Астанадағы тұрақты тіс протездері: түрлері, бағалары, орнату

Тісті коронкамен қашан жабуға болады

Тәж өзінің тәждік бөлігі қатты бұзылған кезде қажет. Тісжегі қабырғаларды жеп қойды. Жарық туберкула арқылы өтеді. Пломба нашар ұстайды және түсіп қалады. Мұндай жағдайларда жасанды қалпақша тісті толығымен жауып, шайнау жүктемесін өзіне алады. Жұмыс алдында дәрігер суретті қарайды. Тамырдың және айналадағы тіндердің жағдайын түсіну керек. Егер тамыр бүтін болса, ал қызыл иек тыныш болса, тісті тәж астында сақтауға болады. Егер тамыр сынған болса немесе ұшындағы қабыну емделмесе, басқа нұсқа — жұлу және имплантация. Тәж имплантқа да қойылады, өз тісі жоқ кезде. Сонда тірек ретінде сүйектегі титан бұрандасы қызмет етеді. Дайындық ерекшеленеді: өз тісі қырналады, имплантқа тиіспейді. Шешім әрқашан жеке. Клиникалық көрініске, жасына, тістесуге және қанша тіс жоғалғанына байланысты. Көрші тістер де әлсіз болуы мүмкін. Сонда жалғыз тәж мәселені жаппайды, және дәрігер көпірді немесе алынбалы нұсқаны талқылайды. Бұл жерде асығу жаман. Алдымен диагностика, содан кейін жоспар.

Тәж орнына инлейлер мен онлейлер

Бір тіс жоқ болғанда адгезиялық көпір

Егер бір тіс жоқ болса, ал көршілері сау болса, кейде адгезиялық көпір қойылады. Бұл көршілерге қанаттар мен композит арқылы бекітілетін жасанды тіс. Көрші тістерді қырнаудың қажеті жоқтың қасы. Әдіс алдыңғы бөлікте бір тіс жоқ болғанда немесе жүктеме қалыпты жерде қолайлы. Оның шектеулері бар. Қанаттар ажырап кетуі мүмкін. Көрші тістер берік болуы керек. Терең тістесу немесе бруксизм кезінде құрылым нашар ұстайды. Дәрігер тістесуді, эмаль жағдайын және аралықтың ұзындығын бағалайды. Егер аралық үлкен болса, адгезиялық көпір оны сенімді жаппайды. Сонда имплантация немесе классикалық көпір талқыланады. Әдістің артықшылығы бар: импланттағыдай сүйектің жазылуын күтудің қажеті жоқ. Бірақ қызмет мерзімі әдетте қысқарақ. Гигиена мен әдеттерге байланысты. Қатты тағам, тістерді қышқылдату, күтімнің жетіспеуі — осының бәрі құрылымның қанша уақыт орнында қалатынына әсер етеді. Шешімді дәрігер қарап тексергеннен кейін қабылдайды.

Әр нұсқа неден тұрады

Металлокерамикалық тәж — бұл металл қорытпасынан жасалған қаңқа, оның үстіне керамика қабат-қабат жағылады. Қаңқа пішін мен жүктемені ұстайды, керамика эмальға жақын түс пен жылтыр береді. Металл қызыл иектің шетінде жұқа сұр сызық ретінде көрінуі мүмкін, әсіресе қызыл иек уақыт өте төмендесе. Цирконий тәжі цирконий диоксидінен — берік ақ материалдан жасалған. Оның металл негізі жоқ, сондықтан жарық ол арқылы металдан өзгеше өтеді. Екі нұсқаның да ішкі беті тістің культісіне жанасады, және осы жанасудың дәлдігіне тәж астына қақ түсу-түспеуі байланысты. Цирконий цифрлық модель бойынша станокта фрезерленеді, металлокерамика көбінесе құйылады және қолмен қапталады. Бұл әртүрлі технологиялар, және олардың бағасы да, келу саны да ерекшеленеді. Егер алынбайтын протездерді санасақ, материалдағы айырмашылық — бірінші көзге түсетін нәрсе.

