E-max винирлері Алматыда: бағасы, орнату, пікірлер

Литий дисиликаты: материал құрылымы

Литий дисиликаты — кристалды керамика. Шыны матрицада жүктемені өзіне алатын кристалдар таралған. Олар неғұрлым көп және ұсақ болса, құрылым соғұрлым тығыз. Беріктік таралу біркелкілігіне байланысты: қуыстар мен ірі шоғырлар кернеу нүктелеріне айналады. Сондықтан массаны «көзбен» емес, хаттама бойынша қорытындылайды. Сыртқы түрі эмальға ұқсайды: жарықты өткізеді және күңгірт дақ болып көрінмейді. Түсті массаға енгізілген пигмент береді. Реңкті шкала бойынша таңдайды, бірақ соңғы көрініс астарға — тістің өз дентиніне байланысты. Егер дентин қараңғы болса, керамика жарық өткізуі мүмкін. Сонда дәрігер алдын ала дайындық қажет пе, соны шешеді. Литий дисиликатының қасиеттері оны жұқа қаптамаларға жарамды етеді. Материал металл сияқты қарсы тістердің эмалін тоздырмайды. Ол ауыз қуысының қышқыл ортасына төзімді. Сонымен қатар керамика сынғыш болып қалады: күрт механикалық күш оны жарып жіберуі мүмкін. Сондықтан жүктеме мәселесін дәрігер клиникалық жағдайға қарап шешеді.

Престеу және фрезерлеу: жасаудың екі тәсілі

Оптикалық қасиеттер мен қалыңдық

Қаптаманың қалыңдығы — кездейсоқ сан емес. Ол тістің қанша тінін жабу керектігіне және қандай әсер күтілетініне байланысты. Керамика неғұрлым жұқа болса, дентин соғұрлым күштірек көрінеді. Неғұрлым қалың болса, түс соғұрлым тығыз, бірақ көлемі де үлкен. Литий дисиликаты өңдеуге байланысты әртүрлі мөлдірлік дәрежесін береді. Шебер қабатты неғұрлым мат немесе ашығырақ ете алады. Қаптаманың шеті де көрініске әсер етеді: эмальға біртіндеп ауысу күрт шекарадан гөрі табиғи көрінеді. Оптика әртүрлі жарықта өзгереді. Күндізгі жарықта керамика салқынырақ, жылы жарықта жұмсақ көрінеді. Сондықтан түсті кабинетте ғана емес, сыртқа шыққанда да бағалайды. Қалыңдық пен мөлдірлік жеке таңдалады. Мұнда әмбебап рецепт жоқ: дәрігер клиникалық жағдайға қарап шешеді. Егер эмаль аз, ал дентин қараңғы болса, жұқа қаптама реңкті жасыра алмайды. Сонда басқа жоспар талқыланады. Кейде ағарту немесе реставрация жеткілікті, ал қаптамалар мүлде қажет болмауы мүмкін.

Қырнау ең аз немесе мүлде қажет болмаған кезде

Керамикалық қаптаманың қалыңдығы — 0,3 мм-ден. Егер эмаль тегіс, сынықсыз және дақсыз болса, ал тістің түсі көңілге қонымды болса, ол жеткілікті. Сонда препарирлеу жеңіл кедір-бұдырлыққа дейін азайтылады: бекіту материалы ұстауы үшін миллиметрдің үлесі алынады. Кейде қырнаусыз-ақ жасалады — қызыл иекпен тығыз жанасу және тістің дұрыс көлбеуі кезінде. Шешімді дәрігер тексеруден кейін қабылдайды. 3Shape интраоральды сканерімен сканерлеу рельефті слепоктан дәлірек көрсетеді, ал цифрлық модель бойынша керамика қай жерде саңылаусыз жататыны, қай жерде қор қажет екені көрінеді. Қаптаманың жұқа шеті қызыл иекке тірелмеуі немесе тістің шегінен шықпауы керек. Егер эмаль тозған, дентин ашылған немесе тіс жылжыған болса, алынатын көлем артады. Жүйкесіз тірі тісте препарирлеу депульпирленген тістен өзгеше жүреді. Алматыдағы emax винирлерінің бағасы тек материалға ғана емес, бірлік саны мен дайындық күрделілігіне байланысты. Қанша тін алынатыны да клиникалық көрініске байланысты.

