Алматыда тіс кистасын емдеу: заманауи әдістер мен диагностика

Қуыстың құрылысы және мазмұны

Кистаның қабырғасы дәнекер тінінен тұрады, іші эпителиймен қапталған. Ішінде — сұйықтық, холестерин кристалдары және жасушалық детрит. Қабықша мазмұнды сүйектен бөліп, оны біртіндеп жұқартады. Қуыс тамыр ұшымен канал арқылы байланысады, сол арқылы қабыну бір кездері тістен тыс шыққан. Мөлшері бірнеше миллиметрден сантиметрге дейін өзгереді және түзілім айлар бойы өседі. Рентгенде ол тамыр ұшындағы айқын контуры бар дөңгелек ағарған дақ ретінде көрінеді. Тіс кистасын емдеу әрдайым шұғыл қажет емес, бірақ бақылау міндетті: қабықша өздігінен сіңбейді. Егер оған тиіспесе, ол өсуін жалғастырып, көршілес құрылымдарды ығыстырады. Нақты көріністі конустық-сәулелі томограф береді — ол қуыстың көлемін үш өлшемде көрсетеді. Тактика туралы шешімді дәрігер қарау және суреттерден кейін қабылдайды.

Қабынудан қабықшаға дейінгі жол

Өсуі және көршілес құрылымдарға қысым жасауы

Кистаның қабығы біртіндеп ұлғаяды, қуыс жақ сүйегінің ішінде кеңейеді. Айналасындағы сүйек тіні өзгеріссіз қалмайды: ол жұқарады, ал суретте айқын шекаралары бар ағарған аймақ көрінеді. Қысым көршілес тістерге беріледі, олар жылжуы, орнын өзгертуі, суық пен ыстыққа әсер етуі мүмкін. Кейде қатар тұрған тіс тіреуін жоғалтып, қозғалғыш болады. Егер ошақ жоғарғы жақ қуысына немесе төменгі жақ каналына жақын орналасса, қысым сонда да сезіледі. Сонда кернеу, ауырлық сезімі, шайнау кезінде жайсыздық пайда болады. Бұл ретте ауырсыну әрдайым бола бермейді, бұл жағдайды қиындатады. Сүйектің бұзылуы шағымдар аз болған кезде суреттен-ақ байқалады. Ошақ неғұрлым ерте табылса, емдеуді жоспарлау соғұрлым жеңіл. Қызыл иек кистасына күдік болғанда, емдеу тактикасы клиникалық көрініске байланысты болғандықтан, қарап тексеру мен суреттерден кейін дәрігермен талқыланады.

Ықтимал асқынулар

Емделмеген жағдайда қабықпен не болады

Кистаның қабығы — ағзаның өз тіні, ол тірі. Ол арқылы қоректену жүреді, ішінде құрам жиналады, қабырғасы біртіндеп қалыңдайды. Тітіркендіргіш көзі — каналдағы өлген тіндер, тамырдағы инфекция — бар болғанша, қабық өзін өзі ұстап тұрады. Тітіркендіргішті жойсаңыз, ол өле бастауы мүмкін. Бірақ бұл процесс әрдайым кері бағытта жүреді дегенді білдірмейді. Түбірлері қалыптаспаған балалар мен жасөспірімдерде, сүт немесе тұрақты тістің жарақатында, ұшындағы шағын ошақта каналды сауатты емдегеннен кейін көрініс кейде жақсы жаққа өзгереді. Қабығы тығыз және ошағы үлкен ересектерде мұндай сценарий дерлік болмайды. Түбір кистасын емдеу әрдайым хирургиялық бола бермейді, бірақ әрдайым бақылаумен шектелмейді. Мұны дәрігер динамикадағы суреттер бойынша шешеді.

Қашан бақылайды, қашан араласады

Қарап тексеру және анамнез жинау

Дәрігер ауырсыну қашан пайда болғанын, тістің жарақаты болғанын, оны бұрын емдегенін және қаншалықты бұрын емдегенін сұрайды. Бөлек түрде басынан өткен суық тиюлер мен осы тістің қасындағы араласулар туралы нақтылайды: байланыс айқын болмауы мүмкін. Содан кейін қарап тексеру. Стоматолог тісті соғып тексереді, оның суық пен ыстыққа әсер ететінін тексереді, қызыл иек пен бетті сипап тексереді. Кейде тығыз томпаю сезіледі немесе сүйек қабырғасының жұқарғаны байқалады. Тістің түсі де қаралады: қарайған тәж пульпаның өлгенін меңзейді. Қызыл иекте фистуланың және тістің қозғалғыштығының бар-жоғы тексеріледі. Жалпы жағдай да жиналады: басқа мамандарда емделу қалай жүріп жатқаны, адам тұрақты қандай дәрілер қабылдайтыны. Мұның бәрі — әрі қарай тереңдетудің себептері ғана. Бірде-бір белгі өздігінен диагноз қоймайды. Оны сипап қою мүмкін емес: ошақ сүйектің ішінде өседі, сыртынан көрінбейді. Сондықтан қарап тексеруден кейін суреттер тағайындалады, олар сонда не болып жатқанын көрсетеді.

Аспаптық әдістер

Сурет түрлері және олардың міндеттері

Дайындық және процедураның барысы

Арнайы дайындалудың қажеті жоқ. Пациент креслоға отырады, басы мен мойнындағы металл әшекейлерді шешеді, егер бар болса. Дәрігер алжапқыш киеді, тілді басып, қозғалмауды сұрайды. Аппарат басты доға бойымен айналады, түсірілім бір минуттан аз уақыт алады, сурет экранда бірден дерлік пайда болады. Нысаналы суретте пленканы немесе датчикті ауызда ұстайды — мұнда дәл орналастыру маңызды, оған айқындық байланысты. Егер КЛКТ тағайындалса, пациентті отырғызады, иегін бекітеді, аппарат басты айнала бір айналым жасайды. Сканерлеу бірнеше секундқа созылады, нәтижесі — көлемді модель. Дәрігер монитордағы кесінділерді зерттейді, қуыстың өлшемдерін өлшейді, жүйке қай жерден өтетінін және қойнауға зақым келмегенін тексереді. Осы деректер бойынша ол түзіліске қалай жақындауды шешеді. Интраоральды сканер цифрлық қалып қажет болғанда қолданылады: ол доза бермейді және пастасы бар қасықты қажет етпейді. 25× ұлғайтатын микроскоп суретке түсіру кезеңінде емес, емдеу кезеңінде көмектеседі. Келесі қадамдар клиникалық көрініске байланысты, шешімді дәрігер қабылдайды.

Түзілістің мөлшері мен құрылысы

Гранулема — түбір ұшындағы қабынған тіннің бөлігі. Оның қуысы, қабырғасы және ішіндегісі жоқ. Негізінен бұл түбір айналасындағы сүйекті алмастыратын грануляциялық тіннің өсуі. Мөлшері әдетте шағын, бірақ нақты сандар көзбен емес, сурет бойынша айтылады. Киста күрделірек құрылған. Оның қабығы және ішінде қуысы бар. Қуыс сұйықтықпен немесе тіндік детритпен толтырылған. Қабық эпителиймен қапталған, және дәл осы кистаны гранулемадан ажыратады. Эпителий жасушалары тінге тіс бастамасының қалдықтарынан түседі. Қабық болмаған кезде түзіліс гранулема сияқты әрекет етеді. Эпителий тұйық қуыс құрғанда, сөз киста туралы болып отыр. Суретте гранулема айқын шекарасыз қараңғылану ретінде көрінеді. Кистаның контуры әдетте тегісірек және байқаларлық. Бірақ тек көлеңке бойынша оларды ажырату әрдайым мүмкін бола бермейді. Шешімді дәрігер қабылдайды, және көбіне — қосымша тексеруден кейін. Кейде гранулема біртіндеп кистаға айналады. Кері процесс те сипатталған, бірақ сирек кездеседі. Пациентте нақты не бар екенін клиникалық көрініс томография деректерімен бірге көрсетеді.

Негізгі белгілер бойынша салыстыру

Түбір ұшы айналасындағы қабыну

Периодонтит — түбір ұшын қоршаған тіндердегі қабыну. Алдымен процесс тісті ұстап тұрған байламда және оның қасындағы сүйекте жүреді. Мұндай бөліктің шекарасы бұлыңғыр: сау сүйек өзгерген сүйекке біртіндеп ауысады, қабықсыз және ішінде қуыссыз. Киста басқаша құрылған. Бұл ішінен эпителиймен қапталған қуыс, және оның қабырғасы өзіндік, айналадағы тіндерден бөлек. Суретте мұндай қуыс айтарлықтай айқын контуры бар дөңгелек ағарған дақ ретінде көрінеді. Осыдан басты практикалық айырмашылық шығады: периодонтит — белсенді қабыну, киста — қалыптасқан түзіліс. Біреуі екіншісіне айналуы мүмкін, сонда суретте екі көрініс те бірден көрінеді. Нақты шешім қабылдауға бір сурет емес, деректерді салыстыру көмектеседі: конустық-сәулелік томография шекаралар мен көлемді көрсетеді, қарау және зондтау — тістің және каналдың жай-күйін. Түбір ұшы айналасындағы қабыну жылдар бойы байқалмай жүретін жағдайлар да болады. Шешімді дәрігер қабылдайды: суреттерге қарайды, каналды тексереді, тістің тітіркендіргішке жауап беретінін бағалайды, содан кейін ғана табылған нәрсемен не істеу керектігін таңдайды.

Тактикадағы айырмашылықтар

Процесс қай жерде орналасады

Пульпит — тістің ішіндегі жұмсақ тіндердің қабынуы. Сөз тәж қуысында және түбір каналдарында орналасқан тамыр-жүйке шоғыры туралы болып отыр. Қабыну микробтар кариес қуысы немесе жарық арқылы енгенде пайда болады. Процесс әлі тістің өз шегінен шықпаған. Киста басқаша құрылған. Ол түбір ұшында, жақтың сүйек тінінде қалыптасады. Бұл қабықшасы және сұйық құрамы бар қуыс, ол өсіп, айналасындағы сүйекті біртіндеп сіңіреді. Жағдайлар арасындағы шекара анатомиялық сызық бойымен өтеді: пульпит — іште, киста — сыртта. Түсірілімде пульпит тікелей көрінбейді, клиника мен кариестің тереңдігіне қарай бағаланады. Киста түбір жанындағы ағарған аймақ ретінде көрінеді. Осыдан тістің әрі қарай тағдырындағы айырмашылық шығады. Пульпитте тісті әлі тірі күйінде сақтауға болады, кистада сөз сүйектің тағдыры және тістің өзін сақтау туралы. Клиникалық көрініске байланысты, дәрігер шешеді.

Жағдайларды салыстыру

Консервативті әдістер

Тісті сақтай отырып жасалатын хирургиялық араласулар

Ошақты консервативті жолмен жабу мүмкін болмағанда, тісті ота арқылы сақтайды. Түбір ұшын резекциялау: қызыл иек арқылы ошаққа жету, өзгерген тіндерді түбір ұшымен бірге алып тастау және каналды осы жағынан герметикалық жабу. Бұл ретте тәжді шешпейді. Цистэктомия — ошақ қабықшасын тұтас алып тастау, егер ол көршілес құрылымдардан бөлінген және оларға өсіп кірмеген болса. Цистотомия — қуысты ашып, ауыз қуысымен байланыс жасау, сөйтіп ішіндегісі сыртқа шығады; мұндай жол ошақтың көлемі үлкен және көршілес тістерге немесе жүйкелерге зақым келтіру қаупі бар кезде таңдалады. Кейде ота алдында каналдарды ортоградты қайта емдеу, кейде кіру барысында ретроградты пломбалау жасалады. Нақты не істелетінін дәрігер түсірілім мен клиникалық көрініске қарай шешеді: қуыстың мөлшері, сүйектің қалыңдығы, түбір мен көршілес тістердің жағдайы. Отадан кейін сүйектің қалпына келуін тексеру үшін бақылау түсірілімдері тағайындалады. Егер түбір қызыл иек деңгейінен төмен қираған немесе жарылған болса, сақтау мүмкін емес — сонда жұлу талқыланады.

Қайтымсыздық критерийлері

Дәрігер нені ескереді

Бағалау бір түсірілімге емес, белгілердің жиынтығына қарай жүргізіледі. Дәрігер тістің қызыл иектен жоғары қанша қабырғасы қалғанын, каналдың қалай өтетінін және оны ұшына дейін өтуге болатынын, түбірдің бүтін екенін қарайды. Айналадағы сүйек бөлек бағаланады: егер ұя қабырғасы кемінде ішінара сақталса, сақтау мүмкіндігі жоғары. Қай тістің есепте тұрғаны — алдыңғы ма әлде шайнау тісі ме — және тістескенде жүктеменің қалай бөлінетіні де маңызды. Кейде киста кетеді, ал тістің өзі жіңішке түбір сабағына ғана сүйеніп тұрады: сонда канал таза болса да, тіректің болжамы күмәнді. Керісінше де болады: түзілім үлкен, бірақ түбір берік және сүйек жақсы — мұндай тісті емдеуге тырысады. Жалпы жағдай да ескеріледі: қан ұюы, созылмалы аурулар, жазылуға әсер ететін дәрілерді қабылдау. Жасы және пациенттің бақылау тексерулеріне қаншалықты дайын екені де жалпы көрініске кіреді. 25× ұлғайтатын микроскоп пен конусты-сәулелі томограф қарапайым түсірілімде оқылмайтын нәрсені көруге көмектеседі: қосымша каналдарды, жарықты, сүйектің жіңішке қалқасын.

Бала ағзасының ерекшеліктері

Балада жақ өседі, ал сүт тістердің тамырлары біртіндеп сіңіп кетеді. Сүт тістің қасындағы киста ересек адамдағыға қарағанда өзгеше әрекет етеді. Кейде ошақ тұрақты тістің ұрығына әсер етеді, бұл — басты қауіп. Бұл жаста қабыну тіндердің белсенді қанмен қамтамасыз етілуіне байланысты тезірек дамиды. Организмнің қорғаныш күштері жоғары болғандықтан, шағын ошақтар рентген суретте кездейсоқ табылады. Дәрігер тек түзілімнің мөлшеріне ғана емес, қасында қандай тіс — сүт пе әлде тұрақты ма, оның тістеу үшін қаншалықты маңызды екеніне де қарайды. Егер тұрақты тістің ұрығы зақымдалмаса, сүт тісті табиғи ауысқанша сақтауға тырысады. Ошақ үлкен болса немесе ұрыққа қысым жасаса, тактика өзгереді. Дәрігер клиникалық көрініс, жас және томография деректері бойынша шешеді. Әмбебап сценарий жоқ: бала организмі араласуға басқаша жауап береді.

Ауыспалы тістеу кезеңіндегі емдеу әдістері

Жоғарғы жақ қуысының анатомиялық жақындығы

Жоғарғы жақ қуысы — жоғарғы жақтың қалыңдығындағы, кілегей қабықпен қапталған қуыс. Оның түбі премолярлар мен молярлардың тамырларының үстінен өтеді. Кейбір адамдарда тамыр ұшы мен қуыс арасындағы сүйек пластинкасы жұқа, ал кейбіреулерінде тамырлар тек кілегей қабықпен жабылған қуыс қуысына шығып тұрады. Бұл — қалыпты жағдайдың нұсқасы. Егер тіс ұшында киста қалыптасса, ол ең аз қарсылық бағытына қарай өседі. Көбінесе бұл бағыт қуыс болып шығады. Сүйек пластинкасы жұқарады, содан кейін жарылады, киста қабығы қуыс кілегей қабығына тығыз жанасады. Қабыну оған ауысады. Осылайша одонтогендік процесс синуситтің себебіне айналады. Кері жағдай да болады: қуыстың созылмалы қабынуы тіс ұшындағы өзгерістерді қолдайды. Қайсысы бірінші екенін суреттер мен клиника бойынша анықтайды. Дәрігер шешеді.

Қуыстың тартылу белгілері

Ағу үшін жолдың қалыптасуы

Киста жақ сүйегінде өседі, оның қабығы біртіндеп сұйықтық жинайды. Мазмұны көбейген кезде қуыс ішіндегі қысым артады. Организм бұған қабынумен жауап береді, киста айналасында грануляциялық тін пайда болады. Егер процесті тоқтатпаса, бөлініп шыққан зат сыртқа жол іздей бастайды. Қысым астында сүйек бұзылады да, канал — жыланкөз жолы қалыптасады. Ол қызыл иекте, тіс тамырының жанында немесе бет терісінде ашылуы мүмкін. Кейде жол гаймор қуысына қарай жүреді, сонда оның тартылуы туралы айтады. Жыланкөз — дербес ауру емес, дренаж. Ол арқылы кистаның мазмұны ауыз қуысына немесе сыртқа шығады. Ағу болғанша ауырсыну басылуы мүмкін. Бірақ киста жоғалмайды. Ағу тоқтаса, жол жабылады, сонда қабыну қайта өршиді. Жыланкөз жолын қарау анықтауға көмектеседі, ал оның тамырмен байланысын конустық-сәулелік томографияда нақтылайды. Мұндай сурет қуыстың мөлшерін де, айналадағы сүйектің қалыңдығын да көрсетеді. Дренаж қажет пе әлде консервативті ем жеткілікті ме, оны дәрігер шешеді.

Пациент нені көреді

Қабынудың сүйек қабығына ауысуы

Киста баяу өседі және ұзақ уақыт бойы өзін білдірмейді. Оның қабырғалары сүйек тінінің ішінде болғанша, адам жайсыздық сезінбеуі мүмкін. Қуыстың ішіндегісі тым үлкейгенде немесе инфекция қосылғанда жағдай өзгереді. Сонда қабыну жақтың кортикальді пластинкасынан өтіп, сүйек қабығының астына шығады. Сүйек қабығы — сүйекті сыртынан қаптайтын жұқа қабық. Ол тығыз және нашар созылады. Оның астында ірің жиналып, тін сүйектен ажырайды да, шектелген ісік пайда болады. Бұл жағдайды күнделікті өмірде флюс деп, ал медициналық терминологияда периостит деп атайды. Байланыс тікелей: түбір ұшындағы қуыс қайнар көз болып табылады, ал периостит — оның жедел көрінісі. Кері жол да мүмкін. Егер периоститті емдемесе, ірің шығар жол іздейді және жыланкөз қалыптастыруы мүмкін. Сонда ісік басылып, ауырсыну басылады, бірақ процесс аяқталмайды — ол баяу жүретін түрге ауысады. Клиникалық көрініс бойынша бірін-бірінен суретсіз ажырату қиын, сондықтан қарап тексеру мен диагностикадан кейін дәрігер шешеді.

Клиникалық көрініс бойынша айырмашылықтары

Диагностикаға арналған аппараттар

Емдеуге арналған құралдар

Канал ішіндегі жұмыс қолмен және машинамен басқарылатын файлдармен жүргізіледі. Қолмен басқарылатындар бағытты белгілейді, ал ротациялық ұштықтағы машиналық файлдар қисық бөліктерден өтеді. Канал ыдырау мен жоңқаны шайып кетіру үшін жұқа инелі шприц арқылы ерітінділермен жуылады. Пломбалау үшін гуттаперча штифтері мен силер қолданылады, кейде қыздыру арқылы — сонда масса бүйір тармақтарды толтырады. Егер қуыс түбірден тыс шықса, хирург қызыл иек арқылы кіру жолын жасайды. Мұнда борлар, элеваторлар, ұштыққа арналған хирургиялық саптама қажет. Лазер қуысты өңдеу мен залалсыздандыру үшін, сондай-ақ жұмсақ тінге араласу кезінде қолданылады. Стерильділікті B класындағы автоклавтар қамтамасыз етеді: онсыз құрал жұмысқа жарамды деп саналмайды. Нақты жағдайда қандай жиынтық қолданылатынын дәрігер клиникалық көрініс бойынша шешеді. Кейде терапевтік кезең жеткілікті, кейде операция қосылады. Аталған аспаптардың бір бөлігі Алматыдағы клиниканың жабдықтарында бар: 25× ұлғайтатын микроскоп, конустық-сәулелі томограф, 3Shape интраоральді сканері, лазер, B класындағы автоклавтар.

Диагностика туралы негізгі тұжырымдар

Киста сезіммен емес, суретте анықталады. Түзіліс шағын болғанша, адам ештеңе сезінбейді: тіс сау көрінеді, қызыл иек ауырмайды, шағым жоқ. Диагностика қарап тексеруден және тістің суық пен ыстыққа реакциясын тексеруден басталады, бірақ бәрін сурет шешеді. Нысаналы сурет түбір ұшының айналасындағы аймақты көрсетеді, алайда көлемі мен көршілес құрылымдармен байланысы туралы толық көрініс бермейді. Конустық-сәулелі томограф көлемдік кескінді береді: қуыстың мөлшері, сүйектің қалыңдығы, гаймор қуысымен және төменгі жақ каналымен қатынасы көрінеді. Бұл емдеу немесе жұлу жоспарланғанда маңызды. Кейде киста кездейсоқ табылады — протездеуге немесе көрші тісті емдеуге дайындық кезінде. Сонда тактика бір суретпен емес, деректер жиынтығы бойынша таңдалады. Диагностиканың дәлдігі кескіннің сапасына және дәрігердің суреттерді клиникалық көрініспен қаншалықты толық салыстырғанына байланысты.

Емдеу туралы есте сақтау керек нәрсе

Тісті емдеу мен жұлу арасындағы таңдау клиникалық көрініске байланысты. Түзілімнің мөлшері, түбір мен тәждің жағдайы, каналға қолжетімділік, айналадағы сүйек тінінің сақталуы маңызды. Егер түбір бүтін және канал өтімді болса, тісті сақтауға тырысады: каналдарды қайта емдейді, сүйектегі қуыс біртіндеп толысады. Бұл ұзақ процесс, айларға созылады және ол суреттер арқылы бақыланады. Түбір бұзылғанда немесе ем нәтиже бермегенде, тісті түзілім қабығымен бірге жұлады. Шешімді дәрігер қабылдайды және ол бірінші қабылдауда әрдайым анық бола бермейді. Кейде алдымен қабынуды басу керек, содан кейін негізгі кезеңді жоспарлау қажет. Бақылау туралы бөлек айту керек: тіпті сәтті араласудан кейін де процестің қайталану қаупі бар. Сондықтан бақылау тексерулері мен суреттер емнің бөлігі, формальдылық емес. Өзін-өзі емдеу мұнда көмектеспейді: жылыту, шаю және ауырсынуды басатын дәрілер симптомдарды кетіреді, бірақ себебін жоймайды.