Алматыдағы толық алынбалы протез: түрлері, кезеңдері және бағасы неге байланысты

Қатты акрил және оның қасиеттері

Акрил базисі — қатты. Ол жүктеме астында серпімді болмай, шайнау қысымын протездің бүкіл ауданына біркелкі бөледі. Осының арқасында базис астындағы тіндерге жүктеме болжамды түрде түседі, ал протездің өзі сөйлеу кезінде жылжымайды. Материал жақсы тегістеледі, оны кабинетте оңай түзетуге және қайта базалауға болады. Бекітпелер мен кламмерлер сенімді бекітіледі, қажет болса базисті толықтырып, қайрап тегістеуге болады. Кері жағы да бар: қатты шет жекелеген аймақтарға қаттырақ қысым жасайды, ал кілегей қабығы сезімтал адамдарда бұл алғашқы апталарда байқалады. Сонымен қатар акрил майыспайды, сондықтан айқын сүйек шығыңқылары болғанда ол қысып ауыртуы мүмкін. Осы себептерден дәрігер протез төсенішінің бедерін бағалап, мұндай базистің сәйкес келетінін шешеді.

Икемді нейлон: артықшылықтары мен шектеулері

Нейлон базисі майысады. Ол қызыл иектің қозғалысын қайталап, жүктемені жұмсақырақ қайта бөледі, сондықтан жұқа кілегей қабығы бар жерлерде жайлырақ сезіледі. Сол материалдан жасалған кламмерлер байқалмайды, металл ілгектер қажет емес. Бірақ икемділік — тек артықшылық емес. Қозғалмалы базис бүйірлік қозғалыстарда протезді нашар тұрақтандырады, бұл шайнау тістерінде сезіледі. Нейлонды тегістеу және жылтырату қиынырақ: беті тезірек қақ пен тағам бояуын жинайды. Мұндай базисті қайта базалау шектеулі, көбінесе қайта жасау қажет. Тістер қосу немесе шекараларды кеңейту де қиынырақ. Материал акрилден қымбат, әр тіс технигі онымен жұмыс істей бермейді. Нейлон нақты жағдайда сәйкес келе ме, оны дәрігер клиникалық көрініс бойынша шешеді, пациенттің қалауы бойынша ғана емес.

Негізгі белгілер бойынша салыстыру

Импланттарға тірек қалай жасалады

Сүйекке бірнеше имплант орнатылады — әдетте жаққа екеуден төртке дейін, нақты санын дәрігер томограмма бойынша анықтайды. Оларға шар тәрізді абатменттер немесе тіректерді бір шинаға біріктіретін балка қойылады. Протездің негізіне кіріктірілген қарсы бөлігі — бұл матрицалар, қысқыштар немесе құлыпты бекітпелер. Протез тіректерге отырады және үйкеліс немесе механикалық қысқыш арқылы бекітіледі. Ол алынбалы болып қалады, себебі пациент оны өзі шешеді — гигиена үшін және дәрігер шешсе, түнде. Құрылым шырышты қабықта жатпайды, импланттарға ілінеді, сондықтан астындағы қызыл иек дерлік жүктелмейді. Шайнау жүктемесі тіссіз қырқа бойынша таралмай, импланттар арқылы сүйекке түседі. Осыған байланысты негіз жұқа және қысқа жасалады: таңдайды толық жабу қажет емес. Тіректер саны мен бекіту түрі клиникалық көрініске — сүйек көлеміне, оның тығыздығына, қызыл иек жағдайына қарай таңдалады. Шешімді дәрігер қабылдайды.