Препарирлеу көлеміне әсер ететін факторлар

Әртүрлі тәсілдердегі қырнау дәрежесін салыстыру

Күнделікті гигиена: щетка мен паста

Тағам мен әдеттерде нені шектеу керек

E-max керамикасы қысуға берік, бірақ кенеттен нүктелік жүктеме түскенде сынуға морт. Жаңғақ, сүйек, мұз, қатты қытырлақ нан және карамельді тіспен шайнамаған жөн — қаптаманы бір тістеумен жарып қоюға болады. Бөтелке мен қаптаманы тіспен ашуға болмайды. Тырнақ, қалам немесе күнжіт тұқымын шайнау әдеті де кесу шетіне тұрақты жүктеме береді. Кофе, шай, қызыл шарап және жидектер уақыт өте керамикада және қызыл иектегі тігістерде пигмент қалдырады, әсіресе гигиена нашар болса. Бұл тыйым емес, тамақтан кейін ауызды шаюға себеп. Түнде бруксизм кезінде қорғаныш каппа қажет — ол қалып немесе скан бойынша жасалады және жүктемені өзіне алады. Каппа туралы мәселені дәрігер тексеруден кейін шешеді. Егер адам темекі шегетін болса, керамика мен қызыл иектегі қақ пен пигмент тезірек жиналады, ал қызыл иек жиі қабынады. Шектеулердің нақты жиынтығы клиникалық көрініске байланысты: біреуінде қатты тағамнан сынық болады, екіншісінде қаптамалар жылдар бойы ескертусіз тұрады.

Кәсіби гигиена және тексерулер

Үйдегі тазалау жеткіліксіз: қиын жететін аймақтардағы қақ пен тасты дәрігер кетіреді. Кәсіби гигиена тұрақты түрде қажет, бірақ нақты жиілікті дәрігер атайды — ол қызыл иектің жағдайына, тас түзілу жылдамдығына және гигиеналық әдеттерге байланысты. Қабылдауда ультрадыбыс және абразивсіз пастамен тегістеу қолданылады: ірі түйіршіктер керамиканы сызады және қаптама шекарасын ашады. Диагностика үшін конустық-сәулелі томограф қолданылады — ол тамырлар мен сүйек тінінің жағдайын көрсетеді, ал 3Shape интраоральді сканері қаптамалардың орналасуы мен тістеуді тіркейді. 25× ұлғайтатын микроскоп қызыл иек маңындағы шеткі аймақты қарауға көмектеседі, онда ақауды жай көзбен көру мүмкін емес. Тексеруде керамиканың бүтіндігі, шеткі тігіс, қызыл иектің жағдайы және көрші тістермен жанасуы тексеріледі. Егер сынық, саңылау немесе қызыл иектің қан кетуі пайда болса, келуді кейінге қалдырмайды. Жоспарлы тексерулер мәселені сырттай байқалғанға дейін ертерек байқауға мүмкіндік береді. Келулер арасындағы аралықты дәрігер жеке таңдайды және ауыздағы жағдай өзгерсе, оны өзгертеді.

Қаптама ақауды қашан жабады

Керамикалық қаптама ақау эмаль шегінен шықпаса және пульпаға жетпесе, оны жабады. Тін көлемі жоғалмаған жарық та осындай шешімге жатады. Дәрігер сызықтың қаншалықты тереңге кететінін бағалау үшін 25× ұлғайтатын микроскоппен қарайды. Егер сынық дентинды қамтыса, бірақ пульпа ашылмаса, нұсқа әлі де мүмкін. Қаптама зақымдалған аймақты жауып, анатомияны қалпына келтіреді. Керамика тіске желімделеді, сондықтан оның астында жеткілікті көлемде сау тін қалуы маңызды. Тамырға тік бағытталған жарық кезінде болжам басқа. Мұнда баға басты мәселе емес — алдымен тістің сақталатынын түсіну керек. Кейде ақау тек кесу шетінің бұрышын қамтиды. Сонда қаптама оны бүкіл бетті қырмай-ақ жабады. Барлығын көзбен көрінетін сынық мөлшері емес, клиникалық көрініс шешеді.

