Алматыдағы металлсыз керамикалық тәжтер: түрлері, орнату, күтім

Керамикалық реставрациялардың құрамы мен құрылысы

Мұндай қаптаманың негізі — тығыз керамика. Бұл цирконий диоксиді, престелген шыныкерамика немесе қабаттап жағылған далашпат массасы. Қаптама астында металл қаңқа жоқ, сондықтан жарық реставрацияның бүкіл қалыңдығы арқылы өтеді, қараңғы негізге тірелмейді. Пішінін алдын ала береді: қалып бойынша немесе сканерлеу деректері бойынша модельдеп, содан кейін станокта фрезерлейді немесе пресс-пеште құяды. Әртүрлі материалдардың қабырға қалыңдығы бірдей емес, оны ортопед-дәрігер шешеді. Кейде қаптаманы бір блоктан тұтас жасайды, кейде қабаттап. Мұнда штампталған жұқа қабықшалар қолданылмайды. Ішкі беті тістің түбіріне жанасады, жанасу дәлдігін модельде тексереді. Құрылысы жүктеме астындағы мінез-құлыққа да әсер етеді: керамика сығуға берік, бірақ кенет бүйір соққыға морт. Жаңғақ шағу сияқты әдеттер мұндай реставрация үшін қолайсыз. Керамиканың шеті жұқа және байқалмайтын болуы мүмкін, бұл күлімсіреу аймағында маңызды.

Металлокерамиканың металлсыз керамикадан айырмашылығы

Оптикалық қасиеттері және қызыл иек жанындағы көрінісі

Керамика жарықты эмальға ұқсас шашыратады. Сәуле металл астардан шағылмай, тереңге өтіп, спектрдің бір бөлігімен қайтады. Осының арқасында қаптама жалпақ көрінбейді және жарқыл кезінде ақ дақ болып жарқырамайды. Қызыл иек жанындағы шеті ақшыл болып қалады: уақыт өте қызыл иек төмендемейді және астар астында қорытпа жатқанда болатындай сұр жолақты ашпайды. Түсін көрші тістер бойынша таңдайды, кездейсоқ шкала бойынша емес, және мұны күндізгі жарықта жасайды. Фронтальді топ үшін кесу шетінің мөлдірлігі де маңызды: табиғи тістің ол мойын бөлігіне қарағанда ақшыл және мөлдір. Массаны қабаттап жағу осы айырмашылықты қайталауға мүмкіндік береді. Бірақ тірі тіспен мінсіз сәйкестік болмайды: эмальда қайта шығарылмайтын ішкі жарықшақтар мен біртекті еместіктер бар. Нәтижеге реставрацияның қалыңдығы да, егер тіс қатты өзгерген болса, оның астындағы түбірдің түсі де әсер етеді. Мұның бәрін дәрігер тіс технигімен бірге шешеді.

Көрсеткіштер мен шектеулер

Бүйір тістерге жүктеме және материалдардың қасиеттері

Шайнау тістері тағамды қысып, ұсақтайды, сондықтан оларға салынатын қақпақша қысуға және майысуға төтеп береді. Металл қаңқасыз керамика берік, бірақ оның мінез-құлқы қабырға қалыңдығына, материал түріне және тіс түбіріне жабысу сапасына байланысты. Шыныкерамика эстетикада ұтып, майысуға беріктікте ұтылады. Цирконий берік, алайда оның оптикалық қасиеттері қарапайым. Қаптамасы бар металлокерамика да жүктемені көтереді, бірақ уақыт өте қаптаманың сынуы мүмкін. Бүйір тістерге металлсыз керамикадан жасалған қақпақшалар қалыңдық қорын талап етеді: жұқа қабырға бүйір күштерге шыдамай, жарылады. Антагонист те маңызды — егер қарсысында металл қақпақша немесе имплант тұрса, жүктеме басқаша таралады. Бруксизмі бар пациенттер қосымша шамадан тыс жүктеме жасайды. Мұндай жағдайларда шешімді материалдар каталогы емес, дәрігер қабылдайды. Құны қандай материал ұсынылатынына әсер етеді. Ортопедпен талқылаңыз: ол тістесу мен көрші тістердің жағдайын бағалап, қолайлы нұсқаны таңдайды.

