Алматыдағы тұрақты тіс протездері: түрлері, бағалары, орнату

Протез ауыз қуысында қалай ұсталады

Бекіту — екі топ құрылымды ажырататын басты нәрсе. Алынбайтын протез алдын ала дайындалған тістерге немесе сүйекке енгізілген титан бұрандаларға сүйенеді. Пациент оны өзі шешпейді: коронканы немесе көпірді бөлшектеу үшін дәрігер цементті кесіп алады немесе бұранданы бұрап шығарады. Алынбалы протез басқаша жұмыс істейді. Ол қызыл иекке жатады және кламмерлермен көрші тістерге ұсталады, ал тіссіз жақта — кілегей қабыққа сорылу арқылы. Осыдан сезім айырмашылығы шығады. Алынбайтын құрылым шайнау жүктемесін қызыл иекке емес, тірекке береді, сондықтан сөйлеу мен тамақтану кезінде жылжымайды. Алынбалы протез жұмсақ тіндерге қысым жасайды, негіз бен таңдай арасында тағам қалдықтары жиналады. Күтім де өзгеше. Біріншісін ауыз қуысында өз тістері сияқты щеткамен және ершикпен тазалайды. Екіншісін шығарып, бөлек жуып, түнде ерітіндіде қалдырады. Сонымен қатар алынбайтын нұсқа әрдайым мүмкін бола бермейді: сау тіректер немесе импланттар үшін жеткілікті сүйек көлемі қажет. Егер бұл болмаса, дәрігер алынбалы құрылымды немесе басқа жоспарды қарастырады. Таңдауды клиникалық көрініс шешеді.

Алынбалы нұсқалардан негізгі айырмашылықтары

Бекіту түрлері: тістерге және импланттарға

Протездеудің бұл тәсілі кімге жарайды

Тұрақты протезді тірек болатын жер болғанда қарастырады. Көпір үшін ақауға жақын тұрған берік тістер қажет. Имплантқа орнатылатын құрылым үшін — сүйек тінінің жеткілікті көлемі және операцияға қарсы көрсетілімдердің болмауы. Жалғыз коронка тістің тәжі бұзылған, бірақ тамыры сақталған жағдайда қолайлы. Тұрақты нұсқа сәйкес келмейтін жағдайлар бар. Мысалы, тірек тістердің қозғалғыштығында, сүйекті қалпына келтіру мүмкіндігінсіз айтарлықтай ақау болғанда, кейбір жүйелік аурулардың асқыну сатысында. Сонда дәрігер алынбалы құрылымды ұсынады — ол қарапайым және хирургияны қажет етпейді. Кейде шешім кезең-кезеңімен қабылданады: алдымен алынбалы, кейін имплантация. Тұрақты тіс протездерінің құны тіректер санына, материалға және бекіту әдісіне байланысты, сондықтан жоспар мен смета тексеру мен суреттерден кейін жасалады. Баға жеке анықталады, диагностикаға дейін соманы айту мүмкін емес. Кез келген жағдайда екі топ құрылымның арасындағы таңдау — жүктеме, эстетика, күтім және ауыз қуысының жағдайы арасындағы ымыра. Шешімді дәрігер пациентпен бірге қабылдайды.

Коронка нені жабады

Коронка бір тіске отырады. Бұл пульпасы алынған, үлкен пломбасы бар, жарылған немесе қатты бұзылған — пломба ұстамайтын тіс болуы мүмкін. Дәрігер тіс түбірін шеңбер бойымен қырнап, қалып алады немесе интраоральді сканермен сканерлейді, осы қалып бойынша қақпақ жасалады. Коронка тісті толығымен, қызыл иектен шайнау бетіне дейін жауып, шайнау жүктемесін өзіне алады. Көрші тістерге тиіспейді. Қасындағы тіс сау болса, оны қырнамайды және жұмысқа қоспайды. Осыдан көпірден басты айырмашылығы шығады: араласу көлемі бір тіспен шектеледі. Мұндай құрылымның құны тіректер саны бойынша емес, бір бірлік бойынша есептеледі. Коронкамен шектелуге бола ма, әлде тіс түбірі тым әлсіз бе және басқа тактика керек пе — мұны дәрігер шешеді. Кейде коронка астына қойынды немесе штифт қойылады, кейде тісті жұлуға тура келеді — бұл клиникалық көрініске байланысты.