Винир көрсетілмейтін жағдайлар

Терең зақымданулар кезіндегі балама шешімдер

Ақау тереңге кеткенде, қаптама аймақты жаппайды. Мұндай жағдайларда тәж қарастырылады. Ол тісті барлық жағынан қаптап, культте ұсталады. Егер пульпа ашылса, алдымен каналдарды емдеу жүргізіледі. Содан кейін тәж немесе құйма қою керектігі шешіледі. Түбір бойымен жарық болғанда, тіс жиі жұлынады. Сонда имплантация немесе көпір жоспарланады. Ортопед түбір мен сүйек тінінің жағдайын бағалау үшін конустық-сәулелік томографтың деректерін қарайды. 3Shape интраоральды сканері болашақ құрылым үшін цифрлық қалып алуға көмектеседі. Егер сынық шағын болса, бірақ пациент оны қырмай жапқысы келсе, кейде композиттік реставрация сәйкес келеді. Ол арзанырақ, бірақ материал уақыт өте түсін өзгертеді. Керамикалық құйма немесе тәж ұзағырақ қызмет етеді. Таңдау клиникалық көрініске байланысты. Дәрігер нұсқалар мен олардың шектеулерін түсіндіреді. Кейде тісті сақтауға болады, кейде жоқ. Мұны диагностика шешеді, пациенттің қалауы емес.

Препарирлеу көлеміндегі айырмашылық

Тәж тісті барлық жағынан жабады, сондықтан ол үшін тіндер әлдеқайда көп алынады — айнала, контактілі және мойын аймақтарын қоса. Қаптама тек алдыңғы және бүйір беттерінің бір бөлігін жабады, ал препарирлеу эмаль шегінде жүреді, көбіне оны жоғалтпай дерлік. Осыдан сезім айырмашылығы да шығады: тәж астына тірі дентин жиі кетеді, қаптама астына — жоқ. Егер тістің қабырғасы бұзылса немесе бұл үлкен пломбасы бар емделген тіс болса, үнемдеудің қажеті жоқ, ал препарирлеу көлемін әдіс емес, ақау белгілейді. Кейде қаптама тәж артық көрінетін жерде қойылады: мысалы, шағын сынықта немесе жалғыз күрек тістің қараюында. Кері жағдай да болады — жұқа қабырға қаптама астындағы жүктемеге шыдамайды, сонда дәрігер тәжді таңдайды. 25× ұлғайтумен микроскоп нақты қанша тін қалғанын және олардың қаптама астына жететінін бағалауға көмектеседі. Интраоральды сканер цифрлық баспа алады, ол бойынша кейін екі құрылым да модельденеді. Препарирлеу көлемі туралы шешім жұмыс басталғанға дейін қабылданады.

Тәж мен қаптамаға көрсетілімдер

Негізгі параметрлер бойынша салыстыру

Қалыңдығы және қырнау қажеттілігі

Люминирлер — тістің вестибулярлық бетіне жапсырылатын жұқа керамикалық пластиналар. Қалыңдығы шамамен 0,2–0,3 мм, сондықтан препарирование көбінесе минималды немесе мүлде қажет емес. E-max винирлері қалыңырақ: клиникалық жағдайға байланысты 0,3-тен 0,6 мм және одан да көп. Олардың астына әдетте эмаль қабаты алынады — 0,3-тен 0,7 мм-ге дейін. Препарирование көлемін дәрігер тексеру мен суреттерден кейін анықтайды. Егер эмаль жұқа болса немесе жапсыру аймағында пломбалар болса, люминирлер жарамауы мүмкін: дентинге адгезия эмальге қарағанда әлсіз. Сонда қырнаумен қойылатын винирлер таңдалады. Керісінше жағдай: тіс қатты бұзылған немесе жылжыған — жұқа қаптама ақауды жаба алмайды. Мұндай жағдайларда да қалыңырақ нұсқа қажет. Шешім диагностикалық модель мен конустық-сәулелік томография нәтижелері бойынша қабылданады.

