Алматыдағы керамикалық вкладкалар: көрсетілімдер, материалдар, кезеңдер және қызмет ету мерзімі

Анықтамасы және жұмыс принципі

Қойынды — жамау емес, толыққанды протез. Ол зертханада цифрлық немесе гипстік қалып бойынша жасалады. Алдымен дәрігер қуысты препарирлеп, зақымдалған тіндерді алып тастайды және ақауға дұрыс геометрия береді. Содан кейін интраоральді сканер дәл көшірмесін түсіреді. Осы көшірме бойынша құрылым модельденеді, содан кейін керамикадан фрезерленеді немесе престеледі. Дайын бөлшекке қондырып, жанасуын тексереді және цементке бекітеді. Мұндай құрылым пломбаға қарағанда басқаша жұмыс істейді. Пломба материалы қабаттап жағылады және қуыста тікелей полимерленеді. Ол шөгумен қатаяды, және көлемі неғұрлым үлкен болса, соғұрлым салдары байқалады. Керамика шөгу бермейді. Оның пішіні алдын ала берілген және өзгермейді. Жүктеме басқаша таралады: керамика оны композиттің жұқа қабатына емес, тіс қабырғаларына береді. Қай нұсқа орынды екенін дәрігер клиникалық көрініс бойынша шешеді.

Тікелей реставрациядан негізгі айырмашылықтары

Зертханалық әдіс қашан таңдалады

Зертханалық әдісті қалау бойынша емес, тістің жай-күйіне қарай таңдайды. Егер ақау шайнау бетінің көп бөлігін алып жатса немесе қабырғаларының біреуі бұзылса, композит ұсталмайды. Қабаттар қажетті беріктікке жетпейді. Мұндай жағдайларда дәрігер вкладка ұсынады. Тағы бір сценарий — бірнеше рет қайта емдеуден кейін қайталанатын жарықтар мен сынықтар. Әр жолы пломба үлкейіп, тістің қабырғалары жұқарады. Зертханалық құрылым осы шеңберді тоқтатуға мүмкіндік береді. Тістің қатарда қалай тұрғаны да маңызды. Шайнау тістерінде жүктеме жоғары, материал оған сәйкес болуы керек. Кейде эстетикалық фактор шешуші болады, бірақ бұл әдіс емес, керамиканы таңдау мәселесі. Керісінше де болады: пломбамен жабу оңай әрі тиімді шағын қуыс. Онда зертханалық кезең қажет емес. Шекараны дәрігер тексеру мен суреттен кейін анықтайды. Конустық-сәулелі томограф қызыл иек астындағы тіндердің жай-күйін және қабырғалардың қалыңдығын бағалауға көмектеседі. Бұл бағалаусыз шешім болжаммен қабылданады.

Металлокерамикалық құрылымның құрылысы

Металлокерамикалық вкладканың ішінде қорытпадан құйылған қалпақ жатыр, оның сырты керамикалық массамен қабаттап, күйдіріп қапталады. Мұндай реставрация жарықты өткізбейді: мөлдір емес қабат оны бәсеңдетеді, сондықтан көрші тістермен салыстырғанда тіс ашығырақ әрі күңгірт көрінеді. Шайнау бетіндегі металл жиегі уақыт өте көрінуі мүмкін — қаптама қорытпадан тезірек тозады, шетінде қара жолақ пайда болады. Мұндай жиектегі қызыл иек кейде қабынумен әрекет етеді, әсіресе гигиена нашар болса. Керамиканың металмен тұтасуы механика мен қосылу химиясына негізделген, шамадан тыс жүктемеде қаптама сынуы мүмкін — сынған бөлікті қалпына келтіру мүмкін емес, бөлшек тұтас ауыстырылады. Материал өндірісте арзанырақ, сондықтан оны эстетика маңызды емес алыс тістерге жиі ұсынады. Тұтас керамикалық вкладка басқаша құрылған: қаңқасыз, жарық эмаль арқылы өткендей одан өтеді.