Белгілері бойынша салыстыру

Дәрігер таңдау кезінде нені ескереді

Қызмет ету мерзімі неге байланысты

Гигиена ұзақ мерзімділікке қалай әсер етеді

Тұрақты протезді түнде шешпейді, оның астында қарапайым щетка тазалай алмайтын қақ жиналады. Тек көрінетін бөлігін тазаласа, тәждің шеті тіс тасымен қапталып, қызыл иек қабынады, ал көпір астындағы тірек тіс сүйегін жоғалтады. Сонда материалдың өзі тозбай тұрып, құрылым босаңсиды. Күтім үшін ершик, монопучкалы щетка және көпірдің аралық бөлігінің астынан өтетін тіс жібі қажет. Ирригатор тағам қалдықтарын шаюға көмектеседі, бірақ механикалық тазалауды алмастырмайды. Егер пациент құралдарды өзі таңдай алмаса, оған дәрігер көрсетеді. Қайта протездеу ершик пен пастадан қымбатқа түседі: ескі құрылымды шешіп, жаңа қалып алады. Қызыл иек маңындағы аймақты бөлек айту керек: онда қақ ең жылдам жиналады, дәл осы аймақ қабылдауда тексеріледі. Пациент мәселені өзі әрдайым көрмейді, ал дәрігер өзгерістерді ертерек байқайды.

Тексерулер және олардың рөлі

Жоспарлы тексеру «бәрі жақсы ма» деп тексеру үшін емес, мәселені байқалмай тұрып ұстау үшін қажет. Дәрігер қаптаманың шетін қарап, қызыл иектің ашылып қалмағанын, протез астынан иіс шықпағанын тексереді. Кейде пациент сезбейтін керамиканың сынығын немесе тек қабылдауда ғана байқалатын цементтің босауын табады. Сонда конструкцияны шешіп, тазалап, қайта орнатуға болады. Егер кешіктірсе, қаптама астында кариес дамиды, тірек тісті емдеуге, кейде жұлуға тура келеді. Қаншалықты жиі келу керектігін дәрігер клиникалық көрініске қарап шешеді, барлығына ортақ кесте жоқ. Бүкіл жаққа арналған ұзын конструкциялар жалғыз қаптамалар сияқты бақылауды қажет етеді. Тексеру аз уақыт алады және үйдегі күтімді алмастырмайды, оны толықтырады.

Ауырсынудың мүмкін себептері

Дәрігерге қашан бару керек

Протез астындағы ауырсынуды шыдауға болмайды: ол өздігінен тоқтамайтын процестің белгісі. Егер ауырсыну өткір, лыпылдап соғатын болса, қызу көтерілсе, қызыл иек немесе бет ісінсе, дәрігерге баруды кейінге қалдыруға болмайды — бұл жедел қабынудың белгілері. Тістегендегі сыздаған ауырсыну, қаптама шетіндегі қызыл иектің қанауы, тіректің қозғалғыштығы, протез астынан жағымсыз иіс шығуы — бұлар да тексеруге келуге себеп. Қаптаманы өз бетіңізше шешуге тырыспаңыз: осылайша тіректі және көрші тістерді зақымдайсыз. Келгенге дейін өзіңізге сәйкес келетін ауырсынуды басатын дәрі қабылдауға және осы жағымен шайнамауға болады. Дәрігер ауыз қуысын қарап, суретке түсіріп, не болып жатқанын айтады. Кейде суперконтактіні қайрап алу жеткілікті, кейде каналдарды қайта емдеу немесе қаптаманы ауыстыру қажет. Дәрігер клиникалық көрініске қарап шешеді. Егер көпір астындағы тірек ауырса, бүкіл көпір тексеріледі: әлсіз тірек көршілеріне салмақ түсіреді, ал ауырсыну сырттай сау көрінетін тіске берілуі мүмкін.

Себебі қалай анықталады

Диагностика сұрақ қоюдан басталады: қашан ауырады, неден, қанша уақыт, бұл тіске бұрын не істелген. Содан кейін тексеру — дәрігер қаптаманың шетін, қызыл иектің жағдайын, қозғалғыштығын, зондтауға реакциясын бағалайды. Әрі қарай нысаналы сурет немесе КТ жасалады: суретте каналдардың жағдайы, түбір ұшындағы сүйек тіні, қаптаманың тығыз орналасуы көрінеді. Окклюзия тексеріледі: көшірме қағаз немесе артикуляциялық фольганы тіске қойып, жақты түйістіруді сұрайды — осылайша суперконтактіні табады. Егер қаптама тірі жүйкесі бар тіске орнатылса, суық сынама және электродонтодиагностика жасалады: реакция процестің қайтымды екенін көрсетеді. Түбір жарығына күдік болса, сурет бірнеше проекцияда жасалады, кейде тек КТ көмектеседі. Нәтижелер бойынша дәрігер себебін атайды және жоспар ұсынады: контактіні қайрау, каналдарды қайта емдеу, қаптаманы ауыстыру немесе тісті жұлу. Кейде себеп тіректе емес, көрші тісте немесе самай-төменгі жақ буынында болады — сонда протез емес, сол емделеді. Егер протез астындағы бір тіс ауырса, бұл мәселе тек сонда дегенді білдірмейді: бүкіл тіс қатары тексеріледі.