Бұл құрылымның кәдімгі алынбалы протезден айырмашылығы неде

Бұл нұсқа кімге жарайды

Нұсқа толық адентия кәдімгі протездің нашар бекітілуіне шағымдармен қатар жүргенде қарастырылады. Егер алынбалы құрылым сөйлеу кезінде жылжып, қызыл иекті үйкеп немесе қырқа атрофиясынан ұстамай қалса, импланттарға тірек дәл осы мәселені шешеді. Сондай-ақ толық алынбалы протезді киіп жүрген және оған үйрене алмайтындарға да жарайды. Екінші сценарий — тістердің ішінара жоғалуы, қалған тістер көпірге жарамай, бірақ қосымша тірек бола алатын кезде. Бір шектеу бар: импланттар үшін жеткілікті сүйек тінінің көлемі қажет. Айқын атрофия кезінде алдымен сүйек пластикасы жасалады, бұл өз мерзімдері бар жеке кезең. Жалпы факторлар да әсер етеді — декомпенсация сатысындағы қант диабеті, темекі шегу, ауыз қуысының нашар гигиенасы. Шешімді дәрігер қарау мен томографиядан кейін қабылдайды: сурет сүйек тығыздығын және төменгі жақ каналының орналасуын көрсетеді. Кейде таңдау алынбайтын құрылымға, кейде классикалық алынбалыға түседі — бәрі клиникалық көрініске байланысты.

Дәл қалып не үшін қажет

Қалып зертханаға протез төсегінің бедерін жеткізеді: төбелерді, альвеолярлы қырқаның беткейлерін, үзбелерді, өтпелі қатпарды, таңдайды. Масса шырышты қабыққа неғұрлым тығыз жанасса, гипс моделіндегі бұрмалану соғұрлым аз болады. Модель бойынша техник негіздің шекараларын белгілеп, сөйлеу мен шайнау кезінде протезді ұстап тұратын клапанды аймақ жасайды. Дәл емес қалып саңылаулар, теңгерімсіздік, қысылулар және түзетулер қажеттілігін тудырады. Қозғалмалы шырышты қабығы және сүйек шығыңқылары бар аймақтар дәлдікке әсіресе сезімтал. Айқын атрофия немесе тыртықтар кезінде дұрыс қалып алу қиынырақ, әдістеме туралы шешімді дәрігер қабылдайды. Кейде ақауды дайын құрылымға көшірмеу үшін қалып қайта алынады. Материал тіндердің жағдайына қарай таңдалады: жұмсақ массалардың аққыштығы жоғары, қаттылардың тығыз аймақтардағы дәлдігі жоғары. Қалып көзбен бағаланады: кеуектер, жыртықтар және тартылған шеттер болмауы керек. Егер шеті бұлыңғыр болса, масса толық қатпай тұрып бірден қайта алынады.

Аналогтық және цифрлық жол

Ауыз ішілік сканер не береді

Сканер қалып массасынсыз бедерді алады. Дәрігер камераны протез төсегі бойынша жүргізеді, экранда үш өлшемді көрініс жиналады. Пациент массаның қатуын күтудің қажеті жоқ, ал құсу рефлексі кезінде процедура жеңілірек өтеді. Деректер бірден зертханаға жіберіледі, сондықтан модель құю және тасымалдау кезінде деформацияланбайды. Сканды әртүрлі бұрыштардан қарауға, аймақтарды өлшеуге және бүкіл процедураны қайталамай, жеке бөлікті қайта түсіруге болады. Әдістің шектеулері бар: қозғалмалы тіндер, сілекей және қан кету кейде түсіруді қиындатады, сонда қалыпқа жүгінеді. Тәсілді таңдау клиникалық көрініске байланысты. Клиниканың қарамағында 3Shape интраоральды сканері бар, сондықтан цифрлық жол сол жерде қолжетімді. Файл мұрағатта сақталады: қайта келгенде оны жаңадан ашып, тіндердің бұрынғы жағдайымен салыстырады.

Протез салынғаннан кейінгі алғашқы күндер

Протез салынғаннан кейінгі алғашқы күндері пациент ауыз қуысында бөгде дене сезінеді. Бұл — тіндердің жаңа құрылымға қалыпты реакциясы. Сілекей бөлінуі күшеюі мүмкін, жеңіл жүрек айну пайда болады, дикция өзгереді. Мұндай құбылыстар тіл мен ұрттың үйреншікті емес қалыпта болуына байланысты. Әдетте олар бір-екі апта ішінде әлсірейді, бірақ нақты мерзімді дәрігер қарап тексере отырып белгілейді. Бұл кезеңде маманның ұсынысынсыз протезді ұзақ уақыт шешіп қоюға болмайды. Үнемі киіп жүру бұлшықеттерге жаңа көлемге тезірек бейімделуге көмектеседі. Егер қысылу немесе айқын ауырсыну пайда болса, түзету қажет. Базаны өз бетінше қырнауға болмайды: жанасуын бұзып, құрылымды бүлдіруге болады. Дәрігер кілегей қабықтың жағдайын бағалап, қажет болса қысым түсетін нүктелердегі артық материалды алып тастайды. Кейде осындай бірнеше қабылдау қажет болады. Нақты қанша екені клиникалық көрініске және ауырсыну сезімталдығының шегіне байланысты.