Эстетика мен өңдеудегі айырмашылықтар

Металлокерамика неге сирек қолданылады

Себеп материалның нашарлығында емес. Ол болжамды, ондаған жылдар бойы зерттелген және арзанырақ. Бірақ пациенттердің сұранысы өзгерді: адамдар өз тісінен ажыратуға болмайтын реставрацияны қалайды, ал алдыңғы тістерде металл анық ұтылады. Екінші мәселе — препарилеу. Металл қаңқа астынан көбірек тін алынады, бұл қабырғаларды әлсіретеді. Үшіншісі — қызыл иектегі жиек. Ол бірден көрінбейді, кейде жылдар өткен соң байқалады, сонда вкладка ауыстырылады. Керамика да әмбебап шешім емес: шайнау тістерінде қатты қысу кезінде тұтас материал беріктігі жағынан металдан ұтылуы мүмкін. Нені таңдау керектігін дәрігер клиникалық көрініс бойынша шешеді — қабырғалардың қалыңдығы, тістесу, ақаудың орналасуы. Әмбебап жауап жоқ. Алыс тістерде металлокерамика кейде ақылға қонымды таңдау болып қалады, көрінетін тістерде — керамика.

Окклюзиялық жүктемені есептеу

Бүйір тістер күрек тістерге түсетін жүктемеден асатын қысыммен жұмыс істейді. Шайнау кезіндегі күштердің бағыты тік қысылу мен бүйірлік жылжулардан тұрады. Шайнау тісіне арналған құрылым бұл қозғалыстарды деформациясыз көтеруі керек. Дәрігер эмаль мен дентиннің қалыңдығын, төмпешіктер мен антагонистердің жағдайын бағалайды. Егер қабырғалар жұқарса, қысым қалған тіндерге қайта бөлінеді. Сонда тіпті берік құрылым да әлсіз негізді өтей алмайды. Конустық-сәулелі томограф қызыл иек астындағы тіндердің көлемін және жасырын жарықтарды көруге көмектеседі. 3Shape интраоральді сканері антагонист тістермен байланыстарды есептейтін цифрлық модель береді. Жабылу әртүрлі жақ қалпында тексеріледі. Мұндай жұмыстың бағасы материалдың атауына емес, клиникалық көрініске байланысты. Вкладка тісті «күшейтпейді» — ол жоғалған көлемді орнына қойып, жүктемені осы қабырғаларда мүмкін болатындай етіп бөледі.

Қабырғалар мен материал қалыңдығына қойылатын талаптар

Шектеулер мен қарсы көрсетілімдер

Әрбір шайнау тісті вкладкамен жабу мүмкін емес. Егер тәждің жартысынан көбі бұзылса, қабырғалар құрылымды ұстай алмайды. Сонда тәж талқыланады. Қызыл иек астына кететін жарық болжамды белгісіз етеді: жүктеме оны әрі қарай ашады. Тістің қозғалғыштығы, тамыр айналасындағы қабыну, емделмеген каналдар — алдымен себебі жойылады. Терең жабысу немесе бруксизм кезінде бүйірлік күштер әсіресе үлкен болады. Мұндай жағдайларда дәрігер басқа құрылымды немесе қорғаныш каппаны ұсынуы мүмкін. Кейде қуыс шағын және қабырғалар берік болса, вкладкадан бас тартып, пломба қойылады. Шешім қарау, суреттер және жабылуды бағалаудан кейін қабылданады. Тіс сақталады, бірақ жүктемеге шектеулермен — бұл бөлек талқыланады. Вкладка тек белгілі бір жағдайларда жарамды. Бұл жалғыз нұсқа емес, таңдау әрқашан дәрігердің құзырында.