Шайнау тістеріне цирконий мен шыныкерамика

Таңдау шектелген кезде

Протездеу алдында дәрігер нені шешеді

Протездеу алдында ортопед тістесу мен пародонттың және антагонистердің жағдайын бағалайды. Суреттер мен томография қабырға қалыңдығы мен каналдардың жағдайын көрсетеді. 3Shape интраоральді сканері окклюзияны ескере отырып, құрылымды модельдеуге көмектеседі. Дәрігер пациенттің тістерін қалай жабатынын, тозу бар-жоғын ескереді. Егер жүктеме жоғары болса, ол цирконий немесе аралас нұсқаны ұсына алады. Орташа болса — шыныкерамиканы. Шешім әмбебап ережеге емес, клиникалық көрініске байланысты. Кейде металлсыз құрылымнан металлокерамиканың пайдасына бас тартуға тура келеді. Бұл қате емес, салмақты таңдау. Орнатылғаннан кейін бақылау тексерулері маңызды: олар тозуды немесе сынуды уақытында байқауға көмектеседі. Егер пациент шайнау кезінде жайсыздықты байқаса, жоспарлы қабылдауды күтпей, дәрігерге келуі керек.

Үйдегі гигиена

Қызыл иек маңындағы аймақтағы қақты бақылау

Ең осал жер — қақпақша мен қызыл иектің түйіскен жері. Онда жұмсақ қақ жиналып, ол тасқа айналып, қызыл иекті қабындырады. Байқау қиын: шеті жиі қызыл иектің астына кетеді. Аптасына бір рет аймақты айна алдында қарап шығыңыз: қызару, ісіну, тазалау кезінде қан — дәрігерге көрінуге себеп. Бояғыш ерітінді көмектеседі: тазалаудан кейін ол өткізіп алған жерлерді көрсетеді. Күніне екі рет екі минуттан тазалаңыз, бірақ шектен шықпаңыз. Күшті қысым жақсырақ тазаламайды, бірақ цементті тоздырып, қызыл иекті жарақаттайды. Егер қақпақша имплантқа орнатылса, айналасында байлам жоқ, сондықтан қызыл иек қаққа тезірек жауап береді. Мұнда әсіресе ұқыптылық маңызды. Гигиена реставрацияның қанша уақыт қызмет ететініне әсер етеді. Клиникалық көрініске байланысты: біреуде тас бір айда, екіншісінде алты айда пайда болады. Мұны дәрігер тексеру кезінде шешеді.

Тіс дәрігеріне тұрақты тексерулер

Профилактикаға жарты жылда бір рет келіңіз. Дәрігер тасты ультрадыбыспен алып, бетті тегістейді және қақпақшаның шетін тексереді. Кейде көзбен қарау мен зонд жеткілікті. Күмән болса, сурет тағайындалады: конустық-сәулелі томограф сүйек пен жабысуды көрсетеді. Үлкейткіш микроскоп көзге көрінбейтін жарықты немесе саңылауды көруге көмектеседі. Тексеру кезінде окклюзия тексеріледі: қақпақша көршілерге және антагонистерге кедергі жасамауы керек. Асып кеткен жанасу керамикаға және оның астындағы тіске жүктеме береді. Пациент мұны жиі сезбейді, ал сыну кейінірек пайда болады. Егер ауызда басқа реставрациялар болса, олар да тексеріледі. Профилактика жоспарын дәрігер нақты жағдайға қарай жасайды. Келу жиілігі гигиенаға, қызыл иектің жағдайына және қақпақшалардың санына байланысты. Үйдегі күтімді де дәрігер түзетеді: нақты құрылымға щетка, паста және ершиктерді таңдайды.

Реставрацияға не зиян келтіруі мүмкін

Цифрлық сканерлеу және баспалар

Тістің баспасын екі тәсілмен алады. Классикалық әдіс — силикон массасы бар қасық: дәрігер пастаны илеп, оны жаққа басып, қатайғанын күтеді. Материал дәл көшірме береді, бірақ нәтиже қимылдың ұқыптылығына және пациенттің өзін қалай ұстауына байланысты. Цифрлық жол басқаша. 3Shape интраоральды сканері тістерді аралап, бедерін оқиды — деректер жеткілікті ме, әлде аймақты қайта өту керек пе, экранда бірден көрінеді. Модель зертханаға гипссіз және курьерлік жеткізусіз файл түрінде жіберіледі. Нені таңдау керектігін дәрігер шешеді: тәждің шеті қызыл иекке терең батқанда оптикаға қан мен ылғал кедергі келтіреді, сонда әдеттегі баспа сенімдірек. Кейде екі тәсілді біріктіреді: бір аймақты цифрмен, екіншісін массамен алады.