Беріктік сипаттамалары

E.max — литий дисиликаты, престелген керамика. Материал иілуге берік және алдыңғы бөлімдегі шайнау жүктемесін жақсы көтереді. Люминирлер далашпат керамикасынан жасалады. Ол иілуге морт, бірақ жұқалығы мен тіске тығыз жанасуының арқасында шамадан тыс жүктелмесе, тұрақты әрекет етеді. Негізгі айырмашылық — сынық кезіндегі әрекеті. Литий дисиликатынан жасалған қалың қаптама шағын сынық кезінде ауыз қуысында композитпен жөндеуге келеді. Далашпаттан жасалған жұқа пластинаны сынық кезінде көбінесе толығымен ауыстыруға тура келеді. Тағы бір мәселе: қаптама неғұрлым жұқа болса, отыру дәлдігіне қойылатын талап соғұрлым жоғары. Бірнеше микрондық саңылау ажырауға немесе жарыққа әкеледі. Сондықтан екі технология да сканерлеуді және үлкейтумен жұмыс істеуді талап етеді. Беріктікке қаптаманың қалай жапсырылғаны да әсер етеді: адгезиялық фиксация хаттамасы материалдың беріктік көрсеткішінен маңыздырақ. Бруксизм кезінде екі нұсқа да қорғанысты — түнгі каппаны қажет етеді, әйтпесе керамика шыдамайды.

Әр нұсқаның қолданылу аясы

Оптикалық қасиеттері мен түсі

Литий дисиликаты жарықты эмальдай дерлік өткізеді. Реставрация тірі болып көрінеді: қалыңдығында жартылай реңктердің ойыны көрінеді, шеті тісте сіңіп кетеді. Цирконий тығызырақ, жарық ол арқылы әлсіз өтеді. Цирконий диоксиді культтің түсін жабады, сондықтан оны қаптама астында қара дентин немесе металл құйма болғанда алады. Бұрын мұндай материал борланғандай көрінетін, қазір түс градиенті бар көпқабатты дайындамалар мұны түзеді. Бірақ эмальға жақын жерде литий дисиликаты бәрібір табиғиырақ ауысуды береді. Фронтальды топ үшін бұл байқалады. Бүйір тістерде оптикадағы айырмашылық дерлік байқалмайды, онда беріктік маңыздырақ. Реңк көрші тістер бойынша, күндізгі жарықта, сынама жасау арқылы таңдалады. Егер күлімсіреу ашық болса және тістер күн сәулесінде жарық өткізсе, литий дисиликаты тірілігі бойынша ұтады. Егер қара негізді жабу қажет болса, цирконий тығызырақ түс береді. Клиникалық жағдайға байланысты.

Беріктігі мен тозуға төзімділігі

Цирконий диоксиді иілуге және сығылуға берік. Одан жасалған жұқа қаптама литий дисиликаты жарылуы мүмкін жерде жүктемеге шыдайды. Сондықтан цирконийді шайнау қысымы жоғары тістерге және бруксизмде жиі қояды. Литий дисиликаты да берік материал, бірақ оның шегі төменірек. Ондағы сынықтар парафункцияларда және дұрыс емес тістемде кездеседі. Тозуға төзімділігі екеуінде де жоғары: керамика тез тозбайды және кофе немесе шайдан түсін өзгертпейді. Мәселе қай материал өздігінен ұзақ қызмет ететінінде емес, оның нақты ауыз қуысында қалай әрекет ететінінде. Тістерді қысқанда цирконий тұрақтырақ. Ұқыпты окклюзияда литий дисиликаты да жылдар бойы тұрады. Шетін тегістеу екеуі үшін де маңызды: кедір-бұдыр бет антагонист тісті тезірек тоздырады. Мұны дәрігер қарап тексергеннен және суреттерден кейін шешеді.