Керамиканың сынуы мен зақымдануы

Керамика қысылуға берік, бірақ кенет нүктелік жүктемені нашар көтереді. Сыну жаңғақ шайнағанда, тістің көмегімен бөтелке ашқанда немесе сүйекке тап болғанда пайда болады. Қабырғаның қалыңдығы маңызды: сау тіндер неғұрлым аз қалса, қалпына келтірілген бөлік соғұрлым жұқа болады. Жұқа қабырғаның беріктік қоры төмен. Кейде жарық шетінен басталып, біртіндеп ішке таралады. Шағын ақау көрші тіспен байланысқа тимесе, тегістеліп, жылтыратылады. Терең сыну құрылымды ауыстыруды білдіреді. Кешіктіру қауіпті: ашылған дентин бояғыштарды сіңіріп, минералдарын жоғалтады. Зақымдану әрқашан көзге көріне бермейді. 25× ұлғайтатын микроскоп жарықтың шекараларын ол сыни болмай тұрып бағалауға көмектеседі. Сыну себептері көбінесе механикалық, материалдың ақауы емес.

Цементтің босауы және шеткі жанасу

Құрылым цементке ұстайды, уақыт өте бекіту әлсіреуі мүмкін. Белгілері байқалады: қозғалғыштық, тағамның қысылуы, жағымсыз иіс. Себеп әрқашан цементтің өзінде емес. Орнату кезіндегі сілекей мен ылғал жабысуды нашарлатады. Қабырғалар мен төсек арасындағы тым үлкен саңылау цементтің босауына жағдай жасайды. Түнгі тіс қысуы шеткі герметизмді біртіндеп бұзатын тұрақты жүктеме береді. Науқас шайнағанда ауырсыну пайда болмайынша қозғалғыштықты сезбеуі мүмкін. Сонда вкладка алынып, тазаланып, қайта бекітіледі. Кейде құрылымды қайта жасауға тура келеді. Шеткі жанасу зондпен және рентгенмен тексеріледі. Егер саңылау қалса, оған бактериялар мен сұйықтық кіреді. Уақыт өте бұл қызыл иектің тітіркенуіне және шетінің астындағы тіндердің бұзылуына әкеледі. Бақылау тексеру мәселені науқасқа айқын болмай тұрып байқауға көмектеседі.

Құрылым астындағы қайталама тіс жегісі

Үйде тазалау және құралдар

Окклюзияны бақылау және тексерулер

Тіпті ұқыпты тазалау тексеруді алмастырмайды. Жарты жылда бір рет дәрігер қапсырманың шетін, қызыл иектің жағдайын және көршілес тістермен байланысын тексереді. Окклюзияны бөлек қарайды: егер қапсырмадағы тіс антагонистімен басқалардан ерте түйіссе, жүктеме керамика мен бекіткіш материалға түседі. Сонда таңдамалы ажарлау жүргізіледі. Бұл емдеу емес, түзету, оны клиникалық көрініске қарай дәрігер шешеді. Тексеру кезінде қақ пен тас алынады, қажет болса жылтырату жаңартылады. Металл-керамика қапсырмасы басқаша әрекет етеді: оның металл қаңқасы бар, бірақ керамиканың шеті бәрібір осал болып қалады. Интраоральды сканер цифрлық слепоктар болса, тістің ағымдағы жағдайын бастапқымен салыстыруға көмектеседі. Конустық-сәулелік томографияны сүйек пен тамырларды бағалау қажет болғанда тағайындайды, тек тәжді ғана емес. Микроскопты қапсырманың шетін егжей-тегжейлі қарау қажет болса қолданады. Тексеруді өткізіп жіберуге болмайды: босаңсыған қапсырма немесе жарық ерте кезеңде тек үлкейткенде байқалады.