Көпір тәрізді протез қашан қойылады

Көпір бір немесе бірнеше тіс қатарынан жоқ болғанда, ал аралықпен көршілес тістерді тірек ретінде пайдалануға болатын жағдайда қажет. Тіректер қырналады, оларға коронкалар отырады, ал олардың арасында аралық бөлік — қызыл иектің үстінде ілініп тұратын және шайнау қатарын қалпына келтіретін көпір денесі жүреді. Құрылым импланттарға емес, өз тістеріне сүйенеді және жүктеме олардың арасында бөлінеді. Сондықтан тіректер берік болуы керек: көрші тістің өзі бұзылған болса, ол көтере алмауы мүмкін. Көпір аралықты жабады, бірақ дене аймағындағы қызыл иекке тиіспейді — онда гигиена үшін қолжетімділік қажет. Аралық неғұрлым ұзын болса, шеткі тіректерге жүктеме соғұрлым жоғары, бұл қолдануды шектейді. Мұндай құрылымның құны бірліктер санына байланысты: екі тірек пен дене бөлек есептеледі. Қатарынан бірнеше тіс жоқ болғанда шешімді дәрігер суреттер бойынша қабылдайды: кейде көпір мүмкін, кейде жоқ.

Тіректер мен жұмыс көлемі бойынша салыстыру

Адгезиялық көпір және оның ерекшеліктері

Құрылым немен ұсталады

Тіректерді сүйекке бұрап орнатады, олардың бекуін күтеді, содан кейін оларға тәжі бар қаңқаны бекітеді. Жүктеме имплант арқылы жақ сүйегіне түседі, қызыл иек тірек ретінде қызмет етпейді. Сондықтан мұндай құрылым кілегей қабыққа отырмайды, таңдайды жаппайды және шайнау кезінде жылжымайды. Тіректер санын томограмма бойынша есептейді: сүйек тінінің көлемін, оның тығыздығын, төменгі жақ каналының және гаймор қуыстарының орналасуын қарайды. Сүйек аз жерде қосымша процедуралар қосады — материал егу немесе синус-лифтинг, бұл жоспарды өзгертеді. Құрылым шартты-алынбалы және алынбайтын болады, айырмашылық тіректерге бекіту тәсілінде. Бір тіске арналған протез — бұл жеке имплантқа орнатылған тәж, көрші тістерге тірелген көпір емес. Мұндай нұсқа сау тістерді бүлінбей сақтайды, оларды тәж астына қырмайды. Беку мерзімі әркімде әртүрлі, клиникалық жағдайға байланысты. Оны дәрігер тексеру мен суреттерден кейін шешеді.

All-on-4 және All-on-6 протоколдары

Шартты-алынбалы және балкалы құрылымдар

Импланттарды таңдауға не әсер етеді

Шешім сүйектің жағдайына, сақталған тістердің санына және жалпы денсаулыққа байланысты. Асқыну сатысындағы созылмалы аурулар, қанттың нашар бақылануы, темекі шегу — осының бәрі таңдауды өзгертеді, кейде алынбалы нұсқаға қарай. Гигиенаға да назар аударады: егер адам құрылымды күн сайын тазалауға дайын болмаса, импланттар қауіпті. Мотивация да маңызды: біреу алынбалы протезді көтере алмайды, біреуде ол қырып, сөйлеуге кедергі жасайды. Сонда тіректер қызыл иекке сүйенбей, қатаң бекіту береді. Бүкіл жаққа арналған алынбайтын тіс протездерінің бағасы тіректер саны мен құрылым түріне қарай есептеледі, оны алдын ала жоспарлайды. Түпкілікті шешімді дәрігер томограммадан, тексеруден және пациенттің үйде не істеуге дайын екендігі туралы әңгімеден кейін қабылдайды.