Негізгі критерийлер бойынша салыстыру

Алғашқы қабылдауға не кіреді

Емдеу жоспары қалай жасалады

Емдеу жоспары бөліктер бойынша жиналады. Алдымен клиникалық көрініс бағаланады: эмаль жағдайы, тістем, тістердің қатардағы орналасуы, қызыл иектің денсаулығы. Егер кариес немесе қабыну болса, алдымен санация жүргізіледі, әйтпесе қаптамаларды бекітуге болмайды. Содан кейін дәрігер қанша тісті жабу керектігін, қандай пішін мен реңк таңдау керектігін анықтайды. Бұл кезеңде цифрлық модельдеу көмектеседі: 3Shape сканері үш өлшемді модель құрады, және пациент жұмыс басталғанға дейін болжамды нәтижені көреді. Әрі қарай препарирлеу көлемі талқыланады. Кейде ең аз дайындықпен шектелуге болады, кейде анағұрлым айқын қажет. Мұны дәрігер клиникалық көрініс бойынша шешеді. Жоспарға дайындық қадамдары да кіреді: кәсіби гигиена, қызыл иекті емдеу, қажет болса — басқа мамандардың консультациялары. Мерзімдер мен кезеңдер бөлек айтылады, бірақ нақты күндер бастапқы жағдайға және жүктемеге байланысты. Пациент түсінікті схема алады: әр қабылдауда не істеледі және не үшін. Жоспар — догма емес, емдеу барысында жағдай өзгерсе, оны түзетуге болады.

Дәрігерге қандай сұрақтар қою керек

Диагностикалық жабдық

Препарирлеуге арналған құралдар

Қатты тіндермен жұмыс сумен салқындатылатын турбиналық және бұрыштық наконечниктермен жүргізіледі. Салқындату міндетті: онсыз эмаль мен дентин қызып кетеді, бұл пульпаның зақымдалу қаупін тудырады. Жұқа қырнау үшін ұсақ түйіршікті алмаз борлар алынады — олар тінді аз-аздап алып, дәрігер тереңдікті бақылайды. Кейбір жағдайларда борсыз жасайды: шеті арнайы жолақпен немесе дискімен өңделеді. Препарирлеу көлемі клиникалық көрініске байланысты: эмаль бүтін және тіс дұрыс орналасқанда ең аз мөлшерде алынады, сынықтар мен ескі пломбалар болса — көбірек. Мұны дәрігер тексеру мен суреттерден кейін шешеді. Ұлғайту кезінде өңдеу шекарасы дәлірек көрінеді, көршілес тісті зақымдау қаупі төмендейді. Препарирлеуден кейін жұмыс алаңы оқшауланады, сонда сілекей мен қызыл иек сұйықтығы дайындалған бетке тимейді.

Бекітуге арналған жабдық

Цементтеу алдында қаптама кигізіліп, шетінің жанасуы тексеріледі. Эмаль беті гельмен өңделеді, содан кейін адгезив жағылып, шаммен полимерленеді. E-max керамикасы орнату алдында зертханада өңделеді: ішкі жағы тазартылып, силанизацияланады, сонда композиттік цемент оған жабысады. Цементтің өзі әртүрлі реңкте болады — түсі көршілес тістерге қарай таңдалады, әйтпесе реставрация эмаль аясында ерекшеленіп көрінеді. Полимерлеу шамы жеткілікті қуат беруі керек, әйтпесе цемент бүкіл тереңдікте қатаймайды. Бекітуден кейін материалдың артық бөлігі алынып, окклюзия тексеріліп, өтпе жылтыратылады. Құралдың стерильдігін B класындағы автоклавтар қамтамасыз етеді: олар қысыммен бумен жұмыс істеп, қуыс наконечниктерді де өңдейді. Нәтижені «жақсартатын» жеке құрылғы жоқ — нәтиже клиникалық көрініске және әр кезеңнің дәлдігіне байланысты.