Сөйлеу мен шайнауда не өзгереді

Түзетуге қашан жүгіну керек

Егер ауырсыну бірнеше күн киіп жүргеннен кейін басылмаса, түзетуге жүгіну қажет. Сондай-ақ тұрақты қысылу, кілегей қабықтағы жарақаттар, жайсыздықтан тамақ іше немесе сөйлей алмау да қабылдауға келуге себеп. Өздігінен «басылады» деп күтуге болмайды: қызыл иекке шамадан тыс қысым қабынуға әкеледі. Дәрігер ауыз қуысын қарап, шамадан тыс жүктеме түсетін аймақтарды тауып, материалды алып тастайды. Кейде себеп окклюзияның бұзылуында болады — сонда таңдамалы қайрау жүргізіледі. Түзетулер санын алдын ала болжау мүмкін емес. Бір пациентке бір қабылдау жетеді, екіншісіне бірнешеуі қажет. Бұл клиникалық көрініске, сүйек тінінің атрофиясына және бұрынғы қалыптардың дәлдігіне байланысты. Егер протез цифрлық скан бойынша жасалса, орнығуы әдетте дәлірек, бірақ бейімделу бәрібір уақыт талап етеді. Ауырсыну пайда болғанда шыдамайды: қабылдауға жазылып, мәселені дәрігермен шешеді.

Нашар бекітілу себептері

Орнығуды жақсарту әдістері

Түзету тәсілі клиникалық көрініске байланысты. Орташа атрофия кезінде қайта базалау көмектеседі: базиске протез бен кілегей қабық арасындағы саңылауды толтыратын материал қосылады. Процедура клиникада немесе зертханада жүргізіледі, ол жаңа құрылым жасамай-ақ жанасуды қалпына келтіреді. Егер себеп құрғақтық болса, дәрігер ылғалдандырғыш құралдарды ұсынып, гигиенаны қайта қарауы мүмкін. Кейде базистің шекараларын түзету жеткілікті — жекелеген аймақтардағы артық қысымды алып тастау. Айқын атрофия кезінде, қайта базалау қажетті жанасуды бермегенде, басқа нұсқалар талқыланады: жаңа протез жасау немесе тірек үшін импланттар орнату. Әдісті таңдауды дәрігер қарап тексеру мен суреттерден кейін анықтайды. Томография мен интраоральды сканерлеу бедерді бағалауға және түзетуді жоспарлауға көмектеседі. Өз бетінше жасалған төсемдер мен бекіту желімдері уақытша әсер береді және кілегей қабықты зақымдауы мүмкін, сондықтан оларды тек маманның кеңесімен қолданады.

Құрылымды қайта жасау қашан қажет

Түзетумен шектелу әрдайым мүмкін бола бермейді. Егер базаны бірнеше рет қайта орналастырып, бекіту қайтадан нашарласа, материалды одан әрі қабаттау протезді ауыр және қолайсыз етеді. Акрилдегі жарықтар, сынықтар және айқын деформация — жаңа құрылым жасауға негіз болады. Сүйек тіні айтарлықтай атрофияға ұшырағанда, протездік төсек қатты өзгергенде, ескі база оның бедерін қайталамайды, сондықтан қайта жасау орынды болады. Дәрігер шырышты қабықтың жағдайын, тістесуін, томограмма бойынша атрофия дәрежесін бағалайды. Кейде жаңа алынбалы модельдің орнына импланттарға орнатылатын шартты-алынбалы протез ұсынылады — бұл бекіту мәселесін басқаша шешеді. Шешім клиникалық көрініс пен мүмкіндіктерді салыстыра отырып, пациентпен бірге қабылданады. Протездің қызмет ету мерзімі жеке: біреуінде ол бекітуін ұзағырақ сақтайды, екіншісінде ертерек ауыстыруды талап етеді. Тұрақты тексерулер құрылым ұстауды тоқтатпай тұрып, өзгерістерді байқауға көмектеседі.