Микроскоп және препарирлеу

Тәж үшін тісті қырнайды. Қатты тіндердің қабатын айналдыра алып, қызыл иектің қасында уступ — реставрацияның шеті отыратын сатыны қалыптастырады. Жұмыс миллиметрлермен жүреді, мұнда оптика көмектеседі. 25× ұлғайтатын микроскоп эмаль мен дентин арасындағы шекараны, уступтің шетін, көзге көрінбейтін жарықтарды көрсетеді. Дәрігер қанша тін алынғанын және жүйкеге қауіпсіз қаншасын әлі алуға болатынын көреді. Бұл жұқа қабырғаларда және эмаль қоры шектеулі қайта протездеу кезінде әсіресе маңызды. Екінші жағы да бар: ұлғайту көру алаңын тарылтады, жұмыс баяуырақ жүреді, ал құрылғының өзі машықты талап етеді. Оптика қайда қажет, қайда тікелей қарау мен айна жеткілікті — оны дәрігер шешеді. Металсызға препарирлеу пульпаны қыздырып алмас үшін салқындатумен жүргізіледі.

Құралдарды стерилизациялау

Препарирлеу — бұл әрқашан қанмен және жұмсақ тіндермен жанасу. Сондықтан борлар, айналар, ұштықтар мен қасықтар толық өңдеу циклінен өтеді. Алдымен ерітіндіде дезинфекциялау, содан кейін тазалау, крафт-пакеттерге орау және автоклавтау. B класындағы автоклавтар бу берілмес бұрын камерадан ауаны сорып алады, сондықтан бу ұштықтардың қуыс арналарына және бордың ұсақ ойықтарына енеді. B класы қарапайым бу стерилизаторларына қарағанда қатаң режим болып саналады. Пакетте индикатор бар: оған қарап қаптаманың циклден өткенін көруге болады. Оны пациенттің көзінше ашады. Бір реттік материалдар — майлықтар, қолғаптар, сілекейсорғыштар — қайта пайдаланылмайды. Сканер мен микроскопты тұтас стерилизацияламайды: оларды қорғаныш пленкалармен жауып, қабылдаулар арасында бетін сүртеді, ал сканер ұштықтарын шешіп, бөлек өңдейді.

Жабдықпен жұмыс кезеңдері

Винир деген не және оның тәжден айырмашылығы

Винир — тістің алдыңғы бетіне бекітілетін жұқа пластинка. Ол көрінетін аймақты жабады: түсін, пішінін, шағын сынықтарын. Тіндер тек бір жағынан, кейде эмаль шегінде алынады. Тәж тісті тұтас, барлық жағынан, шайнау беті мен мойын аймағын қоса жабады. Ол үшін айналдыра препарирлейді, алынатын тіндердің көлемі көбірек. Осыдан міндеттердегі айырмашылық шығады. Винир тістің келбетін өзгертеді, бірақ жоғалған тәж бөлігін алмастырмайды. Тәж анатомияны толық қалпына келтіріп, шайнау жүктемесін өзіне алады. Технологиялық айырмашылықтар да бар: пластинка жұқарақ, эмаль тапшылығында оны бекіту қиынырақ, ал тәж эмаль дерлік қалмаған жерде де жұмыс істейді. Нақты жағдайда қайсысы арзан — бұл прайсқа емес, клиникалық көрініске қатысты сұрақ: қарап тексеруден кейін есептеледі, өйткені баға жұмыс көлеміне және бірлік санына байланысты. Шешімді дәрігер қабылдайды, ал шешім диагностикаға сүйенеді.