Материал және оның ерекшеліктері

Литий дисиликаты негізіндегі керамика — жай ғана «әдемі материал» емес. Оның қай жерде қолданылатынын анықтайтын қасиеттері бар. Престелген құрылым тығыздық пен біртектілік береді, ал бұл жүктеме кезінде қаптаманың мінез-құлқына әсер етеді. Түс пен мөлдірлік қабат-қабат таңдалады, сондықтан реставрация әртүрлі жарықта табиғи көрінеді. Материал жарықты эмальға ұқсас өткізеді, ал өтпелі шекара онша байқалмайды. Сонымен қатар, қалыңдығы жеткіліксіз болса, керамика иілуге морт. Жұқа бөліктер ұқыпты қарауды және шайнау жүктемесін дұрыс бөлуді талап етеді. Қасиеттер өздігінен емес, тіс түбірінің пішінімен, тістесумен және бекіту сапасымен байланыста көрінеді. Егер тіс негізі біркелкі емес болса немесе қызыл иек қабынған болса, реставрацияның мінез-құлқы өзгереді. Сондықтан бағалау реңк таңдаудан емес, диагностикадан басталады. 25× ұлғайтатын микроскоп және конустық-сәулелі томограф көзге көрінбейтін нәрсені көруге көмектеседі. 3Shape интраоральды сканері қасықсыз және пастасыз цифрлық баспа жасайды.

Тіс қырнау және күтім

Препарирование көлемі бастапқы жағдайға байланысты. Кейде эмаль шегінде аздап қырнау жеткілікті, кейде көбірек қажет — мұны клиникалық көрініске қарап дәрігер шешеді. Барлығына сәйкес келетін әмбебап сан жоқ. Егер біреу «мүлдем қырнаусыз» жұмыс істеуге уәде берсе, қандай әдіс туралы айтылып жатқанын және оның нақты жағдайда қолайлы ма екенін нақтылаған жөн. Орнатылғаннан кейінгі күтім қарапайым, бірақ тұрақты. Жұмсақ қылшықты тіс щеткасы, абразивсіз паста, тіс жібі немесе аралықтарға арналған ерік. Түнде бруксизм кезінде қорғаныш каппа қажет болуы мүмкін — ол жеке дайындалады. Жаңғақ немесе қалам сияқты қатты заттарды шайнауға болмайды: керамика мұны ұнатпайды. Кофе, шарап және темекі тарту уақыт өте келе реңкті өзгертеді, әсіресе шетінде. Кәсіби гигиена шеткі пигментацияны және қызыл иек жағдайын уақытында байқауға көмектеседі. Лазер және B класындағы автоклавтар стерильдік хаттаманың бөлігі, бірақ үйдегі күтімнің орнын баспайды. Тұрақты тексерулер бекіту мен тістесудің дұрыс екенін көрсетеді.

Нұсқалар арасындағы таңдау

Керамикалық қаптамалар, тәждер және басқа шешімдер арасындағы таңдау бір критерийге саяды. Тістің жағдайы, жоғалған тіндердің көлемі, тістесу, эстетикалық күтулер және пациенттің реставрацияға қалай қарайтыны салыстырылады. Тәж тісті толығымен жабады, қаптама тек көрінетін бөлігін жабады. Люминирлер жұқа, бірақ барлық жағдайда қолайлы емес. Цирконий нұсқалары иілуге берік, бірақ жарықты басқаша өткізеді. Нені таңдау керектігін тексеру мен суреттерден кейін дәрігер шешеді. Кейде алдымен қызыл иекті емдеу немесе кариесті емдеу, содан кейін эстетиканы талқылау дұрысырақ. Кейде күтіп, бақылаған жөн. Мұнда асығу нашар кеңесші. Емдеу жоспары — процедуралар тізімі емес, түсінікті мақсаты бар қадамдар тізбегі. Егер пациент әр кезеңнің не үшін қажет екенін түсінсе, шешім саналы болады. Екінші пікір — сенімсіздік белгісі емес, қалыпты тәжірибе. Жазылу сұрақтар болған кезде керек, тек бәрі ауырғанда ғана емес.