Қызмет ету мерзімі неге байланысты

Мерзім бір себеппен емес, бірнеше фактордың жиынтығымен анықталады. База материалы: акрил уақыт өте келе пішінін жоғалтады, ісінеді, бояғыштарды сіңіреді; нейлон серпімдірек, бірақ оның да қасиеттері өзгереді. Жасанды тістердің жағдайы — олардың қалай тозғанына, сынғанына, түсінің өзгеруіне байланысты. Жеке ерекшеліктер: біреуінде сүйек тез кемиді, екіншісінде баяу, біреуінде сілекей агрессивтірек, екіншісінде азырақ. Және, әрине, күтім. Құрылымды құрғақ күйде қалдыруға, қатты щеткамен тазалауға, ыстық сумен жууға болмайды. Дәрігер тексеру кезінде базаның протездік төсекке қаншалықты жақын орналасқанын, саңылау жоқтығын, тістердің қалай жабылатынын тексереді. Осы белгілерге қарап, ол әлі де пайдалануға бола ма, әлде ауыстыру керек пе екенін айтады. Әмбебап сан жоқ — бәрін клиникалық көрініс шешеді.

База мен тістердің тозу белгілері

Құрылымды қашан ауыстыру керек

Ауыстыру туралы шешім әрдайым күнтізбеге байланысты емес. Кейде құрылым бүтін болып көрінеді, бірақ өз қызметін атқаруды тоқтатады: жылжиды, қырады, шайнауды қалпына келтірмейді. Сонда дәрігер қайта орналастыруды немесе жаңасын ұсынады. Қайта орналастыру — қызыл иекке жанасатын ішкі қабатты жаңарту. Егер база мен тістер қалған жағынан сақталған болса, бұл көмектеседі. Ал егер тістер тозса, жарықтар пайда болса, тістесу өзгерсе — қайта орналастыру шешім емес. Күтім қателері де қызмет мерзімін қысқартады: ыстық су, құрғақ сақтау, қатты щеткалар. Керісінше, ұқыпты қарау және тұрақты тексерулер құрылымның ұзағырақ ұстауына мүмкіндік береді. Әр жағдайдың өз шегі бар, оны интернеттегі орташа сан емес, тексеруден кейін дәрігер анықтайды. Тексеру ненің тозғанын көрсетеді: базаны, тістерді немесе бекітпені. Осыған қарай әрі қарай не істеу керектігі шешіледі.

Диагностика және қалып алу

Диагностика тексеру мен суреттерден басталады. Конустық-сәулелі томограф жақтың көлемдік бейнесін береді: одан шырышты қабықтың қалыңдығы, түбірлердің орналасуы, болашақ протез астындағы сүйек тінінің жағдайы көрінеді. 25× ұлғайтатын микроскоп тірек тістерді, тәждердің шеттерін, қалыпты жарықта байқалмайтын эмаль жарықтарын қарауға көмектеседі. Содан кейін қалып алынады. Классикалық жол — қалып массасы бар қасық: материал қатаяды да, жақтың негативі алынады. Цифрлық жол — интраоральды сканер: камера тістер мен қызыл иек бойымен жылжиды, ал экранда біртіндеп үш өлшемді модель жиналады. Сканерлеу аз уақыт алады, процедураны жаңа порция массасыз қайталауға болады, ал деректер бірден зертханаға файл түрінде жіберіледі. Қайсысын таңдау керектігін дәрігер шешеді: қозғалмалы тістерде, терең таңдайда немесе күшті құсу рефлексінде бір әдіс қолайлырақ, тығыз тістесуде — екіншісі. Кейде екеуі бір-бірін толықтырады.

Зертханалық кезең

Жұмыстағы цифрлық технологиялар

Цифрлық хаттама сканерлеуден басталып, техникке немесе станокқа жіберілетін файлмен аяқталады. Интраоральды сканер гипс пен қасықсыз модель жасайды: деректер экранда бірден көрінеді, артығын өшіріп, аймақты қайта түсіруге болады. Томограф көріністі толықтырады — егер протез импланттарға бекітілсе, ол арқылы тіректердің орнын жоспарлайды. Лазер жұмсақ тіндерге қолданылады: ол қалып алу алдында қызыл иектің контурын ұқыпты қалыптастырады, болашақ протездің шеті біркелкі орналасады. В класындағы автоклавтар қабылдаулар арасында құралды зарарсыздандырады — бұл ауыз қуысындағы кез келген манипуляцияға қатысты, тек протездеуге ғана емес. Цифрлау байқап көруді жоққа шығармайды: балауыз немесе басып шығарылған дайындаманы бәрібір ауыз қуысында тексеріп, тістесті мен сөйлеуді бағалайды. Кейде бір келу жеткілікті, кейде аралық келулер қажет. Бұл клиникалық жағдайға байланысты.

