салыстырады.

Қандай материалдар таңдалады

Материал және бекіту

Акрил мен нейлонның арасында таңдау — «қай материал жақсы» деген сұрақ емес. Әрқайсысының ұстау механизмі мен әлсіз тұстары бар. Акрилден жасалған қатты негіз протездік төсекке сүйеніп, анатомиялық қуыстарға бекінеді. Серпімді нейлон шеті бойынша тығыз жабысады, бірақ шайнау жүктемесін нашар бөледі. Бекітілуі жақ бедеріне, кілегей қабықтың жағдайына және қалып алу сапасына байланысты. Егер негіз басып немесе жылжып кетсе, себебі көбіне материалда емес, протез шекарасында. Кейде қайта негіздеу жеткілікті, кейде құрылымды қайта жасау қажет. Мұны дәрігер тексеруден кейін шешеді. Материалды тек таныстарыңның кеңесімен таңдауға болмайды: олардың жақ пішіні мен бұлшықет тонусы басқа. Біреуге жарасатын нәрсе екіншісіне қажап тұрады.

Үйрену және түзетулер

Алғашқы күндері ауызда бөгде дене сезіледі. Бұл қалыпты жағдай. Сөйлеу анық болмауы мүмкін, сілекей көбейеді, жүрек айну рефлексі пайда болады — әсіресе негіздің биік шекараларында. Әдетте бұл құбылыстар бейімделу барысында әлсірейді, бірақ мерзімі әркімде әртүрлі: біреуде бір апта, біреуде бір ай. Осы кезеңдегі түзетулер — жоспардың бөлігі, қателік белгісі емес. Дәрігер қажап тұрған жерлердегі негіздің артық бөлігін алып тастайды, окклюзияны теңестіреді. Кейде протез дұрыс отырғанша бірнеше рет келуге тура келеді. Негізді үйде өзіңіз қырнауға тырыспаңыз: артық жерін алып, жабысуын бұзуыңыз мүмкін. Егер ауырсыну басылмай, күйдіру сақталса, тексеру қажет — себебі кілегей қабықтың қабынуынан немесе зең инфекциясынан болуы мүмкін, сонда жеке емдеу талап етіледі.

Күтім және тексерулер

Алынбалы құрылымды әр тамақтан кейін тазалайды. Жұмсақ щеткамен, абразивті емес пастамен, агрессивті құралдарсыз. Акрил мен нейлон температураны әртүрлі көтереді: ыстық су негізді деформациялауы мүмкін, сондықтан салқын сумен шайыңыз. Түнде протезді шешіп, су немесе арнайы ерітінді құйылған контейнерде сақтайды — бұл материалдың кеуіп, қисаюына жол бермейді. Кілегей қабықты да тазалау керек: тіссіз кезде қақ тіске және тілге жиналады, ал бұл микроорганизмдер үшін қоректік орта. Жарты жылда бір рет тексеруге келу керек. Дәрігер отыруын, кілегей қабықтың жағдайын, шайнау беттерінің тозу дәрежесін бағалайды. Уақыт өте жақ сүйегі өзгереді, протез басқаша отыра бастайды — сонда қайта негіздеу немесе жаңа құрылым жасау талқыланады. Қызмет ету мерзімі клиникалық жағдайға және күтімге байланысты. Ұсақ қолайсыздықтарды елемеңіз: бүгін шыдамды болып көрінген нәрсе бірнеше айдан кейін тұрақты қабынуға айналуы мүмкін.