Ерекше жағдайлар: бруксизм және тозу

Егер адам түнде тістерін шықырлатса, керамика ол үшін есептелмеген жүктемені сезінеді. Жарық немесе сынық жақсы күтім кезінде де мүмкін. Мұндай жағдайларда дәрігер қорғаныш каппа ұсынуы мүмкін — ол қысымның бір бөлігін өзіне алады. Ол слепок бойынша жасалады, ұйқыда киіледі. Тозу — баяу және байқалмайтын процесс. Алдымен төбешіктер тозады, содан кейін тістеу биіктігі өзгереді. Шайнау тісіндегі қапсырма эмальға қарағанда басқаша тозады: керамика қаттырақ, бірақ сынғыш. Сондықтан жоғары тозудың алғашқы белгілерінде дәрігер жоспарды қайта қарайды: кейде каппа жеткілікті, кейде окклюзияны түзету қажет. Шешім клиникалық көрініске және антагонистің қалай әрекет ететініне байланысты. Егер шықыр орнатудан кейін пайда болса, жоспарлы келуді күтпей, тексеру кезінде айту керек. Лазер қызыл иектің шеті айналасындағы қабыну жүктемеден жарақатқа байланысты болса қолданылады. Ерте араласу әдетте сынықты емдеуден оңай.

Диагностика және цифрлық скан

Жұмыс диагностикадан басталады. Конустық-сәулелік томограф тістің және айналадағы тіндердің көлемдік бейнесін береді: зақымдану тереңдігі, тамырлардың жағдайы, қабырғалардың қалыңдығы көрінеді. Сурет бойынша дәрігер тісті қапсырмамен қалпына келтіруге бола ма деп шешеді. Содан кейін 3Shape интраоральды сканері іске кіріседі. Ол цифрлық слепок алады — пастасы бар қасықсыз. Пациент тыныш отырады, сканер тісті және көршілерін айналады, сурет экранда жиналады. Мұнда дәлдік шешеді: болашақ конструкцияның қалай отыратыны оған байланысты. Егер культя қызыл иектің астына кетсе немесе жанында пломба тұрса, 25× үлкейтетін микроскоп көмектеседі. Үлкейтілген өрісте сау тіндер мен зақымдалғандар арасындағы шекара көрінеді. Дәрігер культяны артықты зақымдамай ұқыпты өңдейді. Цифрлық файл зертханаға кетеді. Диагностика мен скан нәтижеден ажырамайды — онсыз келесі қадамдар мәнін жоғалтады.

Зертханалық жабдық

Клиникадағы жұмыс кезеңдері

Кабинетте бәрі қадам-қадаммен жүреді. Алдымен сурет пен скан, содан кейін культяны препарирлеу. Көрініс күрделі болса, үлкейту астында жұмыс істейді. Әрі қарай — дайын қапсырманы киіп көру. Дәрігер оның қалай отыратынын қарайды, шеттік жанасуды, көршілес тістермен байланысты, тістеу биіктігін тексереді. Егер бірдеңе дұрыс болмаса, конструкцияны зертханаға пысықтауға қайтарады. Барлығы сәйкес келгенде, қапсырманы тұрақты цементке бекітеді. Бұған дейін бетті лазермен немесе қышқылмен өңдейді — осылайша байланыс сенімдірек болады. Содан кейін тістеуді тексереді, шеттерін тегістейді және жылтыратады. B класындағы автоклавтар қабылдаулар арасында құралдарды зарарсыздандырады. Жұмыс қанша келуді алатыны клиникалық көрініске байланысты: кейде бәрі екі қабылдауда жасалады, кейде көбірек қажет. Дәрігер тексеруден кейін шешеді.