Материал және орналасуы

Алмалы протез сорғыш арқылы емес, базаның протез төсенішіне дәл жатуы арқылы ұсталады. Базаның шекаралары кілегей қабыққа сорылып, клапан жасайды. Егер база қозғалмалы аймақтарды жауып қалса немесе өтпелі қатпарға жетпесе, клапан істемейді, сондықтан шайнау кезінде протез көтеріледі. Акрил қатты болғандықтан, сүйек атрофиясы кезінде жекелеген аймақтарға қысым жасап, ауырсыну нүктелерін тудырады. Нейлон серпімдірек, ол өткір сүйек шығыңқыларын жақсырақ айналып өтеді, бірақ пішінін нашар ұстайды және жиі түзетуді қажет етеді. Олардың арасындағы таңдау — «қайсысы жақсы» деген сұрақ емес, клиникалық жағдайға байланысты. Дәрігер альвеолярлық өсіндінің биіктігіне, кілегей қабықтың жағдайына, бұлшықеттердің тонусына қарайды. Кейде комбинация шешеді: қатты база мен жұмсақ төсеніш. Орналасуын бекітуге дейін, байқап көру кезінде тексереді. Егер протез теңселсе, оны соқыр түрде реттемейді, қалыпты қайта алады немесе қайта сканерлейді. Бұл кезеңде дәлдік жылдамдықтан маңыздырақ.

Мерзімдері және қызмет көрсету

Протездің қызмет ету мерзімі материалға, жүктемеге және күтімге байланысты. Акрил базалар уақыт өте келе шайнау тістерінің аймағында тозады, тістесу биіктігі төмендейді. Нейлондылар азырақ тозады, бірақ серпімділігіне байланысты орналасуын тезірек жоғалтады. Протез астындағы сүйек тіні өзгереді: тістерді жұлғаннан кейін ол азаяды, төсеніш шөгеді, тіпті бүтін протез де теңселе бастайды. Сондықтан қайта базалауды күнтізбе бойынша емес, қажеттілікке қарай жасайды. Толық қайта базалау зертханада, клиникалық — тікелей орындықта жүргізіледі. Егер протез база сызығы бойымен сынса, оны жөндеуге болады, бірақ жалғанған жер әлсіздеу. Базистегі жарық — окклюзияны тексеруге себеп, жай ғана желімдеу емес. Протезді бөлек щеткамен, абразивті пасталарсыз тазалайды. Түнде шешіп қояды, кілегей қабық демалсын. Құрғақ күйде немесе ерітіндіде сақтайды — материалға байланысты. Бақылау тексеруі мазаламаса да қажет.

Шешімді дәрігер қабылдайды

Ешбір протез фотосурет немесе сипаттама бойынша қойылмайды. Дәрігер протез төсенішін, тістесуді, қалған тістердің жағдайын, егер бар болса, бағалайды. Кейде алмалы конструкция имплантация алдындағы уақытша шешім болады. Кейде — түпкілікті, сонда эстетика емес, функция маңызды. Пациент нейлонды қалауы мүмкін, ал дәрігер оның атрофиясы кезінде ол қажетті тұрақтандыруды бермейтінін көреді. Немесе керісінше: қатты база жұқа кілегей қабықты жарақаттайды. Бұл нәрселер хат алмасуда емес, қарау кезінде анықталады. Емдеу жоспарын пациентпен талқылайды, баламаларды түсіндіреді. Бірақ материал мен конструкцияны таңдау — клиникалық міндет, оны дәрігер шешеді. Басқа маманнан екінші пікір алу — қалыпты тәжірибе. Егер ұсыныстар сәйкес келмесе, әрқайсысының неге негізделгенін түсінген жөн. Қараусыз біреудің кеңесіне соқыр түрде еру жақсылыққа әкелмейді.