Міндеттер мен препарирлеу көлемі бойынша салыстыру

Винир қашан қолайлы

Тәж қашан қажет

Тәжді тістің көп бөлігі бұзылған жағдайда қолданады. Каналдарды емдегеннен кейін, жарық болғанда, қызыл иектен төмен бұзылғанда пластинка ұсталмайды — тіреуіш жоқ. Тәж тістің қалған бөлігін барлық жағынан жауып, жүктемені бүкіл бетке таратады. Оны шайнау тістеріне, үлкен пломбасы бар тістерге, көпір тәрізді құрылымдардың тіреуіштеріне орнатады. Егер тіс депульпацияланған болса, қабырғалары нәзік болады, ал толық жабу жарылудан қорғайды. Мұндай жағдайда винир шешім емес: ол анатомияны қалпына келтірмейді және шайнау кезіндегі қысымды көтермейді. Кейде шешім жұмыс барысында өзгереді: диагностика кезеңінде пластинка астына тіндердің жеткілікті екендігі көрінеді. Конусты-сәулелі томограф және 3Shape интраоральді сканері жұмыс басталғанға дейін нақты көрініс береді, сонда таңдау негізді болады. Комбинация да кездеседі: алдыңғы тістерді винирлермен жабады, ал бұзылған шайнау тісін тәжбен қалпына келтіреді. Бұл компромисс емес, әртүрлі тістердегі әртүрлі міндеттер.

Шеткі жанасу және қызыл иек тіні

Қаптаманың шеті қызыл иекпен бүкіл периметрі бойынша жанасады. Егер реставрация мен тіс түбірі арасындағы саңылау ең аз болса және өткел біркелкі болса, тін тітіркенбейді. Металсыз қаптаманы мойын аймағында жұқа етіп жасауға болады, сондықтан шеті қызыл иектің астына ұқыпты кіреді. Металкерамика кеңірек кертпешті талап етеді: қаңқаға қалыңдық қажет, әйтпесе ол жүктемеге шыдамайды. Кертпеш неғұрлым кең болса, соғұрлым көп тін алынады және шекара байқалады. Бірақ қызыл иектің жағдайы тек материалға байланысты емес. Қисық түбір, асып тұрған шет, өрескел тегістеу қымбат керамика кезінде де қабыну тудырады. Сондықтан протездеу алдында пародонттың жағдайы бағаланады. Егер қызыл иек қабынған болса, алдымен емдеу жүргізіледі, содан кейін протезделеді. Жұқа биотип кезінде қаптаманың шеті ақшыл жолақ ретінде көрінуі мүмкін. Бұл ауру емес, бірақ эстетика зардап шегеді. Дәрігер тінді жарақаттамау үшін шекараны қалай орналастыруды шешеді. 25× ұлғайтумен микроскоп бүкіл периметр бойынша жанасуды бақылауға көмектеседі.

Коррозияның және қара жолақтың болмауы

Металл қаңқа уақыт өте келе ауыз сұйықтығында тотығады. Коррозия өнімдері қызыл иек қатпарына еніп, тінді бояйды. Қаптаманың шетінде қара жолақ пайда болады. Бұл әрдайым ауру емес, бірақ қызыл иек қабынған және көгерген болып көрінеді. Металсыз қаптамалардың құрамында металл жоқ, сондықтан мұндай реакция болмайды. Цирконий диоксиді мен шыныкерамика инертті, олар иондар шығармайды. Қызыл иек табиғи түсін сақтайды. Осыдан «металсыз қаптамалар» деген сұраныс шығады — адамдар қара шеті жоқ нұсқаны іздейді. Бірақ коррозияның болмауы мәселелердің болмауына тең емес. Егер гигиена нашар болса, қақ өз тістердегідей жиналады. Бұл жағдайда қабыну материалға қарамастан дамиды. Керамиканың артықшылығы — ол бұл фонға тотығуды қоспайды. Қызыл иектің керамиканың өзіне реакциясы сирек кездеседі. Көбінесе себеп беттің кедір-бұдырлығында немесе бекіткеннен кейінгі цемент қалдықтарында. Олар қабылдау кезінде тазартылады.

