Алматыда тістерді шинау: әдістері, көрсетілімдері және құны

Әдістің анықтамасы мен мәні

Шиналау — көршілес тістер тобын бір блокқа біріктіру. Дәрігер оларды жұқа таспамен немесе басқа материалмен бір-біріне бекітеді, сонда жүктеме бір әлсіреген тіске емес, бүкіл қатарға бөлінеді. Көбінесе түбірлердің айналасындағы сүйек тінінің азаюынан болатын қозғалғыштық туралы сөз болады. Қызыл иек қабынған кезде тісті ұстап тұрған байлам беріктігін жоғалтады да, ол шайқала бастайды. Шина себепті емдемейді, ол тірек береді: көршілес тістер шайнау қысымының бір бөлігін өздеріне алады, сонда пациент тістің «жүріп кететінін» сезуді қояды. Кейде бекіту жарақаттан немесе ортодонтиялық емдеуден кейін нәтижені ұстап тұру үшін қажет. Шешім клиникалық көрініске қарай қабылданады: қозғалғыштық, қызыл иектің жағдайы, суреттердің деректері. Айқын қабыну кезінде алдымен жедел жағдай басылады, содан кейін ғана бекіту талқыланады. Алмалы-салмалы құрылымдарды пациент өзі шешеді, алмалы-салмалы еместері тістерде тұрақты қалады. Қай нұсқа сәйкес келетінін дәрігер шешеді.

Шина қандай міндеттерді шешеді

Пародонтит және пародонтоз

Пародонтит кезінде қабыну тістің сүйекпен байланысын бұзады. Қызыл иек қабыршақтанып, қалта тереңдейді, тірек әлсірейді. Сүйек тінінің жоғалуы алысқа кетсе, тіс шайнағанда және сөйлегенде қозғала бастайды. Мұндай жағдайда шина жүктемені көршілес тістер арасында қайта бөліп, олардың әрі қарай жылжуына жол бермейді. Пародонтозда көрініс басқаша: қабыну әлсіз байқалады, бірақ тамыр айналасындағы тін азаяды. Мойындар мен тамырлар ашылып, сезімталдық пайда болады. Мұнда қозғалғыштық пародонтитке қарағанда баяу дамиды және әрдайым шинаны қажет етпейді. Дәрігер қалталардың тереңдігіне, сүйектің жай-күйіне және жылжу дәрежесіне қарайды. Тістерді шинамен бекіту барлығына бірдей емес, көрсетілімдер бойынша тағайындалады. Кейде емдік емдеу мен гигиена жеткілікті, содан кейін ғана шина мәселесі шешіледі. Керісінше де болады: тіс қазірдің өзінде шайқалып тұр, оны көршілерімен біріктірмей сақтап қалу мүмкін емес. Мұны дәрігер қарап, суретке түсіргеннен кейін шешеді.

Қозғалғыштық қашан назар аударуды талап етеді

Конструкцияларды белгілері бойынша салыстыру

Дәрігер шина түрін қалай таңдайды

Таңдау пациенттің қолайлылығына емес, клиникалық көрініске сүйенеді. Бір-екі тістің қозғалғыштығында көбіне алынбайтын шина талқыланады: ол оларды алуға үзіліссіз үнемі ұстап тұрады. Бүкіл қатар шайқалғанда немесе қызыл иек үлкен аймақта қабынғанда, алынбалы конструкция жүктемені басқаша бөледі. Тамырлардың жай-күйі, сүйек тінінің тығыздығы, гигиена және адамның әдеттері де әсер етеді. Тістерді шинамен бекіту бағасы ұзындығы мен материалына байланысты, бірақ таңдауды дәрігер қарағаннан кейін шешеді. Алынбалы шина қызыл иекті өңдеуге үзіліс қажет болса немесе алынбайтын шина тістесуге кедергі жасаса тағайындалады. Алынбайтын шина тұрақты тұрақтандыру маңызды болғанда және пациент мұқият гигиенаға дайын болғанда таңдалады. Алдымен алынбалы шина қойылып, кейін шешім өзгеретін жағдайлар да болады. Бұл түпкілікті үкім емес, кезең. Дәрігер әр нұсқаның артықшылықтары мен кемшіліктерін түсіндіріп, шектеулерін атайды. Түпкілікті таңдау әрдайым пациент пен дәрігердің бірлескен шешімі.