Имплантация қашан таңдалады

Имплантация қажет болатын жағдай — тірек ретінде пайдаланылатын өз тістері қалмағанда немесе олар тым әлсіз болғанда. Тіс қатарында бір тіс жоғалса, көрші тістер көбіне сау болады, оларды тәж үшін қырнағыңыз келмейді. Сонда сүйекке титан бұранда орнатылып, үстіне тәж қойылады. Егер тістер үлкен аймақта жоқ болса, бірнеше имплантқа тұрақты көпір тәрізді протез жиналады: оның бағасы өз тістеріне салынған көпірден өзгеше есептеледі, себебі хирургиялық кезеңді қамтиды. Тістер мүлдем жоқ болса, импланттар жақ бойына орналастырылып, балкамен немесе жеке тәждермен қосылады. Шешім клиникалық жағдайға байланысты: сүйек көлемі, қызыл иектің жай-күйі, жалпы денсаулық. Кейде алынбалы протез көрсетіледі, бұл қалыпты нұсқа. Мұны тек сипаттама бойынша емес, тексеру мен суреттерден кейін дәрігер шешеді.

Орнату үшін не қажет

Тістерге және импланттарға тіреуді салыстыру

Қандай құралдар қажет

Тәждер мен көпірлердің айналасын қалай тазалау керек

Тәж маңында щетка қозғалысы қызыл иек шетін қамтып, шеңбер бойымен жүреді. Қылшықты тіс мойнына бұрыш жасай еңкейту қабыну көбіне басталатын сайды тазалауға көмектеседі. Көпірдің аралық бөлігінің астында ёршик немесе суперфлосспен жұмыс істейді: жіпті дене астынан өткізіп, түйін тартпай қайта шығарады. Ирригаторды щеткадан кейін қосады, оның орнына емес. Егер конструкциялар импланттарға орнатылса, мойын айналасындағы аймақты бөлек тазалайды — онда периодонтальды байлам жоқ, қақтан қорғау пациенттің мойнына түседі. Тамақтан кейін ауызды сумен шаю пайдалы, бұл негізгі тазалауға дейін қалдықтар мөлшерін азайтады. Кәсіби гигиенаны қаншалықты жиі өткізу керектігін дәрігер шешеді: қызыл иек қабынуға бейім болса, аралықтар қысқа, жағдай тыныш болса — ұзағырақ. Үйдегі тазалау тексерулерді жоймайды: дәрігер шағымдар пайда болмай тұрып, шеткі қақ пен тасты көреді.

Күтімдегі жиі кездесетін қателер

Жиі кездесетін қате — тәждің тек шайнау бетін ғана тазалау. Қызыл иектегі шет тиілмей қалады, ондағы қақ минералданып, қызыл иек қана бастайды. Екінші қате — қатты щетка мен күшті басу: осылайша керамиканың жылтыры кетіп, кілегей қабық жарақаттанады. Үшіншісі — көпір астындағы ёршикті қолданбау: аралық бітеліп, иіс пайда болады, қабыну тірек тістерге ауысады. Кейбіреулер жіпті тіс тазалағыш таяқшамен алмастырады, бірақ ол шетті босатып, қылшық қалдырады. Имплант маңында ең жоғары қысымды ирригатор да зиянды: ағын қызыл иекті тітіркендіріп, қақты тереңірек итереді. Шаю сұйықтығы тазалаудың орнына жарамайды — ол биопленканы механикалық түрде кетірмейді. Егер тәж астында ауырсыну немесе ісіну пайда болса, үйдегі құралдар көмектеспейді: тексеру, кейде сурет қажет. Гигиенамен шектелуге бола ма, әлде конструкцияны алу керек пе — мұны дәрігер шешеді.

Ауыстыру қашан мүмкін

Ауыстыру ауызда тірек ұстай алатын тістер болғанда ақталады. Бұл өз тамырлары немесе орнатылған импланттар. Тірек тұрақты болуы керек, ал айналасындағы қызыл иек белсенді қабынусыз болуы тиіс. Дәрігер рентген суретіне қарап, сүйек тінін бағалайды. Тіректер жеткілікті болса, тұрақты конструкция шайнау жүктемесін алынбалыдан өзгеше бөледі. Пациент оны түнде шешпейді және тамақтан кейін аузынан шығармайды. Бірақ шешім клиникалық жағдайға байланысты. Сүйек айтарлықтай кемігенде немесе тістер қозғалғыш болса, бұл нұсқа жарамайды. Кейде алдымен қызыл иекті емдеп, ауыстыру мәселесін кейінге қалдырады. Кейде тістердің бір бөлігін жұлып, конструкцияны қалғандарына және импланттарға салады. Мерзім мен жұмыс көлемін дәрігер тексеруден кейін анықтайды.