Гигиена — қызыл иек денсаулығының шарты

Қосымша дайындық қажет болғанда

Барлығына бірден тәж қоюға болмайды. Егер қызыл иек қабынған болса, пародонт қалтасы немесе тістің қозғалғыштығы болса, алдымен тіндерді емдейді. Кейде пародонттық терапия, кейде шина қою қажет. Онсыз кез келген тәж ауру қызыл иекке отырады. Жұқа биотипте қосымша дайындық қажет: тәж орнатқаннан кейін қызыл иек шегінуі мүмкін. Мұндай жағдайларда дәрігер тәж шекарасын абайлап жоспарлайды немесе басқа нұсқаны ұсынады. Тістің қысқа клиникалық тәжі болғанда ұзарту қажет болуы мүмкін: бекітуге жеткілікті биіктік алу үшін тінді кеседі. Шешімді дәрігер қарап тексергеннен және суреттерден кейін қабылдайды. Конустық-сәулелі томограф сүйек пен түбірлердің жағдайын көрсетеді. 3Shape интраоральды сканері жұмыс басталмай тұрып қызыл иек бедерін бағалауға көмектеседі. Егер пациент темекі шегетін болса немесе декомпенсация сатысындағы қант диабеті болса, жазылу баяу жүреді. Бұл тыйым емес, бірақ жоспарлау кезінде ескерілетін фактор.

Материал клиникалық көрініске қарай таңдалады

Цирконий, литий дисиликаты және далашпат керамикасы арасындағы таңдау материал атауымен шешілмейді. Дәрігер қай тістің қалпына келтірілетінін, қабырғалардың қалыңдығын, тістердің қалай жабылатынын, тісті шықырлату әдетінің бар-жоғын қарайды. Шайнау тобы үшін көбіне цирконий алынады: ол жүктемеге шыдайды. Алдыңғы тістер үшін — жарықты өткізетін және көрші тістердің реңімен сәйкесетін материалдар. Кейде реставрация аралас жасалады: негізі берік материалдан, қаптамасы эстетикалық материалдан. Пациент тілегін айта алады, бірақ түпкілікті шешім дәрігерде қалады. Егер эмаль қатты бұзылған болса немесе тіс емделген болса, жоспар өзгереді. Импланттары бар тістерге де қатысты: онда өз ережелері бар. Барлығына және әрдайым сәйкес келетін әмбебап материал жоқ. Сондықтан «қайсысы жақсы» деген сұрақтың тексерусіз жауабы жоқ.

Күтім мен тексерулер реставрациялардың қызметін ұзартады

Қаптама тісжегіден бұзылмайды — ол оның астындағы өз тісте немесе шетінде пайда болады. Сондықтан гигиена орнатылғаннан кейінгі бірінші айдағыдай маңызды. Щетка, агрессивті абразивтерсіз паста, тіс жібі немесе ерік, ирригатор — негізгі жинақ. Қаптама шетіндегі қақ мұқият тазартылады, бірақ қызыл иекке қысым жасалмайды. Жарты жылда бір рет тексеру және кәсіби тазалау қажет: дәрігер шеткі жанасуды, қызыл иектің жағдайын, көрші тістермен байланысын тексереді. Егер қозғалғыштық, сынық немесе шетінде саңылау пайда болса — келуді кейінге қалдырмайды. Керамикадағы сынықтар кейде жөндеуге келеді, кейде ауыстыру қажет. Қаптама астындағы тістің өзіндегі жарықтар көзбен емес, суретте көрінеді. Томограф қарапайым көзқараспен көрінбейтінді көрсетеді. Келулердің жиілігі клиникалық көрініске байланысты және оны дәрігер анықтайды.

Шешімді диагностикадан кейін дәрігер қабылдайды

Ешбір материал фотосурет бойынша немесе таныстардың кеңесімен таңдалмайды. Алдымен — қарау, суретке түсіру, тістесу мен қызыл иектің жай-күйін бағалау. Конустық-сәулелі томограф сүйек пен тамырларды көрсетеді, интраоральды сканер цифрлық із жасайды, 25× үлкейтетін микроскоп шеттер мен жарықтарды көруге көмектеседі. Осы деректер бойынша дәрігер нұсқа ұсынып, оның нақты жағдайда неге сәйкес келетінін түсіндіреді. Пациент сұрақ қоюға, балама сұрауға, үзіліс алуға құқылы. Бірақ диагностика деректері таңдалған материалға қарсы болса, бұл туралы бірден айтқан адал. Кейде тісті коронкамен жаппай, емдеген дұрыс. Кейде — қызыл иектің қабынуы басылғанша күткен жөн. Мұнда асығыстық көмектеспейді: қайта жасау тыныш дайындықтан қиын әрі қымбат. Қорытынды шешім әрқашан диагностикадан кейін дәрігер мен пациенттің бірлескен шешімі.