Пародонтты кешенді емдеу

Антибиотиктердің рөлі және өзін-өзі емдеудің шектері

Антибиотик бактерияларға әсер етеді, бірақ олар тіршілік ететін орта — тас пен қақты кетірмейді. Қалдықтар тісте және қалтада қалғанша, таблеткалар уақытша әсер береді: симптомдар басылады, ал себеп сақталады. Сондықтан препараттар гигиена мен кюретажды алмастырмайды, белгілі жағдайларда оларды толықтырады. Жүйелі антибиотиктер тез үдеп бара жатқан процесс, абсцесстер, жалпы ауру аясындағы айқын қабыну, кейбір араласулар алдында қарастырылады. Шешімді дәрігер қабылдайды: ол қалталардың тереңдігін, суреттердің деректерін, жалпы жай-күйді, қатар жүретін ауруларды, аллергияларды және басқа дәрілерді қабылдауды қарайды. Жергілікті түрлер — гельдер, ерітінділер, пленкалар — қалтаның өзінде әсер етеді және белгілі енгізу техникасымен курс бойынша тағайындалады. Антибиотиктерді өз бетінше сатып алу, әсіресе курсты ұзарту ұсынылмайды: бұл көріністі бұлдыратады, ал тоқтатқанда қабыну қайта оралады. Дәріханадағы шаюлар қысқа уақытқа жеңілдік береді, бірақ қалтаны тазартпайды. Қызыл иек қанаса, ісінсе немесе тіс шайқалса, интернеттегі сипаттама бойынша препарат таңдау емес, қарау қажет.

Екі тәсіл және олардың міндеттері

Шиналау өз тісін сақтайды. Ол әлсіреген қызыл иекке жүктемені азайту үшін көрші тістермен біріктіріледі. Бұл әдіс тамыр бүтін және сүйек тірегі бар кезде жұмыс істейді. Егер тіс бұзылып, сүйектің жоғалуынан қозғалса, шина оны тек уақытша ұстайды. Имплантация басқа міндетті шешеді. Зақымдалған тісті жұлып алып, сүйекке титан тамырын енгізеді. Одан кейін оған қақпақ орнатылады. Тірек ретінде көрші тістер емес, сүйектің өзі қызмет етеді. Шешімді тексеруден кейін дәрігер қабылдайды. Пародонт қалталарының тереңдігі, қозғалғыштық дәрежесі, сурет қаралады. Компьютерлік томография сүйек көлемін үш проекцияда көрсетеді. Интраоральды сканер жоспарлау үшін тістердің орнын тіркейді. Микроскоп тамыр маңындағы тіндердің жағдайын бағалауға көмектеседі. Кейде алдымен қабынуды емдеп, қызыл иекті нығайту орынды. Сонда шиналау уақыт береді. Басқа жағдайларда күтуге болмайды, ал жұлу мен имплантация адал шешім болып шығады. Әмбебап ереже жоқ. Клиникалық көрініске байланысты.

Негізгі шарттар бойынша салыстыру

Қызмет ету мерзімі неге байланысты

Шина кезіндегі гигиена

Шина тістер бойымен тар жолақ жасайды, оған қарапайым щетка дерлік жетпейді. Онда қақ тезірек жиналады, астындағы қызыл иек қабынады, және бұл құрылымды қайта жасауға тура келетін басты себеп. Күніне екі рет тазалайды, бірақ айналмалы қозғалыспен емес, сыпыру қозғалысымен — қызыл иектен тістің шетіне қарай. Тістер арасынан және шина бойымен ершик немесе құрылым астына салынатын жіппен жүргізеді; монопучок щетка құлып маңындағы қолайсыз аймақтарға жетеді. Пастаны жұмсақ алады, абразивтісін шинасыз эмаль үшін қалдырады. Ирригатор тағам қалдықтарын шаюға көмектеседі, бірақ ағынды қызыл иек бойымен бағыттайды, тіреп емес, әйтпесе тіннің шеті жарақаттанады. Жарты жылда бір рет тексеру қажет: дәрігер шеті ажырамағанын, жіп ашылмағанын, сынық жоқтығын тексереді. Күнжіт, қытырлақ нан, кәмпит және бөтелкені тіспен ашу композитті сындырады. Егер қызыл иек қанаса немесе иіс пайда болса, келуді кейінге қалдырмайды. Тексеру кестесі клиникалық көрініске байланысты және дәрігермен анықталады.