Тіс тіндерін сақтау

Кіріктірме тек ақауды жабады. Бұл ретте сау қабырғалар бүлінбей қалады. Қақпақ тісті толығымен жауып, оның астына бүкіл периметр бойынша қатты тіндердің қабатын алып тастауға тура келеді. Егер қабырғалар әлі берік болса, қырнау сақтауға болатын нәрсені алып қояды. Бүліну қызыл иектен асып кетсе немесе қабырға жарылса, жұқа қалдық шайнау жүктемесіне шыдамайды. Сонда қақпақ қысымды қайта бөліп, түбіршекті жарылудан қорғайды. Керамикалық кіріктірме пломбадан қымбат, бірақ кейбір жағдайларда қақпақтан арзан, дегенмен нәтиже клиникалық көрініске байланысты. 25× ұлғайтатын микроскоп препарирлеуге дейін ақау шекарасын және қабырғалардың қалыңдығын бағалауға көмектеседі. Интраоральды сканер конструкция фрезерленетін дәл цифрлық модельді түсіреді. Конустық-сәулелі томограф күмән туындаса, түбірлер мен сүйек тінінің жағдайын көрсетеді. Шешім бір сурет бойынша емес, тексеруден кейін қабылданады.

Клиникалық жағдайлар бойынша салыстыру

Таңдауды дәрігер қашан жасайды

Пациент тесікті немесе сынықты көреді. Дәрігер қабырғалардың қалыңдығын, түбірлердің жағдайын және тістесуді көреді. Бұл деректер шешімді өзгертеді. Сырттай шағын ақау жарықты жасыратын жағдайлар болады, сонда кіріктірме ұсталмайды. Керісінше де болады: тіс бүлінген болып көрінеді, бірақ өңдеуден кейін адгезиялық бекітуге жеткілікті тін қалады. Сонда қақпақ астына қырнау қажет емес. Лазер мен B класындағы автоклавтар стерильділікті және тіндерді өңдеуді қамтамасыз етеді, бірақ конструкция таңдауын анықтамайды. Оны клиникалық көрініс анықтайды. Кейде шешім процесте өзгереді: ескі пломба алынып, жасырын зақымдану көрінеді, жоспар түзетіледі. Бұл қалыпты жағдай. Дәрігермен екі нұсқаны да талқылап, препарирлеуден кейін қанша тін қалатынын сұраңыз. Осы сұраққа жауап таңдаудың негізі болып табылады.

Міндеті және қолданылу аймағы

Винир — вестибулярлық беттегі жұқа пластинка. Фасад ретінде жұмыс істейді: түсін, пішінін өзгертеді, эмаль шегіндегі сынықты жабады. Ол шайнау жүктемесін көтермейді, себебі қақпақ қалыңдығына кірмейді. Кіріктірме — кариес немесе ескі емдеу нәтижесінде пайда болған қуысқа орналасатын көлемді дене. Ол шайнау қысымын қабылдап, оны тіс қабырғаларына бөледі. Осыдан аймақтар әртүрлі. Винирлер — алдыңғы топ, кіріктірмелер — шайнау тобы. Кесу жиегі немесе ішкі қабырға бүлінсе, кіріктірме алдыңғы тіске қойылатын жағдайлар болады. Сонда оның міндеті — түсті өзгерту емес, жоғалған көлемді қайтару. Мұндай жағдайда винир жарамайды. Керамикалық кіріктірменің құны мұнда таңдаудың басты критерийі емес: алдымен нақты жағдайда қай конструкция жүктемеге шыдайтыны шешіледі. Егер ақау вестибулярлық бетке шықса, нұсқалар біріктіріледі немесе басқа әдіс таңдалады. Дәрігер сурет пен клиникалық көрініс бойынша шешеді.

Препарирлеу бойынша айырмашылықтар

Әдістердің ортақтығы

Екі әдіс те жанама. Конструкция бір келуде ауыз қуысында өсірілмей, қалып бойынша зертханада жасалады. Екеуі де тісті қалпына келтіреді, оның түбірін алмастырмайды. Материал көбіне бірдей: далашпат немесе шыныкерамика. Екі конструкция да цементке бекітіледі және орнату кезінде құрғақ жұмыс өрісін талап етеді. Қабырғалар қызыл иек деңгейінен төмен бүлінсе, екеуі де тісті сақтамайды: сонда қақпақ немесе жұлу талқыланады. Күтім де ұқсас: жиек айналасындағы гигиена, түзілімді бақылау, дәрігерге тексерілу. Айырмашылық мынада: кіріктірме шайнау жүктемесін сезінеді, ал винир — негізінен эстетикалық. Сондықтан кіріктірменің қалыңдығы мен жанасуына беріктік талаптары жоғары. Нені таңдау — әдіске деген сәнге емес, клиникалық көрініске байланысты.