Тұрақты конструкция үшін шарттар

Шектеулер мен тәуекелдер

Тұрақты құрылым әрқашан алынбалы протезден жақсы бола бермейді. Ол тірек тістерді қырнауды талап етеді, ал бұл қайтымсыз әрекет. Егер тәж астында қабыну басталса, оны алынбалы протез астындағыдан гөрі байқау қиынырақ. Мұндай құрылымды зақымдамай шешу мүмкін емес, мұны алдын ала ескеру қажет. Қауіп гигиена мен қызыл иектің жағдайына байланысты. Күтім нашар болса, тірек тұрақтылығын жоғалтады да, құрылымды қайта жасауға тура келеді. Жалпы шектеулер де бар: ауыр түрдегі қант диабеті, кейбір қан аурулары, ұзақ уақыт темекі шегу. Дәрігер оларды ауыз қуысының жағдайымен бірге бағалайды. Кейде науқас үшін алынбалы нұсқада қалу қарапайым әрі қауіпсіздеу. Бұл емдеуден бас тарту емес, қауіптерді ескере отырып жасалған таңдау. Жұмыс көлемі мен болжам шешім саналы болуы үшін емдеу басталмай тұрып талқыланады.

Есте сақтау керек нәрсе

Тұрақты құрылым күн сайын шешуді талап етпейді, бірақ ол тістің бөлігіне айналмайды. Оның арасында әрқашан шекара болады — цемент, бекіту, тәж шеті. Сол жерде қақ жиналады, асқынулардың көбі содан басталады. Сондықтан протездеу — бір реттік оқиға емес, өзіңмен жасалған ұзақ келісім: тазалау, тексеруге келу, сезімдерді бақылау. Олай болмаса, ұқыпты жасалған жұмыс та тірегінен айырылады. Тірек — тірі тін, қызыл иек, сүйек. Олар уақыт өте өзгереді, құрылым мұны ескеруі керек. Дәрігер нақты тістің бірнеше жылдан кейін қалай әрекет ететінін болжай алмайды: бұл клиникалық көрініске, гигиенаға, жалпы жағдайға байланысты. Бұл туралы адал әңгіме уәделерден маңыздырақ. Науқасқа жауапкершіліктің бір бөлігі өзінде екенін білу пайдалы, бұл формалдылық емес, құрылым жұмысының шарты.

Дәрігердің таңдаудағы рөлі

Құрылымды таңдау — науқастың талғамының мәселесі де, материалдардың жарысы да емес. Бұл есеп: қанша тірек, тамырлар қандай жағдайда, жүктеме қалай бөлінеді, қозғалғыштық бар ма, тістер қалай түйіседі. Ортопед тек ақауға ғана емес, бүкіл тіс қатарына, қызыл иекке, тістесуге қарайды. Кейде қарапайым көпір болып көрінетін нәрсе алдын ала емдеуді немесе басқа шешімді талап етеді. Науқас баламалар мен олардың шектеулерін білуге құқылы. Жақсы әңгіме былай көрінеді: дәрігер неге бір нұсқаны, басқасын емес, ұсынатынын, тіректерге не болатынын, асқыну кезінде не істеу керектігін түсіндіреді. Түсіндіру болмаса — сұрақ қоюға негіз бар. Таңдау әрқашан адамның өзінде қалады, бірақ ол хабардар болуы керек, кездейсоқ емес.

Күтім және тексерулер

Тұрақты құрылым кезінде үйдегі гигиена әдеттегіден өзгеше. Ершіктер, тіс жібі, кейде бір шоқты щетка қажет — тәж шетінің аймағын және көпірдің аралық бөлігінің астын тазалауға мүмкіндік беретіннің бәрі. Ирригатор көмектеседі, бірақ механикалық тазалауды алмастырмайды. Паста — кәдімгі, жылтыратылған керамика үшін абразивсіз. Тіс дәрігеріне тексерулер тұрақты түрде қажет, тіпті ештеңе ауырмаса да: дәрігер шеткі жанасуды, қызыл иектің жағдайын, бекітуді тексереді. Келу мерзімдерін жалпы ереже бойынша емес, көрініске қарай дәрігер белгілейді. Егер қан кету, қозғалғыштық, иіс немесе шайнау кезінде жайсыздық пайда болса — жоспарлы қабылдауды күтпеу керек. Ерте қаралу әдетте жағдайды жеңілдетеді, кешігу — шешімдер таңдауын тарылтады. Бұл қорқыныш туралы емес, парасаттылық туралы.