Шина орнатылғаннан кейінгі тістесу

Шинаның өзі тістерді жылжытпайды және олардың орнын өзгертпейді. Ол қазір бар нәрсені бекітеді. Егер тіс тамыр маңындағы тіндердің қабынуынан қозғалса, шина қызыл иекті емдеу жүріп жатқанда оны ағымдағы қалпында ұстайды. Бұл кезде тістесу бұрынғыша қалады. Басқа жағдай — шина алға немесе жанға жылжыған тістерге тұрғанда. Сонда тістесу басқаша сезілуі мүмкін — шина бірдеңені жылжытқандықтан емес, тіс бастапқыда біркелкі тұрмағандықтан. Мұндай жағдайларда дәрігер орнатуға дейін окклюзияны бағалап, түзету қажет пе екенін шешеді. Кейде шина ортодонтиялық еммен бірге жүреді. Ортодонт реттілікті анықтайды: алдымен тегістеу, кейін бекіту. Керісінше де болады — алдымен тұрақтандыру, кейін ортодонтия. Кезектілік клиникалық көрініске байланысты. Егер орнатқаннан кейін тістер бұрынғыдай тістеспейтіні сезілсе, бұл туралы дәрігерге айтады. Шинаны өз бетінше шешуге немесе қырнауға болмайды. Антагонистермен байланыс қабылдауда тексеріледі. Қажет болса, шина биіктігі бойынша түзетіледі.

Сөйлеу және бейімделу

Тістердің ауыз қуысы бетіндегі шина — композиттің немесе таспаның жұқа жолағы. Ол таңдайды жаппайды және тілге алынбалы протез сияқты кедергі жасамайды. Бірақ тіл — сезімтал орган. Ол тіпті кішкене бедер өзгерісін бірден байқайды. Алғашқы күндері дикция анық емес болып көрінуі мүмкін. Әсіресе тілдің алдыңғы тістермен жанасуын қажет ететін дыбыстар зардап шегеді: «т», «д», «н», «л». Бұл сөйлеу ақауы емес, ауыз қуысындағы жаңа нысанға реакция. Әдетте бейімделу бірнеше күннен екі аптаға дейін созылады. Мерзім шинаның тіс бетінен қаншалықты шығып тұрғанына және адамның мұндай өзгерістерге қаншалықты сезімтал екеніне байланысты. Алынбалы шиналарда бейімделу тезірек жүреді: оларды сөйлеу кезінде шешіп қоюға болады. Алынбайтын шина үнемі қалады, ал тіл оған үйренеді. Егер екі аптадан кейін дикция қалпына келмесе, дәрігерге қаралу керек. Мүмкін, шина тым көлемді немесе тілдің қозғалысына кедергі жасайды. Кейде оны тегістейді немесе жұқасына ауыстырады.

Тексеру және аспаптық сынамалар

Рентген және компьютерлік томография

Суреттер көзге көрінбейтін нәрсені көрсетеді: тамырлар арасындағы сүйек тінінің биіктігін, пародонт саңылауының енін, тамырлар мен каналдардың жай-күйін. Нысаналы рентгенограммалар нақты тіс бойынша бөлшектерді береді, панорамалық сурет — тіс қатарының жалпы көрінісін. Конустық-сәулелі томография көлемді қосады: кесінділер бойынша тамырдың әр жағында қанша сүйек қалғаны, тамырлардың бір-біріне қатысты орналасуы және жасырын қабыну ошақтарының бар-жоғы көрінеді. Бұл ақпарат тістің шина жүктемесін көтере алатынын немесе оны шайнау функциясынсыз тірек ретінде құрылымға қосқан дұрыс па екенін шешеді. Көршілес тістердің жай-күйі бөлек бағаланады: әлсіз көрші бірігуді көтере алмайды, оны алдымен емдейді. Шиналау әдісі мен көлемі туралы шешімді дәрігер деректердің жиынтығы — клиникалық көрініс, суреттер және қызыл иектің емге жауабы бойынша қабылдайды. Кейде шиналау алдында алдымен қабынуды басу керек, содан кейін ғана тістерді бекіту қажет.

Цифрлық сканерлеу және модельдеу

Интраоральды сканер тіс қатарының цифрлық ізін алады. Оптикалық баспа массасы бар қасықтан дәлірек: көпіршіктер жоқ, құю кезінде деформация жоқ, процедураны қайталау жоқ. Скан бойынша қозғалмалы тістер, тамырлардың еңісі, аралықтар белгіленетін виртуалды модель құрылады. Конустық-сәулелі томограф жақтың көлемді суретін береді. Онда кортикальді пластинканың қалыңдығы, тамыр каналдарының жүрісі, тіректер айналасындағы сүйек тінінің жай-күйі көрінеді. Томограммасыз шина соқыр жоспарланады. 25× ұлғайтуы бар микроскоп бекіту кезеңінде қолданылады: ұлғайту астында материалдың тіс мойнына қалай жататыны, саңылау немесе қызыл иекке ағу бар-жоғы көрінеді. Лазер шинаны орнату алдында қызыл иектің шетін өңдеуге және қол жетпейтін жерлердегі қақты кетіруге қолданылады. Цифрлық хаттама шинаны алдын ала модельдеуге және оның жүктемені қалай бөлетінін бағалауға мүмкіндік береді. Құрылым туралы түпкілікті шешімді дәрігер клиникалық көрініс бойынша қабылдайды.

Қосалқы құралдар

Негізгі қорытындылар

Шиналау қозғалғыштықтың себебін емдемейді, емдеу жүріп жатқанда тістерді қатарда ұстап тұрады. Гигиена мен қабынуды бақылаусыз кез келген шина мағынасын жоғалтады: қызыл иек мәселенің көзі болып қала береді. Алынбалы және алынбайтын құрылымның арасындағы таңдау пациенттің әдетіне емес, клиникалық көрініске байланысты. Алынбалы шинаны түнде шешіп, бөлек тазалайды, алынбайтынын ершікпен және монопучок щеткасымен айналып өтеді. Тістеу және сөйлеу көбінесе алғашқы күндері өзгереді, содан кейін адам бейімделеді. Қозғалғыштықты диагностикалау тексеруге, рентгенге және томограф деректеріне сүйенеді. Орнатудың дәлдігі жабдыққа және дәрігердің тәжірибесіне байланысты. Шиналау туралы шешім қызыл иекті емдеумен бірге қабылданады, оның орнына емес. Егер қызыл иек қабынған болса, алдымен қабынуды басады. Имплантация мәселені басқаша шешеді және бәріне бірдей келе бермейді. Шинаның қызмет ету мерзімі жеке, оны тексерулерде бағалайды. Ешбір әдіс дәрігерге тұрақты баруды жоққа шығармайды.

Дәрігермен не талқылау керек

Кеңес кезінде қозғалғыштықтың нақты қандай себебі анықталғанын сұраңыз: қабыну, сүйек тінінің жоғалуы немесе жекелеген тістердің шамадан тыс жүктелуі. Шинаға қанша тісті біріктіру керектігін және неге дәл осы көлем таңдалғанын нақтылаңыз. Шина тістерді тазалауға қалай әсер ететінін және тіс аралықтарымен не істеу керектігін түсіндіруді сұраңыз. Бақылауға қаншалықты жиі келу керектігін және шинаның жарамсыз болғанын қандай белгілерден түсінуге болатынын сұраңыз. Баламаларды талқылаңыз: бақылау, таңдамалы қырнау, имплантация. Қабыну қайта оралса не болатынын бөлек айтып қойыңыз. Гигиена мен күтім бойынша ұсыныстарды жазып алыңыз. Бірдеңе түсініксіз болса, емдеу басталғанға дейін қайта сұраңыз. Тыныш әңгіме алаңдаушылықты азайтып, тағайындауларды орындауға көмектеседі. Дәрігер сіздің жағдайыңызда қандай қауіптер бар екенін және оларды қалай азайтатынын түсіндіреді. Баға мен кезеңдер туралы сұрақ қоюдан тартынбаңыз. Емдеу жоспары бірінші қадамға дейін түсінікті болуы керек.