Көрсеткіштер мен шектеулер

Вкладканы тістің қабырғалары сақталған, бірақ жоғалған тіндердің көлемі пломба үшін тым үлкен болғанда қояды. Ол беткі қабаттағы желімге емес, қуыстың өзіне сүйеніп ұсталады. Егер бұзылу қызыл иектің астына кетсе немесе жарық тамыр бойымен жүрсе, құрылым құтқармайды. Сонда тәж, культелік вкладка немесе жұлу қарастырылады. Шектеулер қабырғалардың қалыңдығына да қатысты: жұқа, жұқарған шеттер жүктемеге шыдамай, жарылып кетеді. Тістің айналасындағы қабыну, қозғалғыштық, терең пародонт қалтасы — да алдымен қызыл иекпен айналысуға себеп. Кейде шешім тұрақтанғанша кейінге қалдырылады. Клиникалық көрініске байланысты, оны дәрігер қарап тексергеннен кейін шешеді. Ешбір әдіс барлығына бірдей жарамайды, бұл қалыпты жағдай. Қызыл иекті емдегеннен кейін мәселе өздігінен шешіліп, тісті күрделі құрылымсыз сақтап қалуға болатын жағдайлар болады.

Диагностиканың рөлі

Түсірілімсіз жоспарлау мүмкін емес. Нысаналы суреттен қуыс көрінеді, бірақ тамырлар мен сүйектің жай-күйі әрдайым көріне бермейді. Конустық-сәулелі томограф көлемдік көрініс береді: қабырғалардың қалыңдығы, каналдардың жүру бағыты, жасырын жарықтар. Интраоральді сканер цифрлық баспа жасайды, ол бойынша модель фрезерленеді немесе басып шығарылады. 25× ұлғайтатын микроскоп көзге ілінбейтін нәрсені көруге көмектеседі: микро жарықты, ескі материалдың қалдығын, қуыстың шетін. Диагностика вкладканы қоюға бола ма, жоқ па — соны ғана емес, оны қалай жобалауды да анықтайды. Бұл кезеңдегі қате қымбатқа түседі: қайта жасау, тістен айырылу, артық келулер. Сондықтан бәрі анық көрінгендей болса да, емдеуге асығудың қажеті жоқ. Жиналған деректер дәрігерге болашақ құрылымның қабырғаларының қалыңдығын таңдауға және оның қалған тіндерге қалай сүйенетінін жоспарлауға көмектеседі.

Қызмет ету мерзімі және әсер ететін факторлар

Ұзақтық ешкімге кепілдендірілмейді. Ол қанша сау тін қалғанына, шайнау жүктемесінің қалай бөлінетініне, тырнақ тістеу немесе тіспен қаптама ашу әдетінің бар-жоғына байланысты. Вкладканың қуыс шетіне қаншалықты дәл жанасатыны да әсер етеді: миллиметрдің үлесіндегі саңылау уақыт өте келе ағуды тудырады. Реставрация айналасындағы гигиена көрші тістердегідей маңызды. Шетіндегі түзілім қызыл иектің қабынуын және қайталама кариесті тудырады. Тұрақты тексерулер мәселені аз шығынмен шешуге болатын кезде ерте байқауға мүмкіндік береді. Біреу вкладкамен он жыл жүреді, біреу — азырақ. Бұл лотерея емес, бірақ нақты ғылым да емес. Болжам әрдайым жеке, және шынайы жауап былай естіледі: клиникалық көрініске және күтімге байланысты.