Металл-керамикалық тәж неден тұрады

Қаңқаны қорытпадан құяды — кобальт-хром, никель-хром, кейде асыл металдар. Қаңқаға керамикалық массаны қабаттап жағып, пеште күйдіреді. Металл пішінді ұстап, шайнау жүктемесін бөледі, керамика түс пен жылтырлық береді. Мөлдір емес негізге байланысты жарық тәж арқылы өтпейді, сондықтан ол көрші тістерге қарағанда тығыз көрінеді. Уақыт өте қызыл иек шетінде жұқа қара сызық пайда болуы мүмкін — металл көрінеді. Техника ондаған жылдар бойы жетілдірілген, сондықтан мұндай құрылымдар бүгінде де кең қолданылады. Дұрыс гигиена және шамадан тыс жүктеме болмаған жағдайда тәж жылдар бойы қызмет етеді, бірақ нақты мерзімді болжау мүмкін емес — ол клиникалық жағдайға байланысты. Дайындық та ерекшеленеді: металл-керамика астына тісті тұтас керамикалық реставрацияларға қарағанда айтарлықтай қырмайды, өйткені қаңқа мен қаптама қабаты үшін де орын босату керек. Керамиканың қалыңдығын техник металды жауып, сонымен бірге тістердің жабылуына кедергі жасамайтындай етіп таңдайды. Дайын тәжі модельде тексереді, содан кейін цементке бекітеді.

Диоксид цирконийден тәж қалай жасалады

Диоксид цирконий — металсыз керамика. Дайындаманы тістің қалдығын сканерлегеннен кейін құрылған цифрлық модель бойынша станокта фрезерлейді. Тәж мен кертпе арасындағы саңылау минималды болады. Материал өзі мөлдір емес, бірақ заманауи блоктар көпқабатты: түс пен мөлдірлік биіктік бойынша өзгереді, сондықтан тәж табиғи тіске жақын. Металл жоқ — демек, қызыл иекте қара сызық та жоқ. Цирконий берік, оны шайнау тістеріне де, көпір тәрізді құрылымдарға да қояды. Беті тегіс, қақ металл-керамикаға қарағанда азырақ жиналады. Шектеулер де бар: материал өндірісте қымбат, ал қарсы тістер қатты тозғанда мәселені дәрігер шешеді. Гигиена ұқыпты болуы керек, әйтпесе қызыл иектің қабынуы нәтижені бұзуы мүмкін.

Бірнеше белгі бойынша салыстыру

Дәрігер материал таңдағанда нені ескереді

Бірінші фактор — аймақ. Алдыңғы тістерде эстетика маңыздырақ, сондықтан цирконий ұтады. Шайнау тістерінде жүктеме жоғары, металлокерамика да одан кем түспейді. Екіншісі — қызыл иектің жағдайы: жұқа биотип және рецессияға бейімділік қараңғы жиекті байқатады, сонда металсыз құрылым таңдалады. Үшіншісі — тіс тәжінің биіктігі мен тістеу: қатты мүжілу немесе бруксизм кезінде материал ерекше мұқият таңдалады. Төртіншісі — көпірдің ұзындығы: неғұрлым ұзын болса, соғұрлым қаңқаның қаттылығы маңызды. Бесіншісі — металдарға аллергия, бірақ ол сирек кездеседі. Алтыншысы — бюджет, бірақ бұл медицина емес, жоспарлау мәселесі. Кейде шешім жұмыс барысында өзгереді: препарирлеуден кейін керамикаға орын жететіні көрінеді. Дәрігер осының бәрін салыстырып, нұсқа ұсынады, ал түпкілікті таңдауды адам онымен бірге жасайды. Қайсысы жақсы деген әмбебап жауап жоқ — клиникалық жағдайға байланысты.

Үйдегі гигиена: щетка, жіп, ёршик

Ирригатор және қосымша құралдар

Ирригатор көпірдің жуылатын бөлігінің астынан және щетка жете алмайтын тәжілердің айналасынан қақ пен тағам қалдықтарын жуып шығарады. Ағынды қызыл иекті жарақаттамас үшін ең аз қысымнан бастап, қызыл иек жиегіне бұрыш жасап бағыттайды. Егер құрылымның астында саңылау болса, режим су екінші жағынан шығып, ласты алып кететіндей етіп таңдалады. Хлоргексидині бар ауыз шаю құралдары үнемі емес, курс түрінде қолданылады: ұзақ қолдану тіл мен тістердің түсін өзгертеді. Монотукті және тісаралық ёршиктер ирригаторды толықтырады, алмастырмайды. Қызыл иектің қабынуына бейім болса, дәрігер қабынуға қарсы компоненті бар емдік пастаны ұсынуы мүмкін. Көпір жалғыз тәжі сияқты күтімді қажет етеді: айырмашылық тек щетка мен жіп жетуі тиіс жерлердің санында. Протездеу үйдегі процедураларды жоймайды — керісінше, оларды күн сайын міндетті етеді.

Қызыл иек қабынғанда немесе сынық болғанда не істеу керек

Егер тәжінің айналасындағы қызыл иек қызарып, тазалағанда қан кетсе немесе сыздаса, өзінен-өзі өтеді деп күтуге болмайды. Алдымен гигиенаны күшейтеді: жұмсақ щетка, жылы суы бар ирригатор, шөп қайнатпасымен шаю. Егер бірнеше күннен кейін қызыл иек тынышталмаса, тексеру қажет: себебі тәжінің асып тұрған жиегінде, қызыл иектің астына кірген цементте немесе қақтың жиналуында болуы мүмкін. Керамиканың немесе қаптаманың сынуы — өз бетінше жапсырмай, клиникаға келуге себеп. Өткір жиектерді тілді кеспес үшін уақытша дәрі қобдишасындағы ортодонтиялық балауызбен жабады. Босаңсыған тәжі шешіліп, қайта орнатылады: онымен жүруге болмайды, оның астына сілекей мен тағам кіреді. Импланттың қозғалғыштығы, тістегендегі ауырсыну, қызыл иектің ісінуі — келуді кейінге қалдырмайтын жағдайлар. Әр жағдайда нақты не істеу керектігін дәрігер тексеру мен суреттен кейін шешеді.

Гигиена қызмет мерзіміне неге әсер етеді

Протез тек цементке немесе бұрандаларға ғана тірелмейді. Оның тұрақтылығы айналадағы тіндерге: жүктемені көтеретін қызыл иек пен сүйекке байланысты. Тәжінің жиегіндегі қақ қызыл иектің қабынуын, ал уақыт өте келе сүйек тінінің азаюын тудырады. Сонда дұрыс жасалған құрылымның өзі тірегінен айырылып, босаңсиды. Импланттардың мойын айналасында жұмсақ тіндік бөгет қалыптасады, ал осы жердегі қақтың жиналуы оны ішінен әлсіретеді. Көпірдің аралық бөлігінің астын жіппен тазалау тағамның тұрып қалып, кілегей қабықты тітіркендіруіне жол бермейді. Ирригатор щеткадан кейін қалғанды жуып шығарады. Тұрақты тексерулер мәселені көзге көрінерден бұрын байқауға мүмкіндік береді. Протездің қызмет мерзімі бір материалға емес, клиникалық жағдайға, гигиенаға және жүктемеге байланысты. Құрылым нақты қанша тұратынын алдын ала ешкім айта алмайды: оны дәрігер тіндердің жағдайы мен күтімге қарап шешеді.

Жұмыс алдындағы диагностика

Жұмыс диагностикадан басталады. Дәрігер тірек тістердің жай-күйін, қызыл иек шетінің орналасуын, имплантация аймағындағы сүйек тінінің тығыздығын бағалайды. Конустық-сәулелі томограф жақтың көлемдік бейнесін береді: одан түбір айналасында сүйектің жеткілікті-жеткіліксіздігі, жасырын қабыну ошақтарының бар-жоғы, төменгі жақ каналы мен гаймор қуыстарының қалай өтетіні көрінеді. 25× ұлғайтатын микроскоп тістің қалдығын қаптама астына артық қырмай-ақ ұқыпты өңдеуге көмектеседі. Одан әрі із қалып алынады. Интраоральді сканер қасықпен алынатын қалыптың орнына цифрлық модель жасайды — ол бірден зертханаға жіберіледі, техник гипспен емес, файлмен жұмыс істейді. Осы файлдың қаншалықты толық және дәл болуына бүкіл келесі тізбек байланысты. Тұрақты протездің қанша тұратыны көбіне осы кезеңмен айқындалады: цифрлық хаттама сынақта азырақ қайта жасауды талап етеді.

Сканерлер мен фрезерлік станоктар

Керамиканы күйдіруге арналған пештер

Керамиканы каркасқа қабаттап жағып, пеште күйдіреді. Әр қабаттың өз режимі бар: температура, көтерілу жылдамдығы, ұстау уақыты. Жабынның түсі, мөлдірлігі және беріктігі осыған байланысты. Алдымен опак қабаты жағылады, ол металды немесе цирконийді жасырады. Содан кейін дентин және эмаль қабаттары, олардың арасында аралық күйдірулер жасалады. Пеш температураны градусқа дейінгі дәлдікпен ұстайды, әйтпесе керамика көбіктеніп кетеді немесе жылтырын жоғалтады. Тағы бір жол бар: керамиканы дайын блоктан фрезерлеп, содан кейін жоғары температуралы пеште қақтайды. Бұл әдіс қолмен жағылған қабаттарсыз біркелкі құрылым береді. Қай нұсқаны қолдануды техник дәрігермен бірге шешеді — клиникалық жағдайға және қай аймақты қалпына келтіретініне байланысты. Салқындатуды бөлек қадағалайды: температураның тым жылдам өзгеруі ішкі кернеуге әкеледі, сонда керамикада жарық пайда болуы мүмкін. Сондықтан пеш режимін барлық жұмысқа бір үлгі бойынша емес, нақты массаға қарай таңдайды.

Жабдықтың отыру дәлдігіне қалай әсер ететіні

Коронка тіс түбіріне саңылаусыз отырады, егер цифрлық модель тістің бедерін дәл қайталаса. Сканер оны қатайған кезде іздік масса беретін деформациясыз түсіреді. Фрезерлік станок берілген қабырға қалыңдығын ұстайды — жұқа қабырға үгітіледі, қалың қабырға қызыл иекке қысым жасайды. Пеш керамиканы артық күйдірмейді, сондықтан ол шайнағанда жарылмайды. Әр кезең көршісімен байланысты: сканердегі қате дәл фрезамен түзелмейді. Тұрақты протездер тіреулерге шетінің тығыз жанасуы арқылы бекітіледі, ал миллиметрдің үлесіндей саңылау қақ түсетін саңылау береді. Сондықтан зертхана мен клиника бір цифрлық хаттамамен жұмыс істейді. Лазерді жұмсақ тіндерді дайындау кезеңінде, із алу алдында қызыл иек контурын түзету қажет болса қолданады. В класындағы автоклавтар қабылдаулар арасында құралды зарарсыздандырады — бұл гигиеналық бөлік, онсыз ауыз қуысының тіндерімен жұмыс істеу мүмкін емес.

Конструкция түрін жеке таңдайды

Коронка, көпір және имплантаттағы протез арасындағы таңдау бағаға немесе әдетке саяды. Дәрігер тіреу тістерінің жағдайына, сүйек тығыздығына, ақау ұзындығына және жақтардың қалай түйісетініне қарайды. Бір науқас жалғыз тістен айырылып келеді, екіншісі — қатарынан бірнеше тістен, үшіншісі — жақтағы тістері толық жоқ. Әр жағдайда логика әртүрлі. Кейде көрші тістер сау болады, оларды көпір үшін ұстағысы келмейді. Сонда имплантация талқыланады. Керісінше де болады: тіреулер емделген, көпір қосымша араласусыз мәселені жабады. Науқас баламаларды білуге құқылы, бірақ шешімді қарау мен суреттерден кейін дәрігер қабылдайды. Конусты-сәулелі томограф көзге көрінбейтінді көрсетеді: сүйек қабырғасының қалыңдығын, каналдардың жүрісін, жоғарғы жақ қуыстарының жағдайын. Осы көрініссіз жоспарлау мүмкін емес. Нақты жағдайға сай таңдау — сыпайы формула емес, қажеттілік. Барлығына жарайтын әмбебап протез жоқ.

Материал мен тіреулер киюге әсер етеді

Металлокерамика мен цирконий әртүрлі әрекет етеді. Біріншісі арзанырақ, бірақ уақыт өте келе қызыл иекте қара сызық пайда болуы мүмкін. Екіншісі табиғи көрінеді және қақты азырақ жинайды, алайда дәлірек өңдеуді талап етеді. Нақты жағдайда не маңыздырақ — эстетика, беріктік немесе бюджет — оны дәрігер пациентпен бірге шешеді. Тіректер де өз ережелерін белгілейді. Көпір астындағы өз тістері тұрақты болуы және жасырын қабынуы болмауы керек. Имплант көршілерге мүлде сүйенбейді, ол сүйекке енгізіледі, сондықтан оның орны томограмма бойынша алдын ала есептеледі. 3Shape интраоральді сканері цифрлық қалып алады: ол массасы бар қасықтан дәлірек және сынап көру кезінде қайта жасау азырақ. 25× үлкейтетін микроскоп дәрігерге препарирлеу шетін көруге және артық жерді тигізбеуге көмектеседі. Бұл құрылғылар емдеуді барлығына бірдей етпейді, олар тек қателер санын азайтады. Протезді кию оның қаншалықты дәл орныққанына және пациенттің оны қалай күтетініне байланысты.

Гигиена қызмет ету мерзімін ұзартады

Алынбайтын құрылым түнде шешілмейді, бұл әдеттерді өзгертеді. Қақ тәж шетінде және көпір денесі мен қызыл иек арасында жиналады. Егер оны тазаламаса, қызыл иек қабынады, иіс пайда болады, ал көпір астындағы тірек тұрақтылығын жоғалтуы мүмкін. Кәдімгі щетка бұл аймақтарға әрдайым жетпейді. Ершиктер, монопучок щетка, тіс жібі немесе суперфлосс қажет — аралық бөліктің астынан өтетіндер. Ирригатор тағам қалдықтарын шаюға көмектеседі, бірақ механикалық тазалауды алмастырмайды. Абразивтері бар паста жылтыратылған керамикаға жарамайды: ол микротырнақтар қалдырады, ал қақ күштірек жабысады. Клиникада лазер қызыл иек қалтасын өңдеу үшін қолданылады, егер қабыну басталған болса, бірақ бұл емдеу, үйдегі күтімді алмастыру емес. B класындағы автоклавтар қабылдаулар арасында құралды зарарсыздандырады, бұл стандарт, артықшылық емес. Дәрігерде жарты жылда бір рет тазалау үйде кетірілмейтін нәрсені кетіреді.

Дәрігерде тұрақты тексерулер

Тіпті ұқыпты пациент тәж астында не болып жатқанын көрмейді. Шеткі жанасу байқаусыз өзгереді, бұранда босаңсуы мүмкін, ал имплант айналасындағы қызыл иек ауырсыз қабынудың алғашқы белгілерін беруі мүмкін. Сондықтан тексерулер ауырған кезде емес, кесте бойынша қажет. Дәрігер жабылуды, тіректердің жай-күйін, құрылымның бекітілуін және күмән болса, суретті тексереді. Ерте табылған мәселе әдетте қарапайым шешіледі: тарту, тазалау, төсемді ауыстыру. Асқынған мәселе құрылымды шешіп, қайта протездеуді талап етеді. Томограф пен микроскоп жасырын нәрсені көруге көмектеседі, бірақ олар көрсетілім бойынша қолданылады, әр келу сайын емес. Протездің қызмет ету мерзімі клиникалық көрініске және күтімге байланысты, картадағы бір күнге емес. 5 жылға дейінгі кепілдік ережелер сақталғанда әрекет етеді: пациент тексерулерге келеді және гигиенаны өткізбейді. Бұл формальдылық емес, шартта